不同劑量氯胺酮輔助用于剖宮產(chǎn)術(shù)的觀察

王利峰 任愛(ài)娟

不同劑量氯胺酮輔助用于剖宮產(chǎn)術(shù)的觀察

王利峰 任愛(ài)娟

目的觀察小劑量的氯胺酮用于硬膜外腔阻滯不全時(shí)對(duì)行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦及新生兒的影響。方法將氯胺酮按不同劑量靜脈注射輔助用于硬膜外腔阻滯不全時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉效果及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察比較。結(jié)果以0.5 mg/kg的0.5%氯胺酮靜脈注射輔助麻醉效果肯定，不良反應(yīng)小。結(jié)論 以0.5 mg/kg的0.5%氯胺酮靜脈注射輔助用于硬膜外腔阻滯不全可以在基層推廣使用。

氯胺酮;劑量;剖宮產(chǎn)

硬膜外腔阻滯用于剖宮產(chǎn)術(shù)阻滯不全會(huì)延緩胎兒取出，使新生兒Apgar評(píng)分下降。筆者以不同劑量的0.5%氯胺酮輔助用于硬膜外腔阻滯不全時(shí)的剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察發(fā)現(xiàn)0.5 mg/kg是一較為合適的劑量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 25～30歲足月妊娠初產(chǎn)婦80例，ASA I級(jí)，胎心正常，術(shù)前禁食4～6 h，不予任何藥物。

1.2 方法 80例產(chǎn)婦均在硬膜外腔阻滯下行剖宮產(chǎn)術(shù)，入室后，均予靜脈輸注平衡液500 ml，取L2～3穿刺，于硬膜外腔置管，以1.6% ～2%利多卡因?yàn)榫致樗庍M(jìn)行阻滯，術(shù)中均予常規(guī)吸氧，靜脈輸注平衡液。其中A組(20例)為硬膜外腔阻滯滿意，不用輔助藥而完成手術(shù);B、C、D組(各20例)為硬膜外腔阻滯不全，分別以0.5%氯胺酮按0.25 mg/kg、0.5 mg/kg、1 mg/kg緩慢靜脈注射輔助麻醉完成取胎操作，胎兒取出后，三組產(chǎn)婦均給予芬太尼0.1mg、氟哌啶2.5 mg而完成手術(shù)。術(shù)中監(jiān)測(cè)各組產(chǎn)婦HR(心率)、SBP(收縮壓)、SpO2(血氧飽和度)，新生兒由產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行即刻、1 min、5 min、10 min Apgar評(píng)分，所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 B、C、D組產(chǎn)婦靜脈注射氯胺酮1～2 min后大部分進(jìn)入全麻狀態(tài)，手術(shù)操作順利，從切皮到胎兒取出時(shí)間為(3±3)min，術(shù)后3 d隨訪各組產(chǎn)婦均正常，各組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明小劑量氯胺酮輔助麻醉效果確切。

2.2 D組有2例新生兒出生后5 min內(nèi)有輕度精神癥狀，其余各組均無(wú)精神行為。各組新生兒Apgar評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3 d后隨訪各組新生兒均正常。表明小劑量氯胺酮輔助麻醉下對(duì)胎兒無(wú)抑制。

2.3 5 min內(nèi)各組HR、SBP監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示:A組隨阻滯的完善HR明顯加快，SBP明顯降低，與B、C、D組及組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B、C組組內(nèi)無(wú)明顯變化，D組則出現(xiàn)SBP上升的表現(xiàn)，組間及組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明氯胺酮的心血管興奮作用可以減輕硬膜外阻滯的循環(huán)抑制作用。D組SBP監(jiān)測(cè)5 min內(nèi)組內(nèi)上升值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，此實(shí)為D組拮抗效應(yīng)過(guò)強(qiáng)。

2.4 各組SpO2監(jiān)測(cè)顯示絕大多數(shù)產(chǎn)婦在常規(guī)吸氧的情況下，血氧飽和度均可保持在(98±1)%。表明小劑量氯胺酮對(duì)產(chǎn)婦無(wú)呼吸抑制。

2.5 D組呼吸道分泌物增多組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，有2例產(chǎn)婦于注藥后因舌后墜，呼吸道分泌物增多，發(fā)生呼吸道急性梗阻，及時(shí)處理后，SpO2迅速回升。B組雖能使大部分產(chǎn)婦進(jìn)入睡眠狀態(tài)，且呼吸道分泌物少，但產(chǎn)婦表情痛苦、幻覺(jué)、幻語(yǔ)及四肢異常運(yùn)動(dòng)的例數(shù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明不同劑量氯胺酮的麻醉效果及不良反應(yīng)不同，C組副反應(yīng)小，麻醉效果確切。

3 討論

產(chǎn)科麻醉必須考慮到麻醉藥的抑制作用對(duì)母嬰的影響。小劑量氯胺酮緩慢靜脈注射很少或完全不引起呼吸抑制，并保持完整的喉反射［1］，氯胺酮具有催產(chǎn)、消除宮縮痛、可以增強(qiáng)子宮收縮力、不引起子宮血管收縮，對(duì)新生兒無(wú)抑制［1，2］。氯胺酮透過(guò)胎盤是一個(gè)被動(dòng)擴(kuò)散過(guò)程，其進(jìn)入胎兒體內(nèi)的量及速度主要與母胎血藥濃度梯度有關(guān)。以小劑量低濃度的氯胺酮緩慢靜脈注射，就可以減低母胎血藥濃度梯度，實(shí)現(xiàn)減輕藥物對(duì)新生兒作用之目的。

氯胺酮的心血管興奮作用可以減輕硬膜外腔阻滯引起的循環(huán)抑制作用，此可使產(chǎn)婦在術(shù)中保持穩(wěn)定的心率、血壓及組織灌注，避免因硬膜外腔阻滯引起的血壓下降、胎盤血流減少，所導(dǎo)致的胎兒宮內(nèi)缺氧及相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。

在本文D組中的個(gè)別病例，如產(chǎn)婦的呼吸道梗阻、新生兒精神行為等癥狀，雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也應(yīng)引起足夠的重視。使用該藥時(shí)應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備吸痰器、氣管導(dǎo)管、喉鏡等搶救物品，必要時(shí)可術(shù)前肌肉注射阿托品，以減少呼吸道分泌物，使產(chǎn)婦有一個(gè)良好的通氣保障。

綜上，以0.5 mg/kg的0.5%氯胺酮緩慢靜脈注射輔助用于硬膜外腔阻滯不全的產(chǎn)科麻醉既能起到良好的麻醉作用，又能降低用其副反應(yīng)的發(fā)生。

［1］ 周福綱，姚林富.靜脈麻醉藥.臨床麻醉學(xué).天津科學(xué)技術(shù)出版社，1992:98.

［2］李樹人.產(chǎn)科麻醉//劉俊杰 趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1997:800.

032200山西省汾陽(yáng)市文峰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(王利峰);山西省汾陽(yáng)醫(yī)院(任愛(ài)娟)