護(hù)理干預(yù)對股骨粗隆間骨折術(shù)后療效的影響

劉 華,李潤香,龔惠華

(南昌市洪都中醫(yī)院護(hù)理部,南昌330008)

股骨粗隆間骨折是多發(fā)生于老年患者的常見疾病,有“臨終前骨折”之稱。傳統(tǒng)的治療方法多采用脛骨結(jié)節(jié)骨牽引治療,因臥床時(shí)間長,患者出現(xiàn)并發(fā)癥多,病死率高,現(xiàn)已較少采用。而目前采取的手術(shù)內(nèi)固定治療方法,避免了長期臥床帶來的并發(fā)癥,可使患者盡早康復(fù)。股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年人,術(shù)后護(hù)理對患者能否耐受手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防等尤為重要。2009年2-12月,南昌市洪都中醫(yī)院對82例股骨粗隆間骨折患者采用手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療,并在術(shù)后對其中的41例進(jìn)行了護(hù)理干預(yù),結(jié)果患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組82例,男17例,女65例;年齡55～94歲,平均72.5歲,其中55～60歲3例,60～80歲74例,81～94歲5例。82例患者中58例合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病:合并高血壓病24例、糖尿病28例、慢性支氣管炎(慢支)并感染6例。納入標(biāo)準(zhǔn):股骨粗隆間骨折診斷明確;內(nèi)科疾病經(jīng)處理后病情趨于穩(wěn)定;患者神志清楚能表達(dá)主觀意愿,均選擇手術(shù)治療方法。排除標(biāo)準(zhǔn):股骨粗隆間病理性骨折;腦血管疾病治愈半年以內(nèi)者;嚴(yán)重內(nèi)科疾病經(jīng)治生命體征不平穩(wěn)者;患者及家屬拒行手術(shù)治療者。82例入院后按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組41例。2組患者性別、年齡、病程及治療原則比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)治療

2組患者入院后完成常規(guī)檢查,臥床行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引,以減輕腫痛力爭令骨折端復(fù)位。合并相關(guān)疾病者,請相關(guān)科室會(huì)診,對癥治療。病情趨于平穩(wěn)生命體征正常后,均在全身麻醉或硬膜外麻醉下行閉合復(fù)位DHS鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療。

1.3 護(hù)理方法

對照組患者采取骨科疾病常規(guī)護(hù)理,注重術(shù)后患者的心理、飲食護(hù)理,防止并發(fā)癥的發(fā)生;觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上,加用早期中頻骨折治療儀照射患部,指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行序貫功能鍛煉等護(hù)理措施。2組均術(shù)后隨訪6～12個(gè)月,觀察功能恢復(fù)情況。

1.3.1 心理護(hù)理

股骨粗隆間骨折手術(shù)后常面臨較長時(shí)間的臥床休養(yǎng),患者不能生活自理,會(huì)產(chǎn)生巨大心理落差,因此對患者要進(jìn)行必要的心理指導(dǎo)。說明骨折及老年人的機(jī)體特點(diǎn),加強(qiáng)對疾病的認(rèn)識,使患者積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的治療及必要的康復(fù)訓(xùn)練,防止逆反心理的產(chǎn)生,甚至拒絕醫(yī)護(hù)人員的治療方案,影響術(shù)后的肢體功能恢復(fù)。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心、體貼、幫助患者明確功能康復(fù)的目的及意義,積極配合早期主動(dòng)進(jìn)行鍛煉。

1.3.2 嚴(yán)密觀察生命體征

股骨粗隆間骨折患者多為老年患者,患者多合并有心肺等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病,加之老年人器官系統(tǒng)機(jī)能減退,血壓、血糖等調(diào)節(jié)能力降低,術(shù)后血壓、血糖等容易發(fā)生波動(dòng)。因此,患者術(shù)后應(yīng)立即給予心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度,每30 min 1次,并準(zhǔn)確記錄,至生命體征平穩(wěn)。

1.3.3 加強(qiáng)營養(yǎng),注意飲食搭配

患者大多數(shù)年齡較高,消化功能減退,可進(jìn)易消化又具有充分蛋白質(zhì)的食物,可多吃些鮮牛奶和豆制品、魚、肉、蛋等,并保證足夠的維生素、鈣和鐵,做到營養(yǎng)豐富多樣化,以提高患者的食欲。同時(shí),多食用纖維素高的食物,防止便秘。

1.3.4 并發(fā)癥的預(yù)防

老年患者生理機(jī)能減退,術(shù)后容易發(fā)生感染等并發(fā)癥,術(shù)后應(yīng)有針對性的采用護(hù)理措施。對患者講明術(shù)后注意保暖、避受風(fēng)寒。一旦發(fā)生感冒或慢支并感染,咳嗽痰多者,應(yīng)講明咳痰的重要性及意義,必要時(shí)行超聲霧化吸入,稀釋痰液,幫助排痰,防止墜積性肺炎發(fā)生。術(shù)后臀部及患肢關(guān)節(jié)部位加軟墊,定時(shí)翻身,按摩受壓皮膚,促進(jìn)皮膚局部的血液循環(huán),并囑患者主動(dòng)變換體位,防止褥瘡的發(fā)生。鼓勵(lì)患者多喝水,每日至少飲2 000 mL開水,預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

1.3.5 中頻骨折治療儀的治療

采用國際最新的旋轉(zhuǎn)干擾電流形式,產(chǎn)生內(nèi)生電流作用于骨折端,從而促進(jìn)骨折愈合的。臨床采用電刺激治療的方法,選擇15號處方,用兩片適中的電極,并置于人體患肢大腿與小腿肚處,中頻載波頻率4 kHz,方波、指示波、三角波,30 min·d-1,療程為10～15 d。

1.3.6 功能鍛煉

1)床上鍛煉期(術(shù)后第1-7天)。該階段以臥床功能鍛煉為主,采用床上鍛煉法,目的是減少關(guān)節(jié)囊、韌帶等組織粘連及肌萎縮。術(shù)后次日取半臥位,患者置于外展中立位。術(shù)后第3天開始指導(dǎo)患者早期靜力練習(xí)。其步驟為:①股四頭肌等長收縮。讓患者伸直繃緊足尖,同時(shí)膝部用力向下壓,觸及股前肌肉收縮為有效[1]。②臀肌鍛煉。讓患者將兩邊臀部收縮在一起,令髖部輕輕上升。強(qiáng)度以不使患者感到腿累為原則。2)骨痂形成期(術(shù)后第8～42天)。該階段以加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的功能運(yùn)動(dòng),從被動(dòng)到主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng),逐步過渡到抗阻練習(xí),以恢復(fù)行動(dòng)能力。其步驟為:①踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。讓患者將踝關(guān)節(jié)背伸跖曲,蹬床尾及離床上下活動(dòng)。②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。讓患者平躺輕輕屈膝或坐在床沿,雙的小腿踩踏腳凳上,令膝活動(dòng)。③髖關(guān)節(jié)活動(dòng)。取仰臥位,讓患肢伸直主動(dòng)進(jìn)行下肢內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng),以及側(cè)臥位,患肢伸直抬高做伸髖肌力練習(xí)[2]。上述練習(xí)每日2～3次。強(qiáng)度以不疲勞為宜。④抗阻運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行抗阻股四頭肌練習(xí),練習(xí)應(yīng)注意遵循“逐漸抗阻練習(xí)法”,有利于逐漸、持續(xù)發(fā)展肌肉的耐力[3]。在鍛煉下肢同時(shí)可做上肢適度的鍛煉、上肢支撐肌肉抗阻練習(xí),包括胸大肌、肱三頭肌的鍛煉。此期鍛煉過程中應(yīng)注意禁止在床上盤坐。避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)。3)骨痂成熟期(術(shù)后43 d)。此時(shí)骨折端的骨痂基本形成,應(yīng)注意加強(qiáng)下肢穩(wěn)定性,讓患肢逐步恢復(fù)負(fù)重。指導(dǎo)患者正確扶拐助行,從扶拐部分負(fù)重逐步過渡到負(fù)重行走。并掌握正確行走方法,使患者保持患肢中立位、向前屈膝屈髖90°的雙拐行走逐步過渡到單拐行走,使單腿逐漸負(fù)重,直到患肢單腿站立能夠負(fù)擔(dān)全身重量。通過功能鍛煉可促進(jìn)骨痂愈合塑形,3個(gè)月后可酌情棄拐。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)[4],包括傷肢疼痛、功能、畸形、運(yùn)動(dòng)范圍情況的觀察,按照分?jǐn)?shù)分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級。其中優(yōu)≤90～100分,良:80～89分,可:≥70～79分,差:＜70分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 12.0軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組2例功能活動(dòng)受限,對照組6例功能活動(dòng)受限。2組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、骰骨粗隆間骨折術(shù)后(8個(gè)月)臨床愈合情況詳見表1-2。

表1 2組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較例

表2 2組患者術(shù)后8個(gè)月臨床愈合情況比較

3 討論

股骨粗隆間骨折常見于老年患者,其年齡越大,對手術(shù)的耐受力越差,加之內(nèi)臟器官的生理功能衰退,內(nèi)科合并癥較多,身體的儲(chǔ)備能力和代償能力往往低下,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率大。本研究采取的護(hù)理干預(yù)措施,既注重生活護(hù)理又要注重心理調(diào)整,防止或減少并發(fā)癥發(fā)生,令患者對治療充滿信心;早期使用中頻治療儀治療,指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行序貫功能康復(fù)訓(xùn)練,使患者功能盡早得到康復(fù),提高了生活質(zhì)量。由本文表1可見,觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為92.68%,2例功能活動(dòng)受限;對照組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為75.60%,6例功能活動(dòng)受限,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

骨不連是骨折的主要和嚴(yán)重并發(fā)癥之一。盡管骨折治療技術(shù)日益提高,延遲愈合或骨不連發(fā)生率仍高達(dá)5%～10%[4]。因此,在給予骨折堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定使骨折恢復(fù)良好的對位及對線后,選擇合適的治療方法及合理有效的護(hù)理干預(yù)措施,包括藥物及物理療法、輔助功能鍛煉,對促進(jìn)骨折早期愈合及術(shù)后康復(fù)有重要的意義。骨折愈合是一個(gè)復(fù)雜而有序的生理過程,和其他以瘢痕形成方式愈合的組織不同,原有組織(骨)再生并且保存了先前存在的組織特征[5],人們已從多方面進(jìn)行研究。J.Jr.Borrelli等[6]認(rèn)為電能可通過改變膠原纖維亞空間的比例及含量發(fā)揮作用而促進(jìn)骨折愈合;孫仁貴[7]認(rèn)為外加骨折的治療加入電刺激以電磁能作用于骨折部,符合骨折本身客觀存在的電磁能。由本文表2可見,使用中頻骨折治療儀后,觀察組患者愈合優(yōu)良局部無腫脹優(yōu)良率為95.12%優(yōu)于對照組的85.36%,局部無壓痛、無縱向叩擊痛占92.68%優(yōu)于對照組的82.93%,局部無異?；顒?dòng)占92.68%優(yōu)于對照組的78.05%,X線片顯示骨折線模糊及不扶拐平地行走3 s、行30步占92.68%優(yōu)于對照組的80.49%。所以,中頻骨折治療加強(qiáng)或補(bǔ)充了骨折本身電磁能量之不足,促使膠原纖維按電場力的方向規(guī)則排列,并改善了局部環(huán)境,形成纖維骨痂,具有明顯的促進(jìn)骨折愈合的作用,并且對軟組織損傷的恢復(fù)也有明顯的促進(jìn)作用。

本研究通過對股骨粗隆間骨折術(shù)后患者常規(guī)護(hù)理加中頻骨折治療儀,取得了良好的療效,進(jìn)行全面有效的護(hù)理干預(yù)在整個(gè)手術(shù)療效過程中起著相當(dāng)重要的作用。

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