刺五加注射液聯(lián)合胞二磷膽堿注射液治療頸性眩暈60例

褚雪菲 劉道龍

海南省三亞市中醫(yī)院（海南三亞 572000）

刺五加注射液聯(lián)合胞二磷膽堿注射液治療頸性眩暈60例

褚雪菲 劉道龍

海南省三亞市中醫(yī)院（海南三亞 572000）

目的 觀察刺五加注射液聯(lián)合胞二磷膽堿注射液治療頸性眩暈臨床療效。方法將患者隨機分為兩組，對照組應(yīng)用刺五加注射液治療；治療組應(yīng)用刺五加注射液聯(lián)合胞二磷膽堿注射液。兩組均治療10d后評效。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組，椎-基底動脈血流速度較治療前及對照組亦有明顯改善。結(jié)論刺五加注射液聯(lián)合胞二磷膽堿注射液治療頸性眩暈療效滿意。

頸性眩暈 刺五加注射液 胞二磷膽堿注射液

頸性眩暈是指椎動脈的顱外段受頸部病變的影響導(dǎo)致血流障礙引起的眩暈綜合征，又稱椎動脈壓迫綜合征，椎動脈缺血綜合征，頸后交感神經(jīng)綜合征等。頸性眩暈常見于中老年人，其特點是眩暈主要發(fā)生于頭頸部活動時，如頭頸部前后屈伸及左右轉(zhuǎn)動時突發(fā)眩暈，一般持續(xù)時間較短，隨著頸部位置的復(fù)原而緩解。筆者采用刺五加注射液聯(lián)合胞二磷膽堿注射液治療頸性眩暈，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年7月-2010年7月我院內(nèi)科住院及門診眩暈癥患者120例，中醫(yī)診斷標準參照2002年人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。證屬痰瘀互結(jié)證。椎-基底動脈供血不足的診斷符合《全國第4屆頸椎病腦血管病學(xué)術(shù)會議》的診斷標準[1]。均經(jīng)CT和MRI檢查排除腦梗死、腦出血及腫瘤所致的眩暈。隨機分為治療組60例，男36 例，女性 24 例；年齡 28～72 歲，平均（56.23±8.88）歲；病程 3d至2年；其中高脂血癥40例，高血壓病34例，糖尿病15例。對照組60例，其中男性33例，女性27例；年齡30～75歲，平均（57.34±7.65）歲；病程9d至2個月；其中高脂血癥36例，高血壓病37例，糖尿病16例。兩組資料無顯著差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用刺五加注射液250mL靜滴，每日1次，胞二磷膽堿注射液0.75g加入0.9%氯化鈉注射液100mL中靜滴，每日1次，對照組單用刺五加注射液250mL靜滴，每日1次。兩組嘔吐嚴重者給予止嘔及靜脈補液，維持水/電解質(zhì)平衡，伴有高血壓、高血脂、高血糖等疾病者給予相應(yīng)治療。兩組均治療10d后評價療效。

1.3 觀察指標 所有患者治療前及治療后行經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查，探查椎-基底動脈血流速度情況。中醫(yī)癥狀、體征積分值：共6項，括眩暈、頭痛、走路不穩(wěn)、惡心、嘔吐、納呆、水平眼震，每項0～4分，0分為無癥狀，4分為癥狀重，患者主動敘述，總分24分。

1.4 療效標準 參照2002年人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥治療頸椎病的臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。臨床痊愈：中醫(yī)癥狀、體征積分值治療后較治療前減少≥95%，椎基底動脈流速正常。顯效：中醫(yī)癥狀、體征積分值治療后較治療前減少≥70%，＜95%，椎基底動脈流速明顯好轉(zhuǎn)。有效：中醫(yī)癥狀、體征積分值治療后較治療前減少≥30%，＜70%，椎基底動脈流速顯示有好轉(zhuǎn)。無效：中醫(yī)癥狀、體征積分值治療后較治療前減少＜30%，椎基底動脈流速顯示無改變。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用t檢驗、χ2檢驗和Ridit分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較 n（%）

2.2 兩組治療前后椎-基底動脈血液流速比較 見表2。頸性眩暈患者普遍呈現(xiàn)椎-基底動脈血流速度減慢，伴頻譜頂端平直樣改變，收縮波形圓鈍等改變。治療組與對照組治療后血流速度較治療前均有顯提高（P＜0.05或0.01），而治療組改善程度較對照組更加明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后椎-基底動脈血流速度比較 （cm/s，±s）

表2 兩組治療前后椎-基底動脈血流速度比較 （cm/s，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 雙椎動脈 基底動脈治療組（n=60）治療前 21.26±5.03 24.66±5.32治療后 35.56±6.05**△ 37.85±6.58**△對照組（n=60）治療前 22.10±4.98 24.28±5.83治療后 28.89±5.82* 31.90±6.24*

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，頸性眩暈發(fā)病機制主要是頸部肌肉的急性損傷，而發(fā)生痙攣、炎癥粘連，造成頸部力量平衡失，從而破壞了頸椎的外源性穩(wěn)定性因素，導(dǎo)致椎間排列紊，加上頸椎本身不同程度的退行性改變，壓迫了頸椎動脈，使頸椎動脈變窄 扭曲，血液動力改變，引起頭暈耳鳴 頸項酸痛 頭痛等癥狀[2]。

朱丹溪有“百病皆由痰作祟”之說。痰既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。痰形成的原因很多，如體質(zhì)虛弱，中氣不足，由于脾虛不運，可以使水濕停留，凝聚為痰；脾胃薄弱，宿滯逗留，損傷脾胃，或恣食生食、瓜果，中陽被傷，或因熱病飲水過多，脾運不及等均可使水濕停留，聚集成痰；恣食肥甘，胃中濁氣郁蒸，釀濕生熱也可以化為痰濁；肺失宣肅，通調(diào)失司，津液不行，停聚成痰；腎陽不足，蒸化無力，水液內(nèi)停為痰，或腎陰不足，陰虛火旺，煉液為痰；肝失疏泄，氣滯水停為痰，或肝郁氣滯，郁熱、郁火煉液為痰。痰一旦形成之后，隨氣血運行，又成為致病因素，引發(fā)其他多種疾病。痰濁阻滯，清陽不升，濁陰不降，痰蒙清竅，清竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。瘀和痰一樣，既是病理產(chǎn)物，也是致病因素。瘀血形成的原因很多，如氣虛或氣滯不能推動血液的正常運行；寒邪客于血脈，使血脈澀滯；熱邪煎灼津液，血液凝結(jié)；情志郁結(jié)、氣行不暢；亦可由內(nèi)外傷傷及血脈，惡血內(nèi)留，以及患者體弱，氣虛無力推動血行所致等。痰和瘀在生理上津血同源，相互滋生，從而決定了病理上因痰致瘀的相互交結(jié)的格局[3]。刺五加辛溫、無毒，入肝腎經(jīng)，具活血化瘀、順氣化痰，祛風(fēng)濕、壯筋骨、強腰膝、補肝腎等功效。刺五加注射液是刺五加提取物精制而成，藥理研究證實，刺五加及其提取物有擴張血管、清除自由基、提高纖溶功能、降低血小板凝集性，對血栓形成及缺氧具有保護作用[4]。胞二磷膽堿為核甘衍生物，是一種腦細胞代謝活化劑，可降低大腦血管的阻力，擴張腦組織血管，改善缺血腦組織的血供，增加腦血流量[5]。說兩者聯(lián)合應(yīng)用大大增加了椎基底動脈系統(tǒng)血流量，改善了腦循環(huán)，促進腦功能的恢復(fù)，對眩暈癥效果顯著，尤其對重度椎基底動脈供血不足所致眩暈及難治性眩暈有效。同時兩藥價格低廉，患者依從性好。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)新進展[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：130-141.

[2]茹選良，葛煥祥，趙大正，等.螺旋CT血管成像（SCTA）診斷椎動脈型頸椎病[J] .頸腰痛雜志，2001，22 （1）：5-7.

[3]趙大鵬.痰瘀互阻型眩暈的臨床證治[J]. 河北中醫(yī)，2010，32（11）：1649-1650.

[4]董昆山，王秀琴，董一凡.現(xiàn)代臨床中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：146.

[5]于蘭芳，袁波.杏丁聯(lián)合胞二磷膽堿治療中老年椎-基底動脈供血不足性眩暈的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（20）：2758-2786.

R255.3

B

1004-745X（2011）10-1699-02

2011-04-07）