子宮畸形合并早孕三種方法流產療效分析

周曉青 浙江省江山市計劃生育指導站 江山324100

子宮畸形合并早孕三種方法流產療效分析

周曉青 浙江省江山市計劃生育指導站 江山324100

子宮畸形 早孕 藥物流產 清宮 B超監(jiān)測 人工流產術

筆者觀察了三種方法對68例子宮畸形合并早孕婦女流產療效，報道如下。

1 臨床資料

2005年1月—2010年6月本站婦科門診共行人工流產13 350例(包括藥物流產后清宮術)，發(fā)現子宮畸形68例，占0.51%。68例隨機分為普通人流組20例，平均年齡(28.45±6.35)歲，平均孕次3.45± 1.24，平均產次0.92±0.43，平均妊娠時間51.2± 17.74天;子宮畸形:雙子宮8例，完全中隔子宮3例，不全中隔子宮7例，雙角子宮2例，鞍狀子宮2例。藥流清宮組22例，平均年齡(27.35±6.78)歲，平均孕次3.43±1.46，平均產次0.89±0.41，平均妊娠時間50.9±16.93天;子宮畸形:雙子宮7例，完全中隔子宮4例，不全中隔子宮7例，雙角子宮3例，鞍狀子宮1例。無痛人流組26例，平均年齡(29.33± 5.99)歲，平均孕次3.39±1.35，平均產次0.90± 0.39，平均妊娠時間53.60±17.31天;子宮畸形:雙子宮8例，完全中隔子宮4例，不全中隔子宮6例，雙角子宮2例，鞍狀子宮2例。三組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比。所有患者均停經5周～10周，術前均詳細詢問病史、行常規(guī)婦科檢查，無嚴重心、肺、肝、腎功能不全、無生殖道急性炎癥，尿HCG檢測陽性，并常規(guī)行陰道B超檢查，判斷子宮形態(tài)，了解孕囊植入部位，排除宮外孕。

2 方法

普通人工流產術組按手術常規(guī)操作;藥物流產后清宮術組先服米非司酮，早、晚各25mg，共3天，總量150mg，第三天早晨空腹來院，服米索前列醇0.6mg，服藥后留院觀察3h，無論有無絨毛組織排出，均行清宮術。B超引導下行無痛人工流產術組，患者取截石位，常規(guī)婦科檢查及消毒外陰、陰道及宮頸。陰道B超檢查顯示子宮形態(tài)、結構及孕囊著床位置、大小等。建立靜脈通道，并由麻醉醫(yī)師緩慢推注芬太尼5～7μg/kg，2min后緩慢推注丙泊酚2mg/ kg，同時密切觀察患者反應，待患者入睡后(睫毛反射消失)開始手術。手術醫(yī)師安放陰道探頭，再次消毒宮頸，在B超監(jiān)測下用探針探查宮腔，換相應型號宮頸擴張器擴張宮口，吸管進入宮腔，對準孕囊后負壓吸出孕囊及蛻膜組織，同時注意吸刮出非孕一側宮腔的蛻膜組織。在手術醫(yī)師操作同時，B超醫(yī)師可幫助移動陰道探頭角度，以避免術中出現子宮穿孔及吸宮不全。

觀察項目:①手術時間:從安放好窺陰器開始計時到窺陰器取出。②術中出血量:普通人流組及無痛人流組以量杯測量，藥流清宮組以稱計血量紙及量杯測量換算。③費用，包括手術費和藥費。④疼痛程度分級:根據WHO疼痛IV級評定標準:Ⅰ級為完全無痛;Ⅱ級為輕度疼痛，Ⅲ級為疼痛能忍受;Ⅳ級為重度疼痛，不能忍，大聲哭叫，呻吟，無法安靜。術后結合術中情況及患者主訴進行評分。⑤人工流產術后并發(fā)癥:術時記錄子宮穿孔、人流綜合癥病例數。術后14天均陰道消毒后陰道B超復查，以發(fā)現漏吸及不全流產。

統(tǒng)計學方法:使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 三組術中出血量、手術時間、費用比較 普通人流組和藥流清宮組術中出血量明顯多于無痛人流組(P均＜0.05);普通人流組出血量少于藥流清宮組(P＜0.05)。藥流清宮組和無痛人流組手術時間與普通人流組比較，明顯縮短(P＜0.05)，藥流清宮組手術時間與無痛人流組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。普通人流組和藥流清宮組費用明顯低于無痛人流組(P均＜0.05);藥流清宮組與普通人流組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 三組術中出血量、手術時間、費用比較(±s)

表1 三組術中出血量、手術時間、費用比較(±s)

注:與無痛人流組比較，*P＜0.05;與藥流清宮組比較，△P＜0.05

組 別 n/例 出血量/mL 手術時間/min 費用/元普通人流組 20 30.23±12.31＊△9.89±0.87＊△168.30±15.40*藥流清宮組 22 48.31±16.13* 6.15±0.86 175.60±15.30*無痛人流組26 20.94±9.20 5.87±0.97 512.30±16.80

3.2 三組人流術后并發(fā)癥比較 無痛人流組人流術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于普通人流組和藥流清宮組(P＜0.05)，見表2。

表2 人流并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3.3 三組術中疼痛程度比較 三種不同流產方法術中疼痛程度不全相同，無痛人流組患者術中無疼痛記憶，藥流清宮組好于普通人流組(P＜0.05)，見表3。

表3 三組術中疼痛程度比較 例(%)

4 討論

子宮畸形是女性生殖道畸形中最常見的一種［1］。隨著B超技術，特別是陰道彩色B超在婦產科領域的廣泛應用，基層醫(yī)生熟練操作，子宮畸形確診率大大提高［2］。因畸形子宮本身所特有的解剖結構異常，因此，子宮畸形合并早孕的人工流產術手術較正常子宮人工流產手術難度大。

筆者認為，對于子宮畸形合并早孕的患者，無論是人工流產手術還是藥流清宮均應在B超監(jiān)測下進行，因B超引導可通過顯示屏監(jiān)測子宮畸形的類型、屈度、孕蘘著床的位置、手術器械所需要的角度、深度和方向，動態(tài)觀測手術的全過程，避免了常規(guī)人工流產術中的盲目性，可最大可能避免不全流產、漏吸、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短手術時間，減少術中出血量。對于畸形子宮而言，B超引導下的人工流產術是一種較為安全有效的手術方法［3］。

本組資料顯示，三種流產方法中，普通人流組并發(fā)癥最多，術中手術時間長、出血量多、人流綜合癥發(fā)生率高、不全流產多、有漏吸、子宮穿孔可能，因此，對子宮畸形合并早孕患者盡量不做普通人流，特別又是哺乳期，更應謹慎。

綜合考慮患者的經濟承受能力，子宮畸形合并早孕藥流后清宮，費用與普通人流相差不大，不全流產，漏吸、子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率低，人流綜合癥發(fā)生率降低，特別遇到子宮頸發(fā)育不良，效果較普通人工流產術好［2］，手術條件要求不高，基層計劃生育指導站及衛(wèi)生院都能開展，若在B超監(jiān)測下進行，不全流產等并發(fā)癥可大大減少。雖然有出血量多的缺點，但都＜100mL，在正常范圍之內。

由于子宮畸形本身所特有的解剖結構，應用全麻鎮(zhèn)痛有解除陰道宮頸痙攣的作用，使陰道及宮頸松弛，便于安放窺陰器及暴露擴張宮頸，使原不易探入的宮腔易于進入，減少擴宮器的機械性刺激對迷走神經的影響和對宮頸組織可能造成的損傷［4］。本組無人工流產綜合征、漏吸、子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。但手術條件要求高，因丙泊酚配伍芬太尼全麻對呼吸有抑制作用，要求配專職麻醉醫(yī)師，且術前需備好人工通氣及氧氣裝置，術中常規(guī)給氧［5］。而且與藥流清宮術比較費用高，經濟條件差者，不能承受。

本組無痛人流仍有1例不全流產，術中在B超引導下即發(fā)現有殘留，但因子宮本身所特有的解剖結構異常，手術器械不能到達宮角處，術中考慮大部分組織已吸出，為了避免造成更大的損傷，沒有勉強操作。術后給予倍美力、黃體酮口服并隨訪，自然轉經后好轉。

總之，對于子宮畸形合并早孕婦女終止妊娠的最好方法是在B超監(jiān)測下行無痛人工流產術，而藥物流產后清宮術經濟實用。

［1］樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.364-366.

［2］吳俊.早孕合并子宮畸形16例人工流產臨床分析［J］.實用醫(yī)技雜志，2008，15(2):234-235.

［3］劉軍，戚磊.B超監(jiān)測在子宮畸形合并早孕的人工流產術中的應用［J］.醫(yī)學臨床研究雜志，2007，24(8):1387 -1388.

［4］馬曉宏.B超監(jiān)測下子宮畸形合并早孕的無痛人工流產術臨床效果分析［J］.實用醫(yī)技雜志，2007，14(23): 3159.

［5］王立.芬太尼丙泊酚先后靜脈注射用于無痛人工流產術觀察［J］.中國誤診學雜志，2007，7(20):4737-4738.

2011-03-25