犀角地黃湯對嚴重感染患者炎癥指標的影響

楊智霞 劉 杰

浙江省嘉興市中醫(yī)院（浙江嘉興314000）

嚴重感染及其相關的感染性休克是當前重癥加強治療病房內主要的死亡原因，也是當代重癥醫(yī)學面臨的主要焦點及難點。嚴重感染時，微循環(huán)的功能改變及組織代謝功能障礙可以存在于感染過程的始終。嚴重感染的集束化治療過程也是微循環(huán)不斷改善的過程。筆者應用犀角地黃湯治療嚴重感染，研究其對患者炎癥指標血白細胞及C反應蛋白（CRP）的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年2月-2011年3月我院ICU嚴重感染患者62例，所有病例均符合嚴重感染診斷標準［1］：（1）有明確感染；（2）有全身炎癥反應綜合征（SIRS）的存在；（3）伴有器官功能不全、組織灌注不良或低血壓（收縮壓低于90mmHg或較原基礎值下降的幅度超過40mmHg，至少1h，或血壓依賴輸液或藥物維持）。中醫(yī)辨證符合實熱證［2］表現：發(fā)熱，面紅目赤，煩躁，神昏譫語，口中異味，斑色紫黑、小便短赤，大便秘結，舌紅苔黃或舌絳起刺，脈洪大而數。隨機分為治療組32例，男性19例，女性13例；平均年齡68.20歲。對照組30例，男性16例，女性14例；平均年齡67.90歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療方法：（1）1h內有效抗感染；（2）早期液體復蘇，達到目標為中心靜脈壓（CVP）8～12mmHg，平均動脈壓>65mmHg，尿量>0.5mL/（kg·h），SvO2和ScvO2>70%；（3）應用血管活性藥物、正性肌力藥物；（4）治療組在其他基本治療的同時給予中藥治療。中藥治療的原則為清熱解毒涼血化瘀?；A方劑為犀角地黃湯，方中犀角用水牛角替代，組成：水牛角 30g，生地黃 24g，赤芍 12g，牡丹皮 9g。 用法：經胃管鼻飼或口服。兩組均治療療程7d，前后觀察炎癥指標變化。

1.3 檢測方法 （1）超敏CRP測定：于治療前后早晨7時抽取靜脈血5mL，采用免疫比濁法測定，應用羅氏MODULAR生化儀P模塊，試劑盒由浙江康特生物科技有限公司提供；（2）白細胞測定：應用SYSMEX（希森美康）2100型血液分析儀檢測，試劑為儀器專用配套試劑。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，主要統(tǒng)計指標進行正態(tài)性檢驗，正態(tài)分布的各統(tǒng)計指標以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

見表1，表2。兩組治療后白細胞及CRP均有明顯降低（P＜0.05），治療后治療組白細胞及CRP的降低程度較對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后白細胞計數比較 （×109/L

表1 兩組治療前后白細胞計數比較 （×109/L

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

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表2 兩組治療前后CRP水平比較 （mg/L

表2 兩組治療前后CRP水平比較 （mg/L

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3 討 論

白細胞作為傳統(tǒng)的、常用的反應急性細菌性感染重要指標，一直被廣泛運用，但其受干擾及影響的因素相對較多。而CRP值在抗生素運用前后變化幅度較白細胞大［3］，其敏感性高，在感染性疾病的療效觀察中是較理想的臨床指標。同時監(jiān)測白細胞和CRP，能更好的反應嚴重感染的控制情況。

犀角地黃湯出自《備急千金要方》，具有涼血化瘀的功效，是治療溫病血分證的代表方劑，由犀角、牡丹皮、芍藥、地黃組成。犀角為本方的君藥，目前都以水牛角替代，水牛角的現代藥理研究表明，具有抗感染、解熱、鎮(zhèn)靜、促凝血的作用［4］。以水牛角替代犀角組成的犀角地黃湯，其藥效學研究結果表明，具有解熱、抗炎、抗過敏、抗變態(tài)反應、保肝、改善微循環(huán)及增強免疫、降低血瘀證動物血管內皮細胞黏附分子的藥效［5］。犀角地黃湯是一首涼血化瘀名方，古代多用其治療外感溫熱病證，現代醫(yī)家也廣泛用于內傷雜病。本課題研究發(fā)現，西藥聯合犀角地黃湯可以有效控制嚴重感染且中醫(yī)辯證屬實熱證患者的炎癥反應。

［1］ 中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.成人嚴重感染與感染性休克血流動力學監(jiān)測與支持指南［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2007，16（2）：121-126.

［2］ 朱文峰.中醫(yī)診斷學［M］.上海：上海科學技術出版社，1995：89.

［3］ 韓學貞.C-反應蛋白在感染性疾病中的臨床應用［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，21（4）：95-96.

［4］ 杜雪，李保國，黃麗華，等.水牛角酶解液的藥理作用觀察實驗［C］.藥用植物化學與中藥有效成分研討會論文集（上），2008：59-63.

［5］ 仇偉，虞舜.犀角地黃湯治療內傷雜病臨床運用近況［J］.江西中醫(yī)藥，2007，10（38）：78-80.