手工PPH治療混合痔63例

何群峰，何亞琴，郭立新

手工PPH治療混合痔63例

何群峰，何亞琴，郭立新

目的：研究手工PPH治療混合痔的療效。方法：2008年3月—2009年10月112例混合痔患者，隨機分為兩組，治療組63例采用手工PPH手術方式治療，對照組49例采用傳統(tǒng)外剝內扎術治療。結果：治療組術后疼痛、出血、水腫情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：手工PPH治療混合痔療效確切，明顯改善混合痔術后疼痛、出血、水腫情況。

PPH；混合痔；手術方式

我們于2008年3月—2009年10月采用手工縫合痔核方法治療混合痔63例，隨診5個月～2年，療效滿意。

1 臨床資料

治療組共63例，男33例，女30例；年齡34～79歲，平均年齡44.3歲。病程6個月～10年，平均4年。選取同期治療的對照組49例，男30例，女19例。年齡30～71歲，平均年齡46.5歲，病程5個月～12年，平均3.5年。兩組臨床資料差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 術前清潔灌腸，取臀高俯臥位，骶麻或硬膜外麻醉。治療組：在內痔核明顯處，從痔核邊緣用3-0可吸收線從齒線上約0.5 cm處進針，沿黏膜下直腸縱軸方向，從痔核上方出針，打結。同法縱向縫合法，對痔核連續(xù)鎖邊縫合，直至痔核消失。同法處理下一個痔核。嚴重的贅皮或曲張靜脈團，可行剝離術。選擇外痔明顯部位，作一放射狀梭形切口，向上直達齒線下方0.5 cm，向外達到外痔遠端0.5 cm，剝離曲張靜脈叢或血栓，修剪多余皮贅，使切緣對合整齊。

對照組：在外痔外側“V”型剪開皮膚，其頂端應超出痔核下緣1.0～1.5 cm，在切至肛門白線處，呈與肛管平行或稍內收之切口，至齒線上0.2 cm，血管鉗鉗夾相應內痔核，基底予“8”字縫合結扎，剪去痔核，殘端再予結扎。同法處理另外痔核。環(huán)狀混合痔一次手術處理不超過4個內痔，并注意不在同一水平面上。

兩組均術后第1 d進流質，后半流質至正常飲食。常規(guī)用抗生素3～5 d。每日便后中藥坐浴，換藥。

2.2 療效標準 按國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]擬定。治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮。好轉：癥狀改善，痔核縮小。無效：癥狀、體征均無變化。

2.3 術后反應 (1)疼痛：向患者充分介紹VAS的相關知識，記錄相應時點的VAS值。評分標準：0分無痛；10分強烈疼痛。0～3分為I度，疼痛輕微，不必處理；4～6分為Ⅱ度，疼痛較重，服一般止痛藥可緩解；7～10分為Ⅲ度，疼痛劇烈，需用哌替啶(度冷丁)類藥物止痛。(2)水腫：I度，局部輕度水腫，不影響活動；Ⅱ度，局部明顯水腫，活動受阻。(3)出血：I度，少量便血或糞便上少量帶血；Ⅱ度，便時排出較多血液和血塊，經一般處理可止血；Ⅲ度，前述癥狀加重，并出現(xiàn)出血性休克，需經特殊處理。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0 for Windows統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料比較的采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

治療組與對照組比較，治愈率有顯著性差異（P<0.05）。兩組術后并發(fā)癥比較，差異有顯著性(P<0.05)。見表1。術后隨訪5個月～2年，平均13個月，均無復發(fā)。

表1 兩組治愈率及術后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%）

4 討論

近年來隨著對痔研究的深入，痔的發(fā)病理論由原來的直腸上下靜脈曲張學說為重點轉到以肛墊下移學說為重點。即痔的發(fā)生是由固定肛墊的懸韌帶Tritz和Parrk韌帶發(fā)生損傷或斷裂，導至肛墊脫垂和下移引起的。1998年意大利學者Longo[2]根據此原理，用特制吻合器通過對直腸下端黏膜及黏膜下層組織行切除（procedure for prolapse and haemorrhoids，PPH）術，療效滿意，在國內外得到迅速開展。目前國內外采用PPH術治療混合痔取得滿意療效，但該術式所用器械費用昂貴，故使得部分患者因經濟原因不能接受該種術式。

傳統(tǒng)的外剝內扎術是近60年來治療混合痔的標準手術，術后的傷口疼痛和愈合時間長，肛門狹窄也是常見的并發(fā)癥。我們根據肛墊下移學說，借鑒PPH手術模式，通過大量臨床實踐探索，采用手工縫合痔核的方法，我們稱之為手工PPH術，取得滿意療效。手工PPH不像器械PPH手術那樣不對內外痔進行處理，而是通過直接縫合內痔痔體，使內痔核直接消失，并適度拉緊松弛下移的肛墊，間接提拉外翻突起的齒線下組織，如曲張的靜脈和松弛的皮膚等使之復位。因外痔部分進行適當處理，進而促使肛門形態(tài)和功能恢復。與外剝內扎術相比，避免了大范圍剝離切除結扎損傷，保護了齒線上下黏膜和皮膚。由于齒線下皮膚肌肉損傷少，痛覺神經損傷輕，血液和淋巴循環(huán)通暢，肛門疼痛、水腫等的發(fā)生率相應降低，愈合時間相應縮短。與大塊內痔核縫扎相比，不易形成黏膜狹窄，保證了肛門功能順利恢復，有利于縮短治療時間。由于此術式基本不損及齒線，保護了肛門的痛覺、觸覺、冷覺、壓覺、張力覺、摩擦覺等感受器，這些感受器有精細的辨別覺，有助于肛門自制。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，1994：132.

[2]Longo A.Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal prolapse with a circular stapling device：A new proloedure[M]．Proceedings ofthe 6th world congress of endoscopic surgery．Rome：1998：777-784.

R657.1+8

A

1007-6948(2011)01-0087-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2011.01.034

浙江富陽市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科（富陽 311400）

（收稿：2010-05-12 修回：2010-09-20）

（責任編輯 司呈泉）