急性一氧化碳中毒并發(fā)骨筋膜室綜合征一例報(bào)告

123000 遼寧阜新礦業(yè)集團(tuán)職業(yè)病防治所 王丹 王淑英

急性一氧化碳中毒并發(fā)骨筋膜室綜合征一例報(bào)告

123000 遼寧阜新礦業(yè)集團(tuán)職業(yè)病防治所 王丹 王淑英

我所于2007-11-22收治某建筑公司4例急性重度一氧化碳中毒患者，其中1例并發(fā)骨筋膜室綜合征，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，男，30歲，某建筑公司瓦工。于2007-11-21晚飲酒后，與3名工人同住在工地樓房?jī)?nèi)，用水泥槽做火爐燒煤取暖。2007-11-22晨4：00，從外面回來(lái)的工人發(fā)現(xiàn)4人均喚之不應(yīng)，身邊有嘔吐物，急送我所高壓氧科搶救。并發(fā)骨筋膜室綜合征的患者病情較重，急檢碳氧血紅蛋白陽(yáng)性。經(jīng)3次高壓氧治療，并給予甘露醇，腎上腺皮質(zhì)激素及營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療，于16：00該患意識(shí)轉(zhuǎn)清，送到病房繼續(xù)治療。查體：T 37.3 ℃、P 80次/min、R 20次/min、BP 120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，意識(shí)朦朧，問(wèn)話(huà)不答，查體不合作。壓眶反射存在，角膜反射遲鈍，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，頸軟，雙肺滿(mǎn)布中小水泡音，心率80次/min，節(jié)律規(guī)整，肝脾未及，右小腿略紅腫脹，皮溫稍高，雙膝腱反射減弱，巴賓斯基征陰性。當(dāng)時(shí)診斷考慮為：“1急性重度一氧化碳中毒。2右小腿骨筋膜室綜合征”。治療上給予營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、降顱壓、抗炎、高壓氧艙治療。該患意識(shí)清醒后出現(xiàn)右小腿進(jìn)行性疼痛，活動(dòng)受限，腫脹明顯，足趾末梢循環(huán)不良，被動(dòng)牽伸右腳趾，疼痛加劇。次晨急請(qǐng)總醫(yī)院外科醫(yī)生做右下肢筋膜切開(kāi)減壓術(shù)。術(shù)后足趾末梢循環(huán)明顯改善，皮溫正常。于術(shù)后第5天患者右小腿下1/3腫脹較重，皮膚微紅，末梢循環(huán)尚可，切口暴露的肌束暗紅色，點(diǎn)片狀暗黑色，仍以每日換藥、抗炎、對(duì)癥治療。術(shù)后第8天，右小腿中下段腫脹明顯，皮溫高，足背前1/3皮膚變白，末端循環(huán)不良，足背可見(jiàn)多個(gè)大小不等的水泡，右小趾尖下外側(cè)皮膚暗灰色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，考慮為“缺氧性繼發(fā)感染”，治療上加大抗生素的用量，給予血管擴(kuò)張劑，肢體抬高保暖。術(shù)后第10天再次行右小腿切口處延長(zhǎng)切開(kāi)減壓，術(shù)后右小腿腫脹減輕，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力。術(shù)后第15天，患者右腳趾間隙潰瘍，腳底皮膚顏色黑，周?chē)h(huán)好，治療上局部涂慶大霉素，腳趾間隙消毒后用棉球隔開(kāi)。術(shù)后第30天患者體溫達(dá)38.5℃，右小腿痛覺(jué)消失，切口有暗褐色液體溢出，脛前動(dòng)脈無(wú)損傷，深層肌肉壞死。擴(kuò)大切口，探及側(cè)腔較大，整個(gè)小腿下1/3外側(cè)至踝部，于踝部再切口與上面切口相連，切除壞死的肌肉，加紗布填塞，調(diào)整抗生素。術(shù)后第40天，患者體溫恢復(fù)正常，切口繼續(xù)用生理鹽水紗條引流，配合高壓氧治療。術(shù)后第65天，患者右下肢痛覺(jué)恢復(fù)，加強(qiáng)肢體功能鍛煉。術(shù)后第90天患者切口完全愈合，右下肢體功能恢復(fù)，出院。

2 討論

一氧化碳中毒時(shí)可引起骨筋膜室綜合征，其發(fā)病機(jī)制可能為急性一氧化碳中毒致全身缺氧，橫紋肌溶解，若受損肌肉有包膜包裹，則其溶解腫脹后可壓迫筋膜間隙的血管、神經(jīng)，導(dǎo)致筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)急性缺血產(chǎn)生一系列癥狀及體征，造成局部充血、疼痛及活動(dòng)受限。最常見(jiàn)發(fā)生于前臂掌側(cè)和小腿，常見(jiàn)原因有輔料包扎過(guò)緊、嚴(yán)重的局部壓迫、肌肉缺血、軟組織損傷、小腿的劇烈活動(dòng)以及大血腫等。急性一氧化碳中毒合并骨筋膜室綜合征是嚴(yán)重的危及生命的并發(fā)癥，其病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重時(shí)4～6 h即可造成肌肉、神經(jīng)不可逆損害。中毒昏迷的病人肢體長(zhǎng)時(shí)間受壓加重肌肉組織缺血、缺氧，使其毛細(xì)血管壁通透性增加，大量滲出液進(jìn)入組織間隙，形成水腫，使骨筋膜室內(nèi)壓力增加，發(fā)生缺血-水腫惡性循環(huán)。骨骼肌對(duì)一氧化碳中毒特別敏感，它可導(dǎo)致嚴(yán)重的致殘性的肌壞死[1]。本例患者為急性重度一氧化碳中毒患者，入院時(shí)以高壓氧艙、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、降顱壓、抗炎為主，未積極有效治療骨筋膜室綜合征，從而使患者病情遷延不愈。筋膜室綜合征一旦發(fā)生，即應(yīng)采取措施，保守治療無(wú)效情況下盡早切開(kāi)肌膜減壓[2]。

[1]管向東，張玲，楚中華，等.急性一氧化碳中毒幾種特殊并發(fā)癥的診治[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，20(1)：41-43.

[2]王鋼，劉穎麗，劉郁，等.急性一氧化碳中毒合并肢體筋膜腔綜合征10例分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2001，10(4)：275.

1005-619X(2011)03-0267-01

2010-10-29)

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