復發(fā)型鼻息肉致蛙鼻1例

曾祥悅 李志剛 李玉環(huán)

復發(fā)型鼻息肉致蛙鼻1例

曾祥悅 李志剛 李玉環(huán)

蛙鼻；復發(fā)型鼻息肉；醫(yī)案

1 病例

鼻息肉臨床多見但導致外鼻畸形者鮮見，我科曾見1例現(xiàn)報道如下：患者，男，73歲，因鼻塞4年于2010年9月6日入院?；颊咦?4歲起，即確診為鼻息肉，因家庭條件差直到近30歲時才行第一次手術。60年間反復發(fā)生鼻息肉，此后曾行局麻鼻息肉摘除術4次。4年前再次出現(xiàn)鼻塞，呈持續(xù)性，漸進性加重，并膿涕，張口呼吸，特來院就診。查體：一般情況好，心肺無異常。外鼻畸形，呈蛙型鼻（圖1），雙側(cè)鼻腔充滿荔枝肉樣新生物至鼻前庭，副鼻竇 CT冠掃示：全組鼻竇炎，鼻中隔左偏，雙鼻腔軟組織影（圖2）。診斷為慢性鼻竇炎伴鼻息肉Ⅲ型三期，9月8日在氣管插管全麻下行鼻息肉摘除鼻竇開放術，術中見雙鼻腔充滿荔枝肉樣息肉，鼻中隔穿孔，雙側(cè)篩竇，中鼻甲，鉤突明顯骨質(zhì)炎性增生，雙側(cè)篩竇、上頜竇竇腔充滿膿性分泌物，竇壁水腫。術后病理診斷為：雙鼻腔息肉。

圖1 外鼻畸形

圖2 副鼻竇CT（冠位）

2 討論

鼻息肉為鼻部常見病，多見于成年人，好發(fā)于篩竇、上頜竇、中鼻道、中鼻甲及篩泡等處。病史較長的雙側(cè)鼻息肉，過多、過大時，外鼻可發(fā)生畸形，即兩側(cè)鼻背變寬、膨大，因形似蛙腹而稱之為“蛙鼻”，此時，兩側(cè)前鼻孔多可見到息肉。CT掃描可見鼻腔內(nèi)軟組織影，病理學表現(xiàn)為息肉組織呈肥厚及極度水腫現(xiàn)象，其間有淋巴細胞、漿細胞及嗜酸粒細胞浸潤。表面有復層柱狀上皮覆蓋，常無纖毛。無神經(jīng)支配，僅有少許血管分布[1]。治療以手術切除為主。主要為手術切除鼻腔、鼻竇息肉，術中應根據(jù)病情，同時對鼻竇炎行相應的手術治療，為防止復發(fā)，術后可局部用雷諾考特噴鼻劑，定期復查，跟蹤隨訪[2]。近年來，由于鼻內(nèi)窺鏡技術的發(fā)展及人們對鼻部疾病的重視，臨床已很少見。長期以來認為其病因是鼻粘膜水腫，一直采用手術治療，由于術后有一定的復發(fā)率，手術的效果并不滿意。由于影像學的進展，鼻內(nèi)窺鏡手術的普遍開展以及免疫組織化學、分子生物學的研究成果，對鼻息肉的病因、診斷和治療等都有了新的認識，但距離完全闡明還有距離。臨床研究早就發(fā)現(xiàn)有一類鼻息肉比較特殊，其特點是雙側(cè)性、多發(fā)性和彌漫性，術后息肉復發(fā)率相當高。近年來學者們將這類鼻息肉稱之為鼻息肉病(nasal polyosis，nasal polypdisease)，以區(qū)別于一般的鼻息肉。本例患者即屬這一情況。

[1] 黃選兆.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：264-267.

[2] 鄭立中.耳鼻咽喉科治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：77-78.

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.01.121

1672-2779（2011）-01-0153-01

（本文校對：張文娟

2010-12-08）

河北省唐山職業(yè)技術學院（063000）