精神病院綜合效益10年縱向評(píng)價(jià)

廣東省汕頭大學(xué)精神衛(wèi)生中心信息科(515063) 李映素 朱志啟

精神病院綜合效益10年縱向評(píng)價(jià)

廣東省汕頭大學(xué)精神衛(wèi)生中心信息科(515063) 李映素 朱志啟

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，社會(huì)對(duì)精神病人的重視程度逐漸提高，各級(jí)政府對(duì)精神病院的投入也不斷增加，但作為一個(gè)公益事業(yè)單位，它仍然具有福利性和經(jīng)營(yíng)性。因此，醫(yī)院的綜合效益包括經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益〔1〕。本文對(duì)某精神病院1999年～2008年10年的綜合效益進(jìn)行縱向評(píng)價(jià)，為醫(yī)院管理提供科學(xué)的依據(jù)。

資料和方法

1.資料來(lái)源 資料來(lái)源于某精神病院信息科醫(yī)院社會(huì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)報(bào)表，選出能代表社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的15項(xiàng)指標(biāo)：年門(mén)診總次數(shù)(x1)，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)(x2)，病床使用率(x3)，出院病人平均住院日(x4)，年出院總?cè)藬?shù)(x5)，入院三日確診率(x6)，入出院診斷符合率(x7)，治愈好轉(zhuǎn)率(x8)，病死率(x9)，職工人均創(chuàng)造收入(x10)，門(mén)診總收入(x11)，住院總收入(x12)，出院病人平均每人費(fèi)用(x13)，住院病人平均每日費(fèi)用(x14)，平均門(mén)診病人每診費(fèi)用(x15)。數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、有效。所有數(shù)據(jù)錄入Excel 2003，其中病死率、平均住院日為低優(yōu)指標(biāo)，其他為高優(yōu)指標(biāo)(原始數(shù)據(jù)略)。

2.分析方法 采用加權(quán)秩和比法對(duì)10年數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，還采用簡(jiǎn)單的相關(guān)分析和一元線(xiàn)性回歸、方差分析等功能進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。具體步驟如下：

(1)確定各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重：采用信息量權(quán)數(shù)計(jì)算方法，確定各指標(biāo)的權(quán)重，計(jì)算方法如下：

設(shè)指標(biāo)體系包含m個(gè)指標(biāo)，X1，…，Xn;有n個(gè)被評(píng)價(jià)單位。求得各指標(biāo)的均數(shù)，與標(biāo)準(zhǔn)差Si，則各指標(biāo)的變異系數(shù)為CVi=Si/(i=1，2，…，m)，將CVi歸一化處理，即得各指標(biāo)的信息量權(quán)數(shù)為：

表1 各指標(biāo)的信息量權(quán)重

(2)編寫(xiě)秩次：其中高優(yōu)指標(biāo)從小到大編秩，低優(yōu)指標(biāo)從大到小編秩，同一指標(biāo)相同秩次取平均秩。建立數(shù)據(jù)矩陣，計(jì)算秩和比。

(4)根據(jù)各組WRSR值，列出各組頻數(shù)f，計(jì)算各組累計(jì)頻數(shù)∑fi，計(jì)算向下累計(jì)頻率P=/n;查“百分率與概率單位對(duì)照表”即可得出與累計(jì)頻率相對(duì)應(yīng)的概率單位(見(jiàn)表2)。

(5)進(jìn)行回歸分析：將 WRSR、Y值導(dǎo)入 SPSS11.0，以WRSR值作為因變量，Y值為自變量，進(jìn)行線(xiàn)性回歸分析，得回歸方程為WRSR=-4.53+0.152Y，求出相關(guān)系數(shù)r=0.972，t=-6.641，P=0.000，說(shuō)明Y與WRSR之間存在正相關(guān)。

表2 10年綜合效益結(jié)果WRSR值的分布及概率單位

(6)根據(jù)WRSR值將評(píng)價(jià)對(duì)象進(jìn)行分檔排序。根據(jù)WRSR值P25=0.2328、P75=0.5035;Y值P25=4.3963、P75=5.9516;以P25、P75將評(píng)價(jià)對(duì)象劃分為三個(gè)檔次，如下(表3)：

表3 各年度分檔排序表

(7)對(duì)分檔各組進(jìn)行組內(nèi)方差一致性和檔間差別檢驗(yàn)，結(jié)果Levene=0.824，P=0.447，表明方差齊性。方差分析結(jié)果SS組間 =0.181，SS組內(nèi) =0.034，F(xiàn)=18.533，P=0.002，表示各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此可以認(rèn)為表3是最佳分檔。

(8)根據(jù)表3的資料，以年度為橫軸，WRSR分值為縱軸，構(gòu)成二維圖標(biāo)，畫(huà)出綜合效益時(shí)間序列圖，以觀察其發(fā)展動(dòng)態(tài)(見(jiàn)圖1)。

圖1 1999-2008年度綜合效益時(shí)間序列圖

結(jié) 果

年度綜合效益呈逐年上升趨勢(shì)，其中最差的是1999年度，最好的是2008年度。

討 論

1.醫(yī)院效益的好壞不能從單一指標(biāo)來(lái)判斷，應(yīng)對(duì)之進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。對(duì)多指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，重要的是對(duì)權(quán)重的確定，信息權(quán)數(shù)是從實(shí)際數(shù)據(jù)的角度，提供了各評(píng)價(jià)指標(biāo)在醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)估中評(píng)價(jià)信息的大小，權(quán)重計(jì)算一般以變異系數(shù)為基礎(chǔ)，避免了主觀因素的影響，其所得結(jié)果也較客觀、準(zhǔn)確〔4〕。

2.從年度綜合效益WRSR值變化曲線(xiàn)圖來(lái)看，醫(yī)院綜合效益總的發(fā)展趨勢(shì)呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展態(tài)勢(shì)，這與我院積極實(shí)施以高度的人文關(guān)懷辦院理念及“建筑園林化、管理開(kāi)放化、生活家庭化、治療綜合化”的管理模式分不開(kāi)。

3.從年度分檔可以看出，2001年與1999年度同分在最差的一檔，醫(yī)院管理層首要考慮的問(wèn)題是如何讓單位保存下來(lái)，經(jīng)營(yíng)管理只處于慣性運(yùn)營(yíng)中，影響了年度綜合效益。

4.本文應(yīng)用加權(quán)秩和比法來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)院綜合效益，WRSR值表明被評(píng)價(jià)對(duì)象之間的優(yōu)劣程度，介乎于0～1之間，WRSR值越接近1越好〔5〕。從10年綜合效益的WRSR值來(lái)看，最差的1999年得分才0.1108，最好的2008年也才0.5630，這必須引起醫(yī)院管理層的高度重視，要認(rèn)真分析，找出問(wèn)題存在的原因，制訂有針對(duì)性的措施，將醫(yī)院的綜合效益提升上一個(gè)臺(tái)階。

1.溫星來(lái)，馮錦，韋素芬.醫(yī)院綜合效益十年縱向評(píng)價(jià)及分析.中華醫(yī)院管理雜志，1998，14(10)：613-615.

2.楊建南.信息量權(quán)數(shù)在醫(yī)院多指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)中應(yīng)用的探討.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，1997，4(9)：142-144.

3.龐宇，尹代紅，陳莉.應(yīng)用加權(quán)抶和比法綜合評(píng)價(jià)臨床工作質(zhì)量。中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2008，25(6)：622-623.

4.史偉斌，王陵，郭岳紅.加權(quán)秩和比法綜合評(píng)價(jià)我院近10年來(lái)的醫(yī)療質(zhì)量.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2001，12(3)：25-26.

5.鐘文明，程錦泉，劉建平，等.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)能力建設(shè)綜合評(píng)價(jià)研究.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2008，25(1)：38-39.