分娩方式與女性盆底功能障礙性疾病的相關(guān)性探討

許鳳靈

分娩方式與女性盆底功能障礙性疾病的相關(guān)性探討

許鳳靈

目的探討分娩方式與女性盆底功能障礙性疾病的相關(guān)性。方法 回顧分析1280例患者的臨床資料，依照分娩方式分為陰道分娩組665例，剖宮產(chǎn)組615例，兩組在年齡、胎次、孕周上無差異，臨床具有可比性。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁發(fā)生率比較P＜0.05，差異有顯著性意義。結(jié)論通過本組觀察，剖宮產(chǎn)組尿失禁發(fā)生率明顯低于陰道分娩組，由于妊娠激素水平的增加，局部組織的變化，妊娠可增盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁，可能與妊娠期激素水平的變化作用于組織和器官間的膠原成分，損害了控尿機制，且增大的子宮可造成盆底機械性損傷，影響尿道的關(guān)閉有關(guān)系;妊娠及分娩可能都是盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁發(fā)生的主要原因之一;剖宮產(chǎn)近期雖可減少盆底功能損傷的風險，但不能完全避免產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生。

分娩方式;女性盆底功能障礙性疾病;相關(guān)性

盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁是最常見的女性盆底功能障礙性疾病，其發(fā)病率約15% ～52%，嚴重影響女性的身心健康，給社會及家庭帶來嚴重負擔。為了充分了解不同分娩方式與女性盆底功能障礙性疾病關(guān)系，我們進行了總結(jié)分析，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2006年2月至2010年12月本院分娩的1280例孕產(chǎn)婦，年齡22～40歲;其中初產(chǎn)婦860例，經(jīng)產(chǎn)婦420例;剖宮產(chǎn)615例，經(jīng)陰道分娩665例;其中平產(chǎn)450例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)180例;單胎1215例，雙胎65例;依照分娩方式分為陰道分娩組665例，剖宮產(chǎn)組615例，兩組在年齡、胎次、孕周上無差異，臨床具有可比性。

1.2 盆底肌肉張力測定 采取手指陰道盆底肌肉系統(tǒng)檢查，檢查者將涂有潤滑劑手套的食指插入患者陰道內(nèi)，感覺患者盆底肌肉的收縮力，并根據(jù)改良牛津分級尺，將其分為6級;0級：無肌肉活動;1級：無肌肉震顫;2級有非震動樣的弱壓力;3級：較2級壓力增大，并有弱頂舉感;4級：檢查者手指被較牢固地抓住并吸進;5級：手指被牢牢地抓住并有明顯的頂舉感［1］。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁發(fā)生情況 對兩組病例于分娩后3個月進行盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁發(fā)生例及發(fā)生率統(tǒng)計并進行比較，具體見表1.

3 討論

壓力性尿失禁是由于盆底肌肉筋膜組織松馳、尿道阻力降低，一般不會引起完全尿失禁，在腹內(nèi)壓突然增高時，尿液不自主地外流，如咳嗽、打噴嚏、大笑或者體位改變時發(fā)生尿液不自主地流出的狀態(tài)。在分娩過程中，隨著胎頭的下降，產(chǎn)道被動擴張，胎兒頭圍過大或者第二產(chǎn)程時間延長，則使盆底組織極度伸展［2］;若超過盆底組織伸展的生理極限，將導致盆底肌纖維、結(jié)締組織及神經(jīng)組織的缺血甚至斷裂，引起繼發(fā)的萎縮、變性、壞死、血管病變，導致肌纖維數(shù)量減少及去神經(jīng)化作用結(jié)締組織失去支撐作用。膀胱位置主要依靠恥骨膀胱官頸筋膜支持，該筋模托住膀胱底部，陰道分娩時胎頭經(jīng)過陰道，尤其在胎兒偏大或產(chǎn)鉗助產(chǎn)時可致恥骨膀胱宮頸筋膜纖維伸長、斷裂，使陰道前壁膀胱及膀胱底部失去支持而下垂突出陰道，重者累及尿道括約肌，使尿道括約肌松馳［3］。分娩時間延長尤其在滯產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長，胎頭和胎肩徑過大造成的難產(chǎn)，器械助產(chǎn)，粗暴、強制性的剝離胎盤等，均可對盆底造成傷害，發(fā)生會陰裂傷或伸展，導致盆腔內(nèi)筋膜和肛提肌撕裂，盆底組織被削弱或缺損，尿生殖裂孔變寬而敞開，在過高的腹壓下，可將尚未復舊的子宮推向陰道導致子宮脫垂的發(fā)生。影響肛提肌功能的主要因素是第二產(chǎn)程時間及陰道器械助產(chǎn)，選擇性剖宮產(chǎn)對盆底有保護作用，第二產(chǎn)程實施剖宮產(chǎn)對肛提肌沒有保護作用［4］。

通過本組觀察，剖宮產(chǎn)組尿失禁發(fā)生率明顯低于陰道分娩組，由于妊娠激素水平的增加，局部組織的變化，妊娠可增盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁，可能與妊娠期激素水平的變化作用于組織和器官間的膠原成分，損害了控尿機制，且增大的子宮可造成盆底機械性損傷，影響尿道的關(guān)閉有關(guān)系;妊娠及分娩可能都是盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁發(fā)生的主要原因之一;剖宮產(chǎn)近期雖可減少盆底功能損傷的風險，但不能完全避免產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生［5］。

［1］ 單淑芝，盆底功能障礙性疾病及相關(guān)生物力學研究進展.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(4)：51.

［2］ 李亞蘭，補片在盆腔器官脫垂全盆底重建術(shù)中應用的初步臨床分析.中國婦產(chǎn)科臨床雜志2008，9(2)：12.

［3］ 謝曄玲，手術(shù)治療盆底功能障礙性疾病70例分析.蚌埠醫(yī)學院學報，2008，33(5)：62.

［4］ 張新圓，女性盆底重建術(shù)替代材料的應用進展.中國老年學雜志 2009，29(9)：45.

［5］ 劉南保.采用盆底重建術(shù)治療盆底功能障礙性疾病16例臨床觀察.齊齊哈爾醫(yī)學院學報2010，31(15)：29.

466700河南省淮陽縣婦幼保健院