運(yùn)脾化濕方治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎繼發(fā)乳糖不耐受的臨床觀察

胡小英, 許華, 周紅爽, 許雙虹, 張媛媛, 羅菲

嬰幼兒輪狀病毒性腸炎繼發(fā)乳糖不耐受是兒科常見疾病,主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多,或便質(zhì)稀溏,常伴有腹部脹痛不適等;服用含有乳糖的食物可使癥狀加重,導(dǎo)致腹瀉遷延難愈,營養(yǎng)物質(zhì)的丟失以及未吸收的乳糖分解產(chǎn)物更加重腸黏膜損傷;兩者互為因果,使腹瀉癥狀惡化,治療更加困難[1-2]。目前西醫(yī)藥物治療尚存爭議,主要采用去乳糖飲食、乳糖酶制品、微生態(tài)療法[3]、腸黏膜保護(hù)劑[4]治療。但去乳糖飲食會導(dǎo)致因營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏影響生長發(fā)育,且母乳可保護(hù)和修復(fù)腸黏膜、促進(jìn)刷狀緣雙糖酶的恢復(fù),適宜繼續(xù)堅(jiān)持喂養(yǎng)[5];乳糖酶制品價(jià)值昂貴,目前國內(nèi)尚無應(yīng)用報(bào)道[3];微生態(tài)療法及腸黏膜保護(hù)劑療效尚不確切[4,6]。筆者采用運(yùn)脾化濕方治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎繼發(fā)乳糖不耐受取得較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009-07/2010-04廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科收治6個(gè)月至3歲輪狀病毒性腸炎繼發(fā)乳糖不耐受患兒72例,其中男40例,女32例。將72例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,中藥觀察組和蒙脫石散對照組各36例,兩組患兒在年齡、性別、病程、主要癥狀、中醫(yī)證型等一般情況及治療前乳糖不耐受情況比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1、2。在治療過程中患兒所食用的奶粉品牌主要有惠氏、貝因美、伊利、雅培,各種奶粉乳糖含量(根據(jù)說明書標(biāo)明的含量)經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 一般資料比較(n=36)

表2 兩組治療前乳糖不耐受情況比較(n=36)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1 輪狀病毒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《感染性腹瀉病》[7]擬定:(1)大便性狀有改變,呈稀便、水樣便等;(2)大便次數(shù)比平時(shí)增多;(3)病程在2周以內(nèi);(4)大便輪狀病毒抗原測定陽性。

1.2.1.2 繼發(fā)乳糖不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[8]制定:(1)繼發(fā)急性腸炎、慢性腹瀉等后,在進(jìn)食含有乳糖的食物后表現(xiàn)為水樣性腹瀉;(2)大便還原糖試驗(yàn)陽性。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科學(xué)》泄瀉制定[9]:(1)濕熱證:①大便水樣,或如蛋花湯樣,瀉下急迫,量多次頻,氣味穢臭,或見少許黏液;②腹痛時(shí)作;③煩熱口渴,小便黃短;④舌質(zhì)紅,苔黃膩,指紋紫。(2)傷食證:①大便稀溏,夾有食物殘?jiān)?氣味酸臭;②脘腹脹滿,便前腹痛,腹痛拒按;③噯氣酸餿,夜臥不安;④舌苔厚膩,指紋滯。(3)風(fēng)寒證:①大便清稀,夾有泡沫,臭氣不甚;②腸鳴腹痛;③或伴惡寒發(fā)熱,鼻流清涕;④舌質(zhì)淡,苔白,或指紋淡。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)年齡為出生后6個(gè)月至3歲(含3歲);(3)患兒法定監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書,同意納入本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重威脅生命的原發(fā)疾病、原發(fā)性免疫缺陷疾病及精神、神經(jīng)疾病患兒;(2)有重度脫水或嚴(yán)重中毒癥狀者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 口服運(yùn)脾化濕方(基本方:蒼術(shù)、厚樸各8 g,陳皮5 g,云苓、山楂炭各10 g,甘草4 g)。(1)濕熱證:基本方+葛根15 g,黃芩8 g,火炭母、鳳尾草、雞蛋花各 10 g;(2)傷食證:基本方+神曲、連翹、車前子、布渣葉各 10 g,半夏 8 g;(3)風(fēng)寒證:基本方+藿香8 g,大腹皮、紫蘇、半夏、防風(fēng)各8 g。每日1劑,由智控煎藥機(jī)(韓國和印株式會社產(chǎn),機(jī)型ZKJ-1A 10)煎煮至150 m L,真空無菌包裝后,1周內(nèi)憑處方發(fā)放給觀察病例服用。6個(gè)月至1歲每次30 m L,～3歲每次50m L,每日3次。

1.5.2 對照組 口服思密達(dá)(每包含蒙脫石散3 g,博福-益普生天津制藥有限公司,批號:00460),6個(gè)月至1歲,每次1g(1/3包),～2歲,每次1.5 g(1/2包),～ 3歲,每次2 g(2/3包),每日3次。

治療療程均為5 d。兩組在治療期間除上述治療外,不使用其他抗病毒藥、抗生素及其他止瀉藥物。根據(jù)病情兩組均予糾正與預(yù)防脫水、飲食指導(dǎo)基礎(chǔ)治療。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床癥狀觀察 采用統(tǒng)一的臨床觀察表,由專人詢問并填寫,于治療前、治療5 d后分別記錄患兒腹脹、大便次數(shù)及性狀等主要相關(guān)臨床癥狀變化。1.6.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)、大便常規(guī)檢查、大便輪狀病毒抗原檢測、大便乳糖改良班氏試劑法定性檢測(治療前及治療結(jié)束后各測1次)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會關(guān)于腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議制定[10]:(1)顯效:治療5 d內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常,全身癥狀消失;(2)有效:治療5 d時(shí)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀明顯改善;(3)無效:治療5 d時(shí)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化。1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),等級資料用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后大便乳糖不耐受測定比較 見表3。

表3 兩組治療前后乳糖不耐受測定比較(n=36)

由表3可見,觀察組 χ2=33.99,P=0.000 1<0.05,治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,故認(rèn)為中藥治療能改善乳糖不耐受情況。對照組經(jīng)χ2=11.91,P=0.000 6<0.05,治療前后差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明西藥治療后乳糖不耐受情況也有改善。觀察組乳糖不耐受改善情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,χ2=11.75,P=0.000 6<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 見表5。表5結(jié)果說明觀察組療效顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表5 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組臨床癥狀改善情況比較 見表6。

表6 兩組臨床癥狀改善情況比較( x±s)

表6結(jié)果說明觀察組較對照組臨床癥狀改善明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 副反應(yīng) 兩組均無副反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

嬰幼兒輪狀病毒性腸炎繼發(fā)乳糖不耐受屬祖國醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇,是指排便次數(shù)增多,糞便稀溏,甚至瀉出如水樣為主證的病證,常伴腹脹不適。中醫(yī)藥治療小兒泄瀉有豐富的經(jīng)驗(yàn),大量文獻(xiàn)[11-12]提示中藥治療小兒泄瀉具有良好療效。然而關(guān)于小兒輪狀病毒性腸炎繼發(fā)乳糖不耐受的中醫(yī)系統(tǒng)研究較少。

本課題組經(jīng)過長期臨床實(shí)踐,認(rèn)為小兒泄瀉病機(jī)關(guān)鍵為脾虛濕盛,總結(jié)出以運(yùn)脾化濕為治法,采用運(yùn)脾化濕方辨證加減治療小兒泄瀉取得明顯療效[12]。運(yùn)脾化濕基本方中蒼術(shù)氣味芳香,辛烈濕燥,醒脾助運(yùn),開郁寬中,乃治療泄瀉之要藥,為君藥;藥理研究表明蒼術(shù)具有調(diào)整胃腸運(yùn)動功能、增強(qiáng)胃黏膜保護(hù),護(hù)肝及抑菌等作用[13]。厚樸苦溫辛燥,行氣化濕,消脹除滿,為臣藥;研究證實(shí)其具有抗病毒、抗炎及鎮(zhèn)痛等作用[14]。二藥相合既能強(qiáng)脾又能舒肝,不僅燥濕和胃,且理氣消脹。佐以陳皮行氣開胃化濕,以助腱脾,具有抑制胃腸平滑肌痙攣收縮的作用[15]。茯苓甘平,健脾利濕,研究提示其具有利尿、促進(jìn)機(jī)體的水鹽代謝、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用[16]。山楂炭味酸,消食澀腸止瀉。甘草益中焦和百藥為使。濕熱證加入葛根、黃芩、火炭母、鳳尾草、雞蛋花以清熱化濕;傷食證以基本方加神曲、連翹、半夏、車前子、布渣葉以醒脾消食;風(fēng)寒證加入藿香、大腹皮、紫蘇葉、半夏、防風(fēng)以疏風(fēng)散寒。諸藥合用,配伍合理,而收良效。

在既往研究的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步探討該方藥對小兒輪狀病毒性腸炎繼發(fā)乳糖不耐受情況的影響。結(jié)果顯示,本組72例輪狀病毒性腸炎繼發(fā)乳糖不耐受患兒中,濕熱證占 75%(54/72),傷食證18.1%(13/72),風(fēng)寒證6.9%(5/72),濕熱證患兒占多數(shù),是否與廣東地區(qū)濕熱氣候、飲食習(xí)慣等有關(guān),有待進(jìn)一步研究。應(yīng)用運(yùn)脾化濕方進(jìn)行治療,無論臨床癥狀還是大便乳糖檢測乳糖不耐受情況的改善上,觀察組療效優(yōu)于對照組,提示運(yùn)脾化濕方對小兒輪狀病毒性腸炎繼發(fā)乳糖不耐受有良好療效。

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