顱腦損傷患者家屬焦慮與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究*

夏 煒 木冬妹 楊玉玲

溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（浙江溫州325027）

顱腦損傷是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，發(fā)病突然、病程長(zhǎng)、預(yù)后差、致殘致死率高，患者可能喪失部分或全部勞動(dòng)能力、自理能力，甚至成為植物人［1］。家庭成員生病住院，都將其他家庭成員帶入一種危機(jī)狀態(tài)，易產(chǎn)生焦慮情緒，家屬過(guò)度的焦慮不僅影響其自身的身心健康，同時(shí)也影響患者的情緒以及救治和康復(fù)。我們通過(guò)對(duì)60例顱腦損傷患者家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解他們的焦慮狀況與應(yīng)對(duì)方式，探討兩者之間的關(guān)系，以便采用相應(yīng)的對(duì)策，以幫助患者家屬減輕焦慮。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2010年1-8月溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科顱腦損傷住院患者家屬60名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確的頭顱損傷史，并經(jīng)CT證實(shí)為顱腦損傷；（2）入院24h內(nèi)；（3）家屬年齡≥18歲；（4）每例患者只選取1名家屬。排除條件：（1）家屬有精神疾病或精神疾病家屬史；（2）不愿參加本研究。其中男性 28人，女性 32人；年齡 18～71歲，平均 35.3歲；家屬包括患者的配偶、父母與子女。

1.2 研究方法 （1）調(diào)查工具：①自行編制的患者家屬一般情況調(diào)查表，包括家屬年齡、性別、婚姻、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)患者疾病的了解程度等。②焦慮自評(píng)量表（SAS）［2］：由20個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)被測(cè)者最近1周的主觀感受按1、2、3、4級(jí)評(píng)分，將20個(gè)項(xiàng)目得分相加，即得總粗分，總粗分×1.25＝標(biāo)準(zhǔn)總分（取整數(shù)）。③應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷：采用肖計(jì)劃的應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（CSQ）［2］，該問(wèn)卷含有6個(gè)分量表，分別為解決問(wèn)題、合理化、自責(zé)、求助、幻想、退避。每個(gè)分量表由若干個(gè)條目組成，按是、否計(jì)分，通過(guò)分量表?xiàng)l目評(píng)分之和計(jì)算出該分量表的因子分，因子分越高，說(shuō)明該因子被采用的頻率越高，并把解決問(wèn)題和求助歸為成熟型應(yīng)對(duì)方式，其他項(xiàng)為不成熟型應(yīng)對(duì)方式。（2）調(diào)查方法：由研究者本人及經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的2名護(hù)士應(yīng)用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，在患者入院24h內(nèi)對(duì)患者家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)于少數(shù)文化程度低的患者家屬，由調(diào)查者逐條讀給患者家屬聽(tīng)，讓其獨(dú)立作出選擇，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，以降低失訪率。此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷60份，回收有效問(wèn)卷60份，回收有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，一般資料用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述，用t檢驗(yàn)對(duì)患者家屬的焦慮狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式與國(guó)內(nèi)常模進(jìn)行比較，用多元回歸分析患者家屬焦慮與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 患者家屬一般情況 見(jiàn)表1。

表1 顱腦損傷患者家屬基本情況 （n＝60）

2.2 患者家屬焦慮狀況 SAS 得分為（41.12±5.78）分，顯著高于常模（29.78±0.46）分［3］（P＜ 0.001）。

2.3 患者家屬應(yīng)對(duì)方式評(píng)分 見(jiàn)表2。由表2顯示，患者家屬解決問(wèn)題、求助、忍耐、合理化因子得分均低于國(guó)內(nèi)常模［4］，表明顱腦損傷患者家屬多采取不成熟型應(yīng)對(duì)方式。

表2 顱腦損傷患者家屬應(yīng)對(duì)方式評(píng)分與全國(guó)常模比較

表2 顱腦損傷患者家屬應(yīng)對(duì)方式評(píng)分與全國(guó)常模比較

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2.4 患者家屬焦慮與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析 見(jiàn)表3。解決問(wèn)題與求助屬于積極成熟的應(yīng)對(duì)方式，與焦慮呈負(fù)相關(guān)；而自責(zé)、幻想、退避和合理化等應(yīng)對(duì)因子屬于不成熟的應(yīng)對(duì)方式，與焦慮呈正相關(guān)；其中自責(zé)、幻想和合理化等應(yīng)對(duì)因子與焦慮呈顯著正相關(guān)。

表3 顱腦損傷患者家屬焦慮與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)分析 （r）

3 討 論

3.1 顱腦損傷患者家屬存在明顯的焦慮 顱腦損傷因意外受傷住院，發(fā)病急、病情重、變化快，家屬缺乏相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，對(duì)事態(tài)發(fā)展無(wú)法掌控。多數(shù)家屬表示患者病情危重、對(duì)疾病知識(shí)不了解及治療費(fèi)用昂貴都會(huì)增加其心理負(fù)擔(dān)，常表現(xiàn)為有不幸預(yù)感、靜坐不能、睡眠障礙等焦慮情緒［5］。本研究也不例外，顱腦損傷患者家屬焦慮顯著高于國(guó)內(nèi)常模，且家屬普遍存在焦慮。焦慮是最常見(jiàn)的一種負(fù)性情緒，是一個(gè)不良的應(yīng)激源。在這種不良應(yīng)激源的刺激下，會(huì)出現(xiàn)煩躁、疲憊、反應(yīng)能力下降等不健康狀態(tài)，更會(huì)涉及到他們的社交活動(dòng)，使他們的社會(huì)交往受到限制。家屬是患者的主要照顧者，只有改善家屬的不良心理，才能更好地促進(jìn)患者的健康狀況，幫助患者早日恢復(fù)健康。有資料顯示，衛(wèi)生知識(shí)越缺乏，其焦慮程度越高［6］。本研究顯示，只有7例（12%）家屬對(duì)患者的疾病非常了解，38例（63%）家屬對(duì)疾病不了解。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家屬健康教育，使其了解患者病情、顱腦損傷相關(guān)知識(shí)及預(yù)后情況，可以通過(guò)個(gè)別指導(dǎo)、座談會(huì)、健康教育手冊(cè)、多媒體等多種方式對(duì)家屬進(jìn)行教育，從而增加家屬對(duì)患者疾病的了解，減輕家屬焦慮，改善家屬的心理狀況，增加患者的家庭社會(huì)支持能力。

3.2 顱腦損傷患者家屬焦慮與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性 作為應(yīng)激源和心理健康的中介機(jī)制，應(yīng)對(duì)方式的選擇與個(gè)體的身心健康呈顯著相關(guān)，積極成熟的應(yīng)對(duì)方式能改變個(gè)體的主觀認(rèn)識(shí)，有提高個(gè)體處理問(wèn)題的能力及改善情緒等作用［7］，而消極不成熟的應(yīng)對(duì)方式則容易導(dǎo)致焦慮。通過(guò)本研究分析可知，患者家屬解決問(wèn)題與求助的得分隨著焦慮水平的提高而降低，而自責(zé)、幻想、退避和合理化的得分則隨著焦慮水平的提高而增加。可見(jiàn)，積極成熟的應(yīng)對(duì)方式有利于減輕焦慮的表現(xiàn)程度，有助于緩解精神緊張，幫助個(gè)體最終成功地解決問(wèn)題，從而減輕壓力并起到平衡心理和保護(hù)身心健康的作用。因此，護(hù)理人員作為患者及其家屬社會(huì)支持的主要提供者之一，要引導(dǎo)家屬采用積極應(yīng)對(duì)方式，幫助家屬減少無(wú)效應(yīng)對(duì)，使他們懂得不良情緒的發(fā)生與心理行為關(guān)系。

3.3 幫助患者家屬減輕焦慮 護(hù)理人員應(yīng)采取各種措施幫助家屬減輕焦慮，教會(huì)家屬學(xué)會(huì)放松訓(xùn)練，分散自身的注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙、傾訴、運(yùn)動(dòng)等來(lái)轉(zhuǎn)移內(nèi)心壓力。對(duì)于重度焦慮應(yīng)建議向心理醫(yī)師咨詢(xún)。

［1］ 趙繼宗.神經(jīng)外科手冊(cè)［M］.5版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：885-903.

［2］ 汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表［M］.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，12（4）：205-235.

［3］ 李淑琦，徐儷瑜，鄭琳，等.心理學(xué)與心理衛(wèi)生［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：5.

［4］ 左克儉，韓國(guó)玲.輕度腦損傷患者心理狀況與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性［J］.四川精神衛(wèi)生，2008，21（2）：100-101.

［5］ 左曉霞，李崢.ICU患者家屬焦慮狀況調(diào)查［J］.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2006，12（25）：2364-2366.

［6］ 朱俊.全封閉病房器官移植患者家屬焦慮狀況的調(diào)查與分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（1A）：22-23.

［7］ 朱慧.青壯年腦外傷病人家屬焦慮水平與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析［J］.護(hù)理研究，2008，22（3B）：683-684.