妊娠與產(chǎn)褥期腦血管疾病的臨床分析

蔡麗紅

河南鶴壁市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 鶴壁 458000

妊娠期高血壓疾病(妊高癥)是妊娠期特有的疾病,國(guó)內(nèi)發(fā)病率9.4%～10.4%,國(guó)外為7%～12%[1]。若不能及時(shí)診治而發(fā)生腦血管疾病,常危及母兒生命。2006-01～2011-01我院共收治8例因妊娠、分娩并發(fā)腦血管疾病患者,現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組8例均為農(nóng)村及外來(lái)務(wù)工產(chǎn)婦,年齡22～25歲2例,26～30歲3例,31～37歲3例。初產(chǎn)婦4例,經(jīng)產(chǎn)婦4例。所有病例既往身體健康,無(wú)高血壓史。2例孕6個(gè)月引產(chǎn)后2～3 h出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力,BP 160/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),WBC 8.20×109個(gè)/L,尿蛋白(±),CT示左基底節(jié)低密度灶(腦梗死)。1例順產(chǎn)后3 d出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木,BP 150/90 mm Hg,WBC 11.80×109個(gè)/L,尿蛋白(±),CT示右頂葉低密度灶(腦梗死)。2例剖宮產(chǎn)后1～2 d出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力,BP 180/110 mm Hg,WBC 18.50×109個(gè)/L,尿蛋白(++),CT示右基底節(jié)出血。3例順產(chǎn)后1～2 d出現(xiàn)癲,BP 175/115 mm Hg,WBC(10.5～18.10)×109個(gè)/L,尿蛋白(++～+++),CT示左頂葉出血。

1.2 治療原則 確診后請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科急會(huì)診,按急性腦梗死及急性腦出血的治療原則進(jìn)行處理:(1)降壓利尿;(2)補(bǔ)充血容量;(3)抗感染;(4)脫水降顱壓;(5)如腦出血量＞40 mL時(shí),應(yīng)急診行開(kāi)顱手術(shù),清除顱內(nèi)血腫。

2 結(jié)果

本組3例痊愈出院,均存在程度不等的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀,2例因多系統(tǒng)器官功能衰竭死亡。

3 討論

3.1 致病因素 引起妊娠及產(chǎn)褥期腦血管疾病的因素有多種,如妊高癥、腦血管畸形、羊水栓塞、感染、多產(chǎn)、高齡妊娠、多胎妊娠等,其中最主要的原因?yàn)槿迅甙Y,本組8例均為妊高癥患者。妊高癥時(shí),由于全身小動(dòng)脈痙攣,特別是腦部小動(dòng)脈持續(xù)痙攣導(dǎo)致腦組織血流灌注不足、局部二氧化碳蓄積使血管壁脆弱、通透性增高。若此時(shí)反復(fù)出現(xiàn)子癇抽搐或分娩過(guò)程中胸、腹壓急劇升高,可使腦血管缺血、缺氧而發(fā)生缺血性腦出血及腦血管破裂[2]。

妊高癥時(shí)由于小動(dòng)脈痙攣,血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、毛細(xì)血管通透性增加,白蛋白外滲,膠體滲透壓下降,血管內(nèi)外液體交換失衡,血漿滲透壓升高,血液濃縮,紅細(xì)胞、血小板聚集、黏附,血流緩慢,使血液處于高凝狀態(tài)[3],加之妊娠期Ⅷ因子水平上升、產(chǎn)后血容量減少、產(chǎn)褥感染、長(zhǎng)期臥床等因素均容易形成血栓,致使腦血管疾病發(fā)生。

3.2 診斷與防治 妊娠及產(chǎn)褥期腦血管疾病多發(fā)生在分娩前后,當(dāng)孕產(chǎn)婦在分娩前后出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐、抽搐,特別是伴瞳孔改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙及出現(xiàn)病理反射等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)時(shí),應(yīng)考慮可能發(fā)生腦血管疾病,及時(shí)請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)師會(huì)診,并做頭部 MRI、CT掃描,以便早期確定診斷。

本組均為農(nóng)村及外來(lái)務(wù)工產(chǎn)婦,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類人員孕期產(chǎn)前保健檢查,注意血壓、尿蛋白的變化及有無(wú)子癇的前驅(qū)癥狀。宣傳孕期檢查的重要性。當(dāng)血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15 mm Hg時(shí),應(yīng)收住院監(jiān)測(cè)、治療。對(duì)重度患者應(yīng)給予解痙藥物,在此基礎(chǔ)上擴(kuò)容治療,同時(shí)口服降壓藥物有利于預(yù)防腦血管疾病發(fā)生。在治療過(guò)程中若出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,經(jīng)頭部MRI、CT掃描確診腦血管疾病時(shí),不論并發(fā)腦梗死還是腦出血,一經(jīng)確診,應(yīng)盡快控制子癇抽搐,應(yīng)及時(shí)在解痙、降壓、脫水、尿激酶溶血栓、保護(hù)腦功能等治療下,采用剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道助產(chǎn)終止妊娠,有手術(shù)指征者(如腦出血量＞40 mL)應(yīng)急診行外科干預(yù)(開(kāi)顱清除血腫)以解除腦組織受壓,避免腦水腫、腦疝發(fā)生。

本組全部患者均能及時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠,使新生兒得以救治。故做好預(yù)防工作,早期診斷治療,及時(shí)終止妊娠是預(yù)防和減少妊娠及產(chǎn)褥期腦血管疾病的關(guān)鍵措施。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:92-95.

[2]趙萍.妊娠與產(chǎn)褥期腦血管病臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,20(9):1072-1073.

[3]黃醒華,席曉.妊娠與產(chǎn)褥期腦血管病34例分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2005,8(4):45-46.