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    髂骨移植修復(fù)牙槽嵴裂16例臨床觀察

    2011-02-10 02:55:11侯慶輝
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2011年17期
    關(guān)鍵詞:松質(zhì)骨鼻翼髂骨

    侯慶輝

    唇腭裂是常見的先天性畸形之一,唇腭裂患者常伴有牙槽嵴裂,牙槽嵴裂不僅影響患者的面容,而且影響患者牙齒正常萌出及頜骨發(fā)育。牙槽嵴裂的修復(fù)是唇腭裂序列治療中不可或缺的部分。目前國內(nèi)外均采用植骨修復(fù)術(shù),因選用植骨材料及方法的不同,產(chǎn)生的效果各異[1]。我科自2006年4月至2010年4月應(yīng)用自體髂骨移植修復(fù)了22例牙槽嵴裂,取得了較滿意效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2006年4月至2010年4月我院收治的唇腭裂修補(bǔ)術(shù)后牙槽嵴裂需行骨移植修復(fù)的患者22例,其中男14例,女8例,年齡8~15歲,平均11.3歲;單側(cè)牙槽嵴裂18例,雙側(cè)牙槽嵴裂4例。

    1.2 治療方法

    1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前進(jìn)行正畸治療、擴(kuò)弓,使上頜牙弓達(dá)到正常外型,固定上頜,擴(kuò)大裂隙,以利植骨;拔除多生牙和畸形牙,清除牙石、菌斑,控制牙齦炎;術(shù)前使用抗生素,以減少術(shù)后感染的發(fā)生;攝X線咬合片、牙片、曲面斷層片,以了解裂隙大小及牙齒發(fā)育情況。

    1.2.2 手術(shù)過程 切開髂嵴的軟組織,劈開髂骨。用刮匙取出適量松質(zhì)骨并置生理鹽水中剪成顆粒狀,骨量根據(jù)牙槽嵴裂骨缺損程度而定,取下后待用。全麻下切開裂隙側(cè)黏膜及牙齦緣,向后止于第一前磨牙或第一磨牙近中,并轉(zhuǎn)折向上至齦頰溝,松弛唇腭側(cè)黏骨膜瓣,潛行剝離至鼻翼基底,組織剪切斷存在于裂隙中連接鼻腔黏膜和腭黏膜的結(jié)締組織。上部黏骨膜推向上,縫合后形成鼻底,即植骨床頂;下部黏骨膜向下與腭黏膜縫合,形成植骨床底。將髂骨松質(zhì)骨植入裂隙的骨缺損及鼻翼基底骨凹陷處,將唇腭側(cè)黏骨膜在無張力下縫合,嚴(yán)密關(guān)閉創(chuàng)口。

    2 結(jié)果

    22例患者術(shù)后觀察,21例牙槽部傷口均Ⅰ期愈合,植骨成活;術(shù)后形成死骨1例,取出后沖洗換藥,切口最后愈合。髂部傷口均Ⅰ期愈合,未發(fā)生血腫、感染、傷口裂開等并發(fā)癥。

    3 討論

    牙槽嵴裂骨移植術(shù)是唇腭裂序列治療的重要環(huán)節(jié),它對增加上頜骨的穩(wěn)定性,重建牙弓的完整性,關(guān)閉口鼻瘺,改善裂隙鼻翼基底高度起著關(guān)鍵作用。牙槽突裂修復(fù)植入骨的選擇有很多,如髂骨、下頜骨、肋骨等。其中,髂骨是目前臨床上最常用的植入骨,用髂骨松質(zhì)骨修復(fù)牙槽脊裂,并認(rèn)為是牙槽脊裂修復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)[2]。髂骨是以膜內(nèi)成骨方式成骨,骨組織移植后再血管化速度快于軟骨內(nèi)成骨的骨組織,能有效保持容積。選用松質(zhì)骨移植后,包括骨髓基質(zhì)干細(xì)胞也同時被移植,由于存在骨誘導(dǎo)和骨傳導(dǎo)作用以及較快的血管化速度,與裂隙緣骨組織迅速愈合,并形成皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨。而皮質(zhì)骨移植后血管化緩慢,細(xì)胞爬行替代,所以松質(zhì)骨移植被廣泛應(yīng)用。顆粒狀松質(zhì)骨比大塊松質(zhì)骨移植更迅速血管化,因此用取骨器取骨后應(yīng)將其修剪成均勻顆粒狀骨塊,但不宜過小。在獲取移植骨時,要避免機(jī)械產(chǎn)生的熱能;已取的移植骨應(yīng)儲存在等滲鹽水中,或放入等滲鹽水浸泡的紗布內(nèi),以免脫水。盡量減少待移植骨的體外放置時間,保證大部分骨細(xì)胞成活。盡可能將填入的松質(zhì)骨壓緊,使植骨塊與附近骨壁緊密貼合,避免積血或死腔形成。但松質(zhì)骨移植術(shù)后吸收也比較明顯[3],故在手術(shù)植骨過程中,觀察兩側(cè)鼻翼基部的高度,使患側(cè)略高于健側(cè)以備植入骨部分吸收,增加的高度為1~2 mm為宜。

    牙槽嵴裂修復(fù)手術(shù)雖然不大,但是要求非常精細(xì),影響手術(shù)成功因素很多,包括植骨床關(guān)閉、設(shè)計(jì),口腔創(chuàng)面無張力縫合、手術(shù)年齡、抗生素應(yīng)用等。處理好影響因素是保證牙槽嵴裂植骨成功關(guān)鍵。

    [1] 張森林,孟昭業(yè).自體骨移植修復(fù)頜骨缺損的研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué).口腔醫(yī)學(xué)分冊,1998,25(4)∶212-215.

    [2] BoustradAM,F(xiàn)ernandesD,Vanzylae.Minimally invasive iliacancellous bone graft havesting.Plast Reconstr Surg,1997,99:1760-1764.

    [3] 曾飛煌,潘曉崗,錢玉芬.牙槽突裂骨移植穩(wěn)定性的研究進(jìn)展.中國口腔頜面外科雜志,2008,6(2):146-149.

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