夏 煒 木冬妹 楊玉玲
溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院(浙江溫州325027)
顱腦損傷是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激事件,發(fā)病突然、病程長(zhǎng)、預(yù)后差、致殘致死率高,患者可能喪失部分或全部勞動(dòng)能力、自理能力,甚至成為植物人[1]。家庭成員生病住院,都將其他家庭成員帶入一種危機(jī)狀態(tài),易產(chǎn)生焦慮情緒,家屬過(guò)度的焦慮不僅影響其自身的身心健康,同時(shí)也影響患者的情緒以及救治和康復(fù)。我們通過(guò)對(duì)60例顱腦損傷患者家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,了解他們的焦慮狀況與應(yīng)對(duì)方式,探討兩者之間的關(guān)系,以便采用相應(yīng)的對(duì)策,以幫助患者家屬減輕焦慮。
1.1 臨床資料 本研究選取2010年1-8月溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科顱腦損傷住院患者家屬60名。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)有明確的頭顱損傷史,并經(jīng)CT證實(shí)為顱腦損傷;(2)入院24h內(nèi);(3)家屬年齡≥18歲;(4)每例患者只選取1名家屬。排除條件:(1)家屬有精神疾病或精神疾病家屬史;(2)不愿參加本研究。其中男性 28人,女性 32人;年齡 18~71歲,平均 35.3歲;家屬包括患者的配偶、父母與子女。
1.2 研究方法 (1)調(diào)查工具:①自行編制的患者家屬一般情況調(diào)查表,包括家屬年齡、性別、婚姻、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)患者疾病的了解程度等。②焦慮自評(píng)量表(SAS)[2]:由20個(gè)項(xiàng)目組成,每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)被測(cè)者最近1周的主觀感受按1、2、3、4級(jí)評(píng)分,將20個(gè)項(xiàng)目得分相加,即得總粗分,總粗分×1.25=標(biāo)準(zhǔn)總分(取整數(shù))。③應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷:采用肖計(jì)劃的應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(CSQ)[2],該問(wèn)卷含有6個(gè)分量表,分別為解決問(wèn)題、合理化、自責(zé)、求助、幻想、退避。每個(gè)分量表由若干個(gè)條目組成,按是、否計(jì)分,通過(guò)分量表?xiàng)l目評(píng)分之和計(jì)算出該分量表的因子分,因子分越高,說(shuō)明該因子被采用的頻率越高,并把解決問(wèn)題和求助歸為成熟型應(yīng)對(duì)方式,其他項(xiàng)為不成熟型應(yīng)對(duì)方式。(2)調(diào)查方法:由研究者本人及經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的2名護(hù)士應(yīng)用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ),在患者入院24h內(nèi)對(duì)患者家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,對(duì)于少數(shù)文化程度低的患者家屬,由調(diào)查者逐條讀給患者家屬聽(tīng),讓其獨(dú)立作出選擇,問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回,以降低失訪率。此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷60份,回收有效問(wèn)卷60份,回收有效率100%。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,一般資料用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述,用t檢驗(yàn)對(duì)患者家屬的焦慮狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式與國(guó)內(nèi)常模進(jìn)行比較,用多元回歸分析患者家屬焦慮與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)關(guān)系。
2.1 患者家屬一般情況 見(jiàn)表1。
表1 顱腦損傷患者家屬基本情況 (n=60)
2.2 患者家屬焦慮狀況 SAS 得分為(41.12±5.78)分,顯著高于常模(29.78±0.46)分[3](P< 0.001)。
2.3 患者家屬應(yīng)對(duì)方式評(píng)分 見(jiàn)表2。由表2顯示,患者家屬解決問(wèn)題、求助、忍耐、合理化因子得分均低于國(guó)內(nèi)常模[4],表明顱腦損傷患者家屬多采取不成熟型應(yīng)對(duì)方式。
表2 顱腦損傷患者家屬應(yīng)對(duì)方式評(píng)分與全國(guó)常模比較
表2 顱腦損傷患者家屬應(yīng)對(duì)方式評(píng)分與全國(guó)常模比較
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2.4 患者家屬焦慮與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析 見(jiàn)表3。解決問(wèn)題與求助屬于積極成熟的應(yīng)對(duì)方式,與焦慮呈負(fù)相關(guān);而自責(zé)、幻想、退避和合理化等應(yīng)對(duì)因子屬于不成熟的應(yīng)對(duì)方式,與焦慮呈正相關(guān);其中自責(zé)、幻想和合理化等應(yīng)對(duì)因子與焦慮呈顯著正相關(guān)。
表3 顱腦損傷患者家屬焦慮與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)分析 (r)
3.1 顱腦損傷患者家屬存在明顯的焦慮 顱腦損傷因意外受傷住院,發(fā)病急、病情重、變化快,家屬缺乏相關(guān)醫(yī)療知識(shí),對(duì)事態(tài)發(fā)展無(wú)法掌控。多數(shù)家屬表示患者病情危重、對(duì)疾病知識(shí)不了解及治療費(fèi)用昂貴都會(huì)增加其心理負(fù)擔(dān),常表現(xiàn)為有不幸預(yù)感、靜坐不能、睡眠障礙等焦慮情緒[5]。本研究也不例外,顱腦損傷患者家屬焦慮顯著高于國(guó)內(nèi)常模,且家屬普遍存在焦慮。焦慮是最常見(jiàn)的一種負(fù)性情緒,是一個(gè)不良的應(yīng)激源。在這種不良應(yīng)激源的刺激下,會(huì)出現(xiàn)煩躁、疲憊、反應(yīng)能力下降等不健康狀態(tài),更會(huì)涉及到他們的社交活動(dòng),使他們的社會(huì)交往受到限制。家屬是患者的主要照顧者,只有改善家屬的不良心理,才能更好地促進(jìn)患者的健康狀況,幫助患者早日恢復(fù)健康。有資料顯示,衛(wèi)生知識(shí)越缺乏,其焦慮程度越高[6]。本研究顯示,只有7例(12%)家屬對(duì)患者的疾病非常了解,38例(63%)家屬對(duì)疾病不了解。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家屬健康教育,使其了解患者病情、顱腦損傷相關(guān)知識(shí)及預(yù)后情況,可以通過(guò)個(gè)別指導(dǎo)、座談會(huì)、健康教育手冊(cè)、多媒體等多種方式對(duì)家屬進(jìn)行教育,從而增加家屬對(duì)患者疾病的了解,減輕家屬焦慮,改善家屬的心理狀況,增加患者的家庭社會(huì)支持能力。
3.2 顱腦損傷患者家屬焦慮與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性 作為應(yīng)激源和心理健康的中介機(jī)制,應(yīng)對(duì)方式的選擇與個(gè)體的身心健康呈顯著相關(guān),積極成熟的應(yīng)對(duì)方式能改變個(gè)體的主觀認(rèn)識(shí),有提高個(gè)體處理問(wèn)題的能力及改善情緒等作用[7],而消極不成熟的應(yīng)對(duì)方式則容易導(dǎo)致焦慮。通過(guò)本研究分析可知,患者家屬解決問(wèn)題與求助的得分隨著焦慮水平的提高而降低,而自責(zé)、幻想、退避和合理化的得分則隨著焦慮水平的提高而增加。可見(jiàn),積極成熟的應(yīng)對(duì)方式有利于減輕焦慮的表現(xiàn)程度,有助于緩解精神緊張,幫助個(gè)體最終成功地解決問(wèn)題,從而減輕壓力并起到平衡心理和保護(hù)身心健康的作用。因此,護(hù)理人員作為患者及其家屬社會(huì)支持的主要提供者之一,要引導(dǎo)家屬采用積極應(yīng)對(duì)方式,幫助家屬減少無(wú)效應(yīng)對(duì),使他們懂得不良情緒的發(fā)生與心理行為關(guān)系。
3.3 幫助患者家屬減輕焦慮 護(hù)理人員應(yīng)采取各種措施幫助家屬減輕焦慮,教會(huì)家屬學(xué)會(huì)放松訓(xùn)練,分散自身的注意力,如聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙、傾訴、運(yùn)動(dòng)等來(lái)轉(zhuǎn)移內(nèi)心壓力。對(duì)于重度焦慮應(yīng)建議向心理醫(yī)師咨詢(xún)。
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