張 凱
天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(天津300193)
頸椎病是一種進展緩慢的頸椎退行性疾病,也是骨傷科門診常見病和多發(fā)病,多見于中老年人,青少年亦可發(fā)病。根據(jù)癥狀和體征的特點可分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)性、混合型5種[1],神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率較高。筆者采用針刺及推拿治療神經(jīng)根型頸椎病,療效滿意?,F(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 選擇2009年5月-2010年4月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科門診50例神經(jīng)根型頸椎病患者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻[2],中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照文獻[3]制定,兩周內(nèi)未服用治療頸椎病的藥物。其中男性22例,女性28例;年齡36~71 歲,平均 48.50 歲;病程 1~9 個月,平均 3.40 個月。
1.2 治療方法 (1)針刺治療。治則:行氣活血,通經(jīng)止痛,補益肝腎。主穴為頸椎夾脊刺、養(yǎng)老、痛點刺絡(luò)。配穴為枕項疼痛加風(fēng)池、印堂、天柱、昆侖;前臂手指麻木加極泉,合谷;頭暈加風(fēng)池 ,耳鳴加聽宮,三陰交。頸椎夾脊刺沿頸椎旁開0.5寸進針1寸,針尖斜向脊柱,予捻轉(zhuǎn)補法,局部酸重為度;養(yǎng)老向上斜刺0.5寸,予捻轉(zhuǎn)瀉法,行手法1~3min。痛點用三棱針點刺5~6點,然后閃火拔罐,令出血5~10mL。 風(fēng)池針向?qū)?cè)耳屏,針2~2.5寸,天柱直刺 1~1,5寸,兩穴均用捻轉(zhuǎn)瀉法,每穴行手法1min。印堂向鼻根部斜刺0.5寸,用雀啄手法,以局部酸脹為度。昆侖為遠道取穴,直刺1寸,用捻轉(zhuǎn)瀉法,施手法1min,以上4穴均留針20~30min。極泉在腋橫紋下1寸,沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣直刺1~1.5寸,用提插法,令手指抽動3次。合谷可采用合谷刺法,令大指、次指抽動即可,極泉、合谷不留針。指針風(fēng)池、天柱,用兩拇指按壓穴位,由輕而重,以患者局部酸重為度,按壓與輕揉交替操作,每對穴要求施行10~20min。聽宮只針患側(cè),直刺0.5寸,用捻轉(zhuǎn)補法做手法1min。三陰交直刺1寸,予捻轉(zhuǎn)補法,施術(shù)1min。(2)推拿手法治療。治則:緩解頸肌緊張狀態(tài),恢復(fù)頸椎動靜力平衡。神經(jīng)根型以神經(jīng)根減壓為主,部位及取穴為枕后部、頸項部、肩背部;風(fēng)池、頸夾脊穴、阿是穴。手法為一指禪推法、按法、拔伸法、推法、拿法、按揉法、撥法、扳法手法?;颊呷∽会t(yī)者站在患者背后,一手按于頭頂,另一手從風(fēng)池沿頸項兩側(cè)推至頸肩交界處,往返10~20遍,在揉的過程中,在兩側(cè)斜方肌處摸到硬結(jié)或條索時有背部筋膜處剝離并有明顯的局部壓痛。加手法點摩?;颊唑T在靠背椅上,醫(yī)者站在患者背后一手扶頸后,拇指及中食指扣緊風(fēng)池穴,另一手掌托下頜,兩手同時向上牽拉,一般拔伸3~5s放松后按方法拔伸3~5次,隨后采用雙環(huán)式揉法使頸部軟組織松解。以上針刺及推拿治療每日1次,每周5次,30d為1療程。
1.3 觀察方法 全部患者均經(jīng)體查及X線攝片檢查。觀察頸項疼痛、頸部壓痛、肢體麻木、頸項活動、椎間孔擠壓試驗及臂叢神經(jīng)牽拉試驗。然后按癥狀及體征輕重分級記分(見表1)。
表1 臨床癥狀及體征分級計分標(biāo)準(zhǔn)
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀及體征基本消失,積分減少≥75%。有效:癥狀及體征明顯改善,仍有輕度不適,積分減少≥30%。無效:癥狀及體征基本無變化,積分減少<30%。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用自身治療前、后癥狀及體征積分對照法進行配對統(tǒng)計,計量資料用(x±s)表示,采用 t檢驗。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
本組50例 ,顯效18例,有效27例,無效5例;總有效率90.00%。治療前后癥狀及體征積分變化比較,見表2。
神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。多因氣血虧虛,肝腎不足,髓??仗?,風(fēng)寒濕客于三陽經(jīng),而太陽為三陽之表,故手太陽小腸經(jīng)病候較為突出。運用頸椎夾脊刺及痛點刺絡(luò),可疏通一經(jīng)乃至二經(jīng)、三經(jīng)之邪,以達活血通經(jīng)止痛之功?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是因頸椎病變或其鄰近組織炎癥、水腫粘連,使神經(jīng)、血管束收到壓迫所致,壓迫頸神經(jīng)和動脈,針刺風(fēng)池、天柱,能疏通太、少二陽之經(jīng)氣,并與之相表里的肝腎二經(jīng)相通,再與三陰交合伍,共奏滋補肝腎,填精補髓之效,針刺時當(dāng)注意手法及操作時間,實驗表明針刺風(fēng)池、天柱可改善椎-基底動脈血供,改善神經(jīng)壓迫癥狀。推拿作用機制是解除頸部肌肉痙攣,從而減少對椎間盤的壓力,增大椎間隙和椎間孔,使神經(jīng)根所受的刺激和壓迫得以緩和,神經(jīng)根和周圍組織的粘連也可能得以松解緩沖椎間盤組織向周緣的壓力,并有力于已經(jīng)向外突出的纖維環(huán)組織消腫,使扭曲于橫突孔間的椎動脈得以伸張。
表2 治療前、后癥狀及體征比較 (分,±s)
表2 治療前、后癥狀及體征比較 (分,±s)
與治療前比較,△P<0.01。
時 期 n 頸部疼痛 頸部壓痛 肢體麻木 頸項活動 椎間孔擠壓試驗 臂叢神經(jīng)牽拉實驗治療前 50 3.42±0.35△ 3.26±0.19△ 3.54±0.44△ 3.12±0.32 3.15±0.68△ 4.11±0.57△治療后 50 0.77±0.35△ 0.79±0.29△ 1.03±0.23△ 0.96±0.24△ 1.29±0.45△ 1.34±0.45△
[1] 南登昆,郭正成.康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床指南[M].北京:科學(xué)出版社,1999:9,77-78.
[2] 胥少玎,葛寶豐,許印坎.實用骨科學(xué)[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006 :1637-1644.
[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186-189.