肌注安乃近致過敏性休克1例

陳衛(wèi)東 (浙江象山縣丹城中心衛(wèi)生院 315700)

1 病例資料

患者男，37歲，某事業(yè)單位工作。因鼻塞、流涕、咽痛、發(fā)熱2天來院就診。入院查體：急性熱病容，體溫38.8℃，呼吸25次/分，心率80次/分，咽充血明顯，兩肺聽診呼吸音粗，未聞及干、濕啰音，診斷為上呼吸道感染。予以安乃近0.5g肌注，10分鐘后患者出現(xiàn)頭暈、皮膚發(fā)癢癥狀，隨即全身出現(xiàn)密集風(fēng)團(tuán)伴紅斑，鼻塞、流涕加劇，呼吸急促。立即予平躺、吸氧，測血壓80/50mmHg，心率104次/分，細(xì)弱，兩肺聽診呼吸音粗，兩肺底可聞及少許濕啰音，考慮安乃近過敏。給予地塞米松5mg靜脈推注及0.9%氯化鈉注射液100ml+10%葡萄糖酸鈣20ml+維生素C 2.0g靜脈滴注，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，立即肌注腎上腺素0.5mg，2分鐘后患者自覺呼吸急促、鼻塞、流涕、全身發(fā)癢癥狀有所好轉(zhuǎn)，全身皮膚顏色轉(zhuǎn)白，血壓仍為80/50mmHg左右。20分鐘后，患者又覺呼吸急促，鼻塞加劇，全身風(fēng)團(tuán)紅斑加重，予以氫化可的松400mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注、靜脈推注地塞米松10mg及肌注腎上腺素0.5mg，并加快輸液速度。20分鐘后，患者病情穩(wěn)定，意識清，呼吸平穩(wěn)，血壓100/70mmHg，紅斑明顯減輕，全身發(fā)癢癥狀減輕，皮膚顏色轉(zhuǎn)紅潤。50分鐘后，患者全身皮疹消退，呼吸平穩(wěn)，血壓110/70mmHg，脈搏有力。告知患者及家屬，患者對安乃近過敏，以后禁用此藥。因原有頭孢類抗菌藥物過敏史，故應(yīng)用克林霉素0.9g加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注及0.3%左氧氟沙星100ml靜脈滴注，1次/天，連用3天，鼻塞、流涕等癥狀消失。

2 討論

安乃近屬于解熱鎮(zhèn)痛藥，由于其解熱鎮(zhèn)痛作用快而強(qiáng)，對胃腸道刺激小，可短期內(nèi)用于高熱時解熱或鎮(zhèn)痛。本品副作用多，可引起粒細(xì)胞缺乏癥、蕁麻疹、過敏性皮疹、藥物熱、滲出性紅斑等，但引起過敏性休克者較少見，嚴(yán)重者可大汗淋漓、面色蒼白、脈速而弱、血壓迅速下降，甚至測不到血壓，若搶救不及時可危及生命。因此，在使用安乃近前，應(yīng)詳細(xì)詢問藥物過敏史，肌注安乃近后也應(yīng)注意觀察，及時根據(jù)病情變化作出判斷，以免延誤病情。