參附注射液防治透析相關(guān)性厥脫證的觀察

馬黎麗 富琳巖

浙江省紹興市中醫(yī)院（浙江紹興312000）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿毒癥總的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，因虛致實(shí)。本虛以腎為主，又有陰陽(yáng)失衡，常伴氣血不足。標(biāo)實(shí)是水濕毒瘀互結(jié)，壅滯氣機(jī)，常見水濕，濁毒，瘀血等證。透析前由于水濕、濁毒的積聚患者證型以標(biāo)實(shí)為主要表現(xiàn)，而血液透析屬中醫(yī)學(xué) “祛邪”過(guò)程，但每次透析均在短期內(nèi)排出大量水分亦可導(dǎo)致血液及各種維生素及微量元素的丟失，并且不同程度的激活體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，從而伐傷正氣。因此患者透析之后，其病證常由實(shí)轉(zhuǎn)虛，而表現(xiàn)為全身乏力、頭暈、口渴，出汗，心悸，肌肉痙攣，面色蒼白，大汗淋漓等各種氣隨液脫之“厥脫證”的表現(xiàn)，可危及生命。筆者通過(guò)觀察參附注射液在透析過(guò)程早期應(yīng)用以探討參附注射液對(duì)血液透析患者相關(guān)性厥脫證的防治作用。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2008年5月-2009年11月在我院血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者40例。診斷參照全國(guó)厥脫證協(xié)作組制定的規(guī)范［1］，主要癥見為氣短，口渴，頭暈，汗出，倦怠微煩，四肢欠溫，神志淡漠，面色蒼白，甚至四肢厥冷，大汗淋漓，息微唇干，體溫不升等。低血壓標(biāo)準(zhǔn)：與透析前血壓相比平均動(dòng)脈壓下降30mmHg或收縮壓降至90mmHg以下。原發(fā)疾病為慢性腎炎20例，高血壓腎病9例，糖尿病腎病6例，梗阻性腎病3例，多囊腎2例。每月透析發(fā)生厥脫證的表現(xiàn)伴或不伴低血壓≥3次，經(jīng)常規(guī)措施（最適鈉調(diào)整，調(diào)節(jié)干體重，調(diào)節(jié)透析時(shí)間，血透前停止使用降壓藥物）不能糾正者納入。排除透析前原有心力衰竭，血壓偏低，及其他心腦血管疾病者。隨機(jī)分為兩組。治療組20例，男性13例，女性7例；年齡29～72歲，平均56．60歲。對(duì)照組20例，男性14例，女性6例；年齡30～74歲，平均56．80歲。兩組在年齡、性別、疾病構(gòu)成、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 治療方法 所有病例均采用碳酸氫鹽血液透析方式，每周3次，每次4．5h。均給予調(diào)整最適鈉135～140mmol/L，血流量200～250mL/min，透析液流量500mL/min，溫度37℃，鈣濃度1．5mmoL。使用費(fèi)森尤斯聚砜膜透析器，透析膜面積1．6m2，常規(guī)肝素抗凝。治療組于每次透析開始后1～2h予參附注射液 （參附由雅安三九藥業(yè)生產(chǎn)，規(guī)格為10mL/支）40mL靜脈推注，維持1～2h。對(duì)照組使用常規(guī)的預(yù)防低血壓的處理措施（減少血流量，減少超濾量或停止超濾）。兩組均觀察3個(gè)月。兩組在厥脫證的臨床癥狀及低血壓明顯時(shí)均采用去枕平臥位，采用減少血流量、停止超濾、靜推高糖、快速補(bǔ)液等常規(guī)處理。

1．3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組在透析過(guò)程中發(fā)生厥脫證的臨床癥狀的例次，發(fā)生低血壓的例次。根據(jù)血透患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)厥脫證的臨床癥狀，分為典型癥狀、一般癥狀、輕微癥狀3個(gè)等級(jí)作為臨床觀察標(biāo)準(zhǔn)。典型癥狀為神志淡漠，面色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，息微唇干，體溫不升中有3項(xiàng)符合；一般癥狀為氣短，口渴，汗出，倦怠微煩，四肢欠溫中有3項(xiàng)符合；輕度癥狀為僅有輕度頭暈。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組透析720例次，對(duì)照組透析696次，治療組患者透析相關(guān)性厥脫證癥狀明顯減輕（見表1）。使用參附注射液可有效預(yù)防透析時(shí)出現(xiàn)低血壓（見表2）。

表1 兩組厥脫證癥狀發(fā)生率比較 （n）

表2 兩組低血壓發(fā)生率比較 （n）

3 討 論

血液透析的患者多有氣血虧虛，每次接受血液透析治療過(guò)程中短時(shí)間水濕濁毒被大量清除，同時(shí)在透析過(guò)程中還伴隨諸如氨基酸、紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)、維生素等精微物質(zhì)的丟失，造成陰血虧虛，氣隨血脫，血不上達(dá)，而致脈象細(xì)弱、四肢不溫、汗出，神志淡漠，面色蒼白，甚至四肢厥冷，大汗淋漓等厥脫之證。使透析不能順利進(jìn)行，導(dǎo)致透析不充分，并使臟腑功能受損，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。能否通過(guò)在透析過(guò)程中使用中藥干預(yù)以預(yù)防透析過(guò)程中厥脫證的發(fā)生，從而提高患者的透析質(zhì)量，是本研究要重點(diǎn)解決的問(wèn)題。邱模炎等認(rèn)為，血液透析中發(fā)生的相關(guān)癥狀及低血壓屬于中醫(yī)學(xué)“厥脫證”的范疇［2］。這與筆者的觀察是一致的。參附注射液主要成分為人參（紅參）、附片（黑附子）提取物，人參主要有效成分是人參皂苷，而附片主要有效成分是烏頭類生物堿［3］。人參大補(bǔ)元?dú)?，生津止渴，可用于體虛脈微、精神倦怠、汗出、惡心嘔吐、心悸、頭暈，口干欲飲等氣血津液不足之證；附子可以用于治療亡陽(yáng)虛脫，脈微肢冷，心腹疼痛等癥狀。二藥提取物混合而成的參附注射液具有益氣活血養(yǎng)陰、回陽(yáng)救逆、固脫之功，正切合血液透析厥脫證的發(fā)病機(jī)制。藥理研究表明參附注射液能增加冠脈灌流量和血管灌流量，對(duì)心功能有明顯改善作用，對(duì)休克有升壓和改善微循環(huán)的作用，對(duì)血壓有雙向調(diào)節(jié)作用，有較好的增強(qiáng)體質(zhì)等多方面的作用［4］。本觀察表明，參附注射液可以有效預(yù)防血液透析中厥脫證的發(fā)生，對(duì)于透析中低血壓的發(fā)生也有很好的干預(yù)作用，過(guò)程順利進(jìn)行。在應(yīng)用過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，但是對(duì)于加大參附注射液的劑量是否會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生、對(duì)血透患者的厥脫證的改善作用是否增加和參附注射液對(duì)于改善維持血透的患者長(zhǎng)期慢性虛證方面是否有療效仍不明確，需進(jìn)一步研究。

［1］ 冀愛華，何英，岳建華，等．常見危重癥的中西醫(yī)診治［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998：8．

［2］ 王紹華，邱模炎，李葆青，等．邱模炎應(yīng)用生脈不同劑型防治透析低血壓的臨床經(jīng)驗(yàn)［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（4）：634-636．

［3］ 于超，刁長(zhǎng)發(fā)，夏文娟，等．反相高效液相色譜法測(cè)定人參及其制劑中人參皂苷 Rg1 含量［J］．藥物分析雜志，2000，20（4）：263．

［4］ 朱玲，周黎明，王正茂．參附注射液的作用及作用機(jī)制的研究進(jìn)展［J］．四川生理科學(xué)雜志，2004，26（2）：77．