頸椎旁神經(jīng)阻滯并推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病30例

沈華芬

上海市仁濟醫(yī)療集團余姚醫(yī)院（浙江余姚315470）

頸椎病是臨床常見病和多發(fā)病，而其中又以神經(jīng)根型頸椎病最為常見，據(jù)統(tǒng)計其發(fā)病率在各型頸椎病中約占60%～70%［1］。神經(jīng)根型頸椎病癥狀較重，可影響患者的正常工作和生活，其治療方法較多，而手術療法對患者打擊大、痛苦多，故目前國內多主張采取非手術聯(lián)合療法。我院自采用頸椎旁神經(jīng)阻滯配合推拿手法的中西醫(yī)結合療法治療神經(jīng)根型頸椎病，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2008年1月-2010年8月在我院就診的60例神經(jīng)根型頸椎病患者，均符合第2屆頸椎病專題座談會紀要制定的神經(jīng)根型頸椎病診斷標準［2］，并經(jīng)CT或MRI確診。其中男性 34 例，女性 26 例；年齡 24～67 歲，平均（40．80±4．60）歲；病程1個月至5年。隨機分為治療組和對照組各30例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 兩組患者均給予推拿手法?；颊呷「┡P位，先行拿捏等手法松解頭枕部及頸肩部肌肉，重點對椎旁酸痛點及條索狀硬結進行點按和彈撥，接著撥揉第1～5胸椎兩側骶棘肌和菱形肌，點按酸痛點及肩井、天宗、岡下肩穴。對于頸椎棘突偏歪者，則采用旋轉定位扳法?；颊呷∽?，頸稍前屈15～30°，再側屈至最大幅度，用一手拇指按住患椎棘突旁，另一手托住其下頜向同側方向慢慢旋轉，當旋轉到有阻力時，則用力快速扳動，與此同時頂按棘突的拇指協(xié)同用力向對側推動，此時可聽到“喀喀”響聲。注意對有動脈硬化、高血壓等病患者慎用扳法；手法要柔和，忌粗暴。每日1次，15d為1個療程。治療組在推合基礎上給予頸椎旁神經(jīng)阻滯根據(jù)X線或CT檢查選取相應受壓神經(jīng)節(jié)段的頸椎橫突注射點，注射前在所欲注射的橫突尖部皮膚作一龍膽紫標志。手持5號球后針頭注射器快速刺透皮膚并進針，當針頭觸及橫突后，固定不動，回吸無血和腦脊液后，方可緩慢注入鎮(zhèn)痛混合液（2%利多卡因 2．5mL、維生素 B150mg、維生素 B120．5mg、地塞米松 2．5mg，加 0．9%氯化鈉注射液至 10mL）2～5mL。 雙側癥狀明顯者，則兩側交替阻滯。隔日1次，5次為1個療程。

1．3 療效標準［2］治愈：癥狀消失，肌力正常，肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。顯效：肩背疼痛癥狀明顯減輕或平時癥狀消失，但在某些誘因下發(fā)作，頸、肢體功能改善。好轉：癥狀和體征程度較前有所減輕。無效：癥狀和體征無改善。

1．4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 11．0統(tǒng)計軟件，采用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

見表1。治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。

表1 兩組療效比較 （n）

3 討 論

對于神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病，頸椎退變、勞損引起頸椎及椎后小關節(jié)失穩(wěn)錯位、平衡失調是其主要原因，而勞累、外傷或受寒涼刺激是其誘發(fā)因素［3］。錯位的小關節(jié)、突出的椎間盤、增生的骨質可直接壓迫、牽拉刺激神經(jīng)根，或使神經(jīng)根發(fā)生無菌性炎癥引起頸痛、頸肌痙攣和相應的神經(jīng)根癥狀。而將鎮(zhèn)痛混合液注射到椎體橫突后，通過阻滯感覺神經(jīng)和交感神經(jīng)，阻斷軀體痛、內臟血管源性疼痛的神經(jīng)通路，達到直接緩解疼痛的作用，并且具有阻斷疼痛惡性循環(huán)，改善血液循環(huán)的作用［4］。通過椎旁用藥還能夠改善局部循環(huán)，注射混合液中的激素制劑還有助于神經(jīng)根的炎癥和水腫的消退，促進神經(jīng)恢復，消除肌肉痙攣。推拿按摩手法是臨床上治療各型頸椎病的常用方法，它可刺激局部感受器，反射性地降低交感神經(jīng)的興奮性，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉、血管痙攣，松解局部粘連的軟組織，整復錯位，糾正椎間關節(jié)紊亂等，從而調整頸部脊柱平衡，松解頸部肌肉，增大椎間孔，增寬椎間隙，解除對神經(jīng)根的刺激和壓迫。綜上所述，頸椎旁神經(jīng)阻滯配合推拿手法的中西醫(yī)結合療法能消除炎癥，緩解肌肉痙攣，減緩疼痛，糾正椎間關節(jié)紊亂，解除對神經(jīng)根的刺激和壓迫，是治療神經(jīng)根型頸椎病的有效方法。

［1］ 賈連順．頸椎病的診斷學基礎［J］．脊柱外科雜志，2004，2（3）：187-189．

［2］ 孫宇，陳琪福．第2屆頸椎病專題座談會紀要［J］．中華外科雜志，1993，31（8）：472-476．

［3］ 龍層花．脊椎病因治療學（紀念版）［M］．香港：商務印書館（香港）有限公司，2007：48．

［4］ 譚冠先．疼痛診療學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：44．