危重患者磁共振檢查的護(hù)理對(duì)策

高秋菊

磁共振成像(MRI)與X線檢查、CT等成像技術(shù)相比，具有無(wú)輻射損害、成像參數(shù)多、軟組織分辨力高和可隨意取斷層圖像等獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床上廣泛應(yīng)用。但是磁共振成像也存在著掃描時(shí)間較長(zhǎng)、掃描孔空間封閉、一些搶救設(shè)備不能進(jìn)入檢查室等局限性，這使得磁共振檢查患者尤其是危重患者的護(hù)理保障具有其特殊性。2010年1月～2011年6月間，我院對(duì)47例危重患者進(jìn)行MRI檢查，并進(jìn)行積極護(hù)理干預(yù)，取得了較好效果。總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年6月，我院磁共振檢查室共檢查47例危重患者，其中男31例，女16例，年齡27～82歲。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病與外傷26例，胸腹部疾病13例，全身多發(fā)傷8例。意識(shí)障礙患者21例。增強(qiáng)掃描例33例。

1.2 檢查設(shè)備及方法 GE公司SEGNA 0.2T磁共振成像系統(tǒng)，輔助設(shè)備:患者報(bào)警裝置、對(duì)話裝置、活動(dòng)檢查床 、約束帶、襯墊、氧氣枕、急救藥品等，掃描室外備有急救車、吸引器、氧氣等。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1 檢查前護(hù)理 ①做好預(yù)約預(yù)案，危重癥患者必須提前預(yù)約，檢查前了解病情，制定搶救預(yù)案。②經(jīng)治醫(yī)生陪同，危重患者?？魄闆r復(fù)雜，進(jìn)行MRI檢查時(shí)必須由經(jīng)治醫(yī)生陪同［1］。③明確禁忌證，檢查前應(yīng)嚴(yán)格向患者家屬交代和詢問(wèn)MRI檢查禁忌證情況，如是否帶有金屬制品、起搏器、體內(nèi)鋼板、假體、血管夾、義齒、避孕環(huán)等，特殊部位檢查是否需要禁食水等［2］。④嚴(yán)格評(píng)估病情，檢查前需監(jiān)測(cè)生命體征，評(píng)估一般情況各系統(tǒng)情況做好記錄，與經(jīng)治醫(yī)師做好溝通。⑤詳細(xì)交代意外情況，檢查前向經(jīng)治醫(yī)師及患者家屬交代檢查中可能出現(xiàn)的造影劑過(guò)敏危象、病情變化加重等情況;⑥維護(hù)靜脈通道，危重患者維持靜脈通道尤為重要，確保通道如常，尤其移動(dòng)止掃描孔，且空間狹小，易引起靜脈通道的打折封閉。⑦消除恐懼心理，向患者提前交代檢查原理及過(guò)程，說(shuō)清無(wú)損傷及檢查時(shí)間，解釋好噪音情況。⑧擺好安全體位，MRI掃描時(shí)間較長(zhǎng)，根據(jù)患者不同病情擺好恰當(dāng)舒適的體位對(duì)于危重患者尤為重要。而且在移動(dòng)患者和擺放患者時(shí)，一定要由醫(yī)生、護(hù)士和專業(yè)護(hù)工協(xié)作擺好安全體位，系好安全束帶。⑨適當(dāng)合理用藥，對(duì)于煩躁的患者，經(jīng)心理干預(yù)無(wú)效時(shí)，可遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。

1.3.2 檢查中護(hù)理 ①全程密切觀察，對(duì)患者的觀察包括透過(guò)觀察窗觀察患者情況，以及通過(guò)對(duì)話器與患者進(jìn)行交流。若發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)掃描患者出現(xiàn)皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止掃描，及時(shí)處置。②保持呼吸道通道通常，確保呼吸道通暢，適當(dāng)氧氣袋吸氧。③做好保暖，應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備毯子、被褥，危重患者極易出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)失常。④確保體位安全，許多危重患者會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安，此時(shí)極易從檢查床跌落，應(yīng)時(shí)刻觀察，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜處理。⑤管理靜脈通道，防止漏滲及滑脫。⑥優(yōu)化掃描序列，盡量縮短掃描時(shí)間［1］。

1.3.3 檢查后護(hù)理 ①安全搬動(dòng)，MRI檢查結(jié)束后仍應(yīng)穩(wěn)妥搬動(dòng)患者，防止加重病情。②穩(wěn)定觀察，對(duì)患者的觀察要貫穿整個(gè)檢查的始終。檢查結(jié)束后不應(yīng)該立即回臨床科室，應(yīng)該先稍事穩(wěn)定觀察，尤其是進(jìn)行強(qiáng)化掃描的患者，更應(yīng)該觀察10 min～20 min，防止出現(xiàn)過(guò)敏反映。③交代檢查情況，向經(jīng)治醫(yī)生及家屬交代檢查情況，以及遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的癥狀。

2 結(jié)果

47例危重患者經(jīng)綜合護(hù)理，在MRI掃描過(guò)程中均未出現(xiàn)病情急劇變化，其中有3例雖經(jīng)鎮(zhèn)靜仍無(wú)法配合而成像效果不佳，其余順利完成成像。

3 討論

磁共振檢查過(guò)程中可能造成危重患者病情惡化的危險(xiǎn)因素。由于磁共振檢查具有磁力吸引、檢查孔封閉、掃描時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，造成了一些可能影響病情變化的危險(xiǎn)因素。針對(duì)磁共振檢查的特點(diǎn)，為了盡量克服危重患者危險(xiǎn)因素，我們?cè)O(shè)計(jì)一整套綜合護(hù)理方案，強(qiáng)調(diào)了護(hù)理責(zé)任的落實(shí)，提前做好心理護(hù)理、設(shè)備環(huán)境準(zhǔn)備、聯(lián)系經(jīng)治醫(yī)師、嚴(yán)密觀測(cè)變化，取得了較好的效果。

綜上所述，磁共振檢查具有其特殊性，以至于危重患者在進(jìn)行檢查中會(huì)存在相應(yīng)的病情急劇變化的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在危重患者進(jìn)行磁共振掃描前、掃描中、掃描后，我們護(hù)理人員有必要密切觀察病情變化，制定全程方案，保障危重患者順利高質(zhì)量的完成磁共振檢查。

［1］喬志敏，姜濤，林雅明，等.試論磁共振檢查的安全性問(wèn)題.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2009，7(2):152-154.