特居樂對人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜的保護(hù)作用

吳承真

(南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,南昌330008)

避孕失敗造成的意外妊娠需要人工流產(chǎn)終止妊娠,而人工流產(chǎn)會發(fā)生許多并發(fā)癥,如術(shù)后出血、流產(chǎn)不全、生殖道感染、月經(jīng)不調(diào)、宮頸或?qū)m腔粘連、習(xí)慣性流產(chǎn)、異位妊娠等,給婦女身心帶來傷害,尤其是對未生育者危害更大,甚至造成繼發(fā)不孕。2007年6月至2010年3月南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科對200例要求因非意愿妊娠來院行人工流產(chǎn)術(shù)的患者在人工流產(chǎn)術(shù)后即口服特居樂(復(fù)方短效避孕藥),在減少并發(fā)癥方面效果明顯,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇因非意愿妊娠來本院要求行人工流產(chǎn)術(shù)者400例,年齡(27.0±4.8)歲,妊娠平均(7.0±0.6)周。均排除血管性疾病、吸煙、高脂血癥者,無口服避孕藥禁忌證,一般情況良好。將400例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組200例。2組年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組于人工流產(chǎn)術(shù)當(dāng)日開始,每晚睡前30 min口服特居樂(左炔諾孕酮炔雌醇三相口服避孕藥,德國拜爾先靈公司,批號:J20040003)1粒,1次·d-1,21 d為1個周期,停藥第8 d進(jìn)行下1個周期,共3個周期,并于術(shù)后常規(guī)服用預(yù)防性抗生素和產(chǎn)復(fù)康顆粒劑3 d;對照組術(shù)后予避孕套避孕,并于術(shù)后常規(guī)服用預(yù)防性抗生素和產(chǎn)復(fù)康顆粒劑3 d。2組術(shù)后2周及月經(jīng)轉(zhuǎn)歸后復(fù)診。3個月后對2組患者的月經(jīng)、子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況,宮腔粘連、宮腔感染、月經(jīng)不調(diào)發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

1)月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間:人工流產(chǎn)術(shù)后到月經(jīng)來潮經(jīng)歷的時(shí)間;2)子宮內(nèi)膜恢復(fù)的情況:術(shù)后7 d B超監(jiān)測子宮內(nèi)膜的厚度;3)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況:包括宮腔粘連、宮腔感染及月經(jīng)不調(diào)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后7 d子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況的比較見表1。2組術(shù)后并發(fā)癥及妊娠情況的比較見表2。

表1 2組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況的比較 ±s

表1 2組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況的比較 ±s

*P＜0.05與對照組比較。

組別n首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間t/d術(shù)后7 d子宮內(nèi)膜恢復(fù)l/mm觀察組20030.2±4.1*6.15±1.95*對照組20035.6±6.45.01±1.75

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥及妊娠情況的比較

3 討論

目前人工流產(chǎn)術(shù)是通過負(fù)壓吸引及配合清宮術(shù)來完成的,手術(shù)創(chuàng)傷較大,尤其是重復(fù)人工流產(chǎn)可引起子宮內(nèi)膜受損,重者子宮內(nèi)膜再生障礙。宮腔粘連、術(shù)后感染亦可導(dǎo)致內(nèi)膜受損及輸卵管堵塞,成為繼發(fā)不孕的原因。據(jù)報(bào)道:有人工流產(chǎn)手術(shù)史的不孕癥患者占繼發(fā)不孕的88.2%[1]。人工流產(chǎn)次數(shù)越多,其流產(chǎn)并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生率越高[2]。

特居樂是一種低劑量的現(xiàn)代三相口服避孕藥,所含左炔諾孕酮為強(qiáng)效孕激素,并有雄激素和抗雌激素的作用,既可抑制卵巢排卵,又可增加宮頸黏液稠度和抑制子宮內(nèi)膜發(fā)育;另一成分炔雌醇能抑制促性腺激素分泌,從而抑制卵巢排卵,兩者既可提高避孕效果,又使不良反應(yīng)顯著降低,對代謝和血液系統(tǒng)的影響也較小。由于特居樂的三相設(shè)計(jì)模擬了女性生理周期激素變化,將1個周期的雌、孕激素,按周期變化分為3個階段,序貫服用,其孕激素在3個階段中逐漸增加和雌激素在中期的輕度增加。第1階段含6片(每片含30 μ g炔雌醇和50 μ g左炔諾孕酮),提供低劑量雌激素來促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長,同時(shí)低劑量的孕激素用來維持子宮內(nèi)膜;第2階段5片(每片含40 μ g炔雌醇和75 μ g左炔諾孕酮),前者的增加用于預(yù)防突破性出血,后者用于維持子宮內(nèi)膜;第3階段10片(每片含30 μ g炔雌醇和125 μ g左炔諾孕酮),模仿黃體分泌的雌、孕激素,幫助維持子宮內(nèi)膜和避免月經(jīng)間期的出血。所以特居樂對月經(jīng)周期有調(diào)控作用[3]。

本研究中觀察組人工流產(chǎn)術(shù)后立即使用特居樂,月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后7 d平均子宮內(nèi)膜的厚度與對照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。特居樂的第1階段每片含30 μ g炔雌醇和50 μ g左炔諾孕酮,能補(bǔ)充雌激素的不足,迅速恢復(fù)子宮內(nèi)膜。觀察組術(shù)后并發(fā)癥(宮腔感染、宮頸粘連、月經(jīng)不調(diào))的發(fā)生率均顯著低于對照組(P＜0.05或P＜0.01)。人工流產(chǎn)后,由于人流的機(jī)械損傷,生殖系統(tǒng)的自衛(wèi)功能有不同程度的下降,復(fù)方口服避孕藥能通過減少某些下生殖道感染,增加宮頸黏液稠度減少宮腔感染的發(fā)生[4]。

綜上所述,特居樂的三相配方,接近女性生理周期的激素變化,能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù),恢復(fù)建立正常的月經(jīng)周期,促進(jìn)經(jīng)血排出,預(yù)防宮腔粘連和宮腔感染,對月經(jīng)周期的控制較佳,能預(yù)防并改善流產(chǎn)引起的月經(jīng)不調(diào)。

[1] 程怡民,李穎.中國重復(fù)流產(chǎn)狀況和規(guī)范流產(chǎn)后服務(wù)的必要性[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(9):571.

[2] Mittal S.Contraception after medical abortion[J].Contraception,2006,74(1):56-60.

[3] Smith M J.New contraception options[J].Diabetes Self Manag,2004,21(5):20-25.

[4] 彭舟麗,阮祥燕.復(fù)方口服避孕藥與盆腔炎和異位妊娠[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(4):326.