復(fù)方大承氣湯聯(lián)合針刺治療術(shù)后早期炎性腸梗阻30例

閆瑞鵬，解基良，周振理，馬 洪

復(fù)方大承氣湯聯(lián)合針刺治療術(shù)后早期炎性腸梗阻30例

閆瑞鵬1，解基良2，周振理2，馬 洪2

目的：觀察復(fù)方大承氣湯聯(lián)合針刺對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻療效的影響。方法：將56例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者分為西醫(yī)治療組26例和中西醫(yī)結(jié)合治療組30例（西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方大承氣及針灸）,觀察兩組患者療效。結(jié)果：西醫(yī)治療組治愈18例，占69.23%，中西醫(yī)結(jié)合治療組治愈28例，占93.33%。兩組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：復(fù)方大承氣湯聯(lián)合針刺治療術(shù)后早期炎性腸梗阻，療效確切。

術(shù)后早期炎性腸梗阻；復(fù)方大承氣湯；針刺療法；中西醫(yī)結(jié)合

術(shù)后早期炎性腸梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO）是術(shù)后早期腸梗阻的一種特殊形式，也是腹部術(shù)后腸功能障礙（intestinal dysfunction，ID）的一種重要形式，提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)有助于早期診斷、提高治療效果。2004年1月—2009年12月，我院使用復(fù)方大承氣湯聯(lián)合針刺的方法治療EPISBO，收到良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共56例，按照治療方式的不同分為中西醫(yī)結(jié)合治療組（簡(jiǎn)稱結(jié)合組）30例和西醫(yī)治療組（簡(jiǎn)稱西醫(yī)組）26例。結(jié)合組男14例，女16例，平均年齡(46.58±13.42)歲；西醫(yī)組男12例，女14例，平均年齡(50.28±15.22)歲。梗阻前均接受過腹部手術(shù)治療，平均2.12次。發(fā)病時(shí)間為手術(shù)后6～27 d，平均(10.82±5.13)d。兩組病例的性別、年齡、發(fā)病原因經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差別。

2 方法

2.1 治療方法 西醫(yī)治療組：禁食水,持續(xù)鼻胃管行胃腸減壓；胃管注入石蠟油，每日50 mL左右，分2～3次給予；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持；21例使用生長(zhǎng)抑素及腎上腺皮質(zhì)激素。根據(jù)病情需要使用抗生素。中西醫(yī)結(jié)合治療組：在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，使用復(fù)方大承氣湯：川樸15 g，枳實(shí)12 g，生大黃15 g（后下），芒硝10g（沖服），炒萊菔子45 g，桃仁12 g，赤芍15 g。嘔吐重者加用半夏、生姜、旋復(fù)花（包煎）、代赭石；氣虛加黨參；中寒加炮姜、附子；熱重加黃芩、金銀花、生石膏或予以辨證施治，每劑煎兩次，制成水煎液200 mL。1～2劑/d,分2～3次口服或經(jīng)胃管注入。若有較重的惡心或嘔吐，采用保留灌腸。同時(shí)行腹部針刺療法（取穴有中脘、天樞、關(guān)元、氣海、支溝、足三里、上巨虛、下巨虛），2次/d,每次20～30 min。6 d為1個(gè)療程，應(yīng)用2個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) 一般情況：包括惡心、嘔吐癥狀消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)排氣排便時(shí)間、治療時(shí)間等。癥狀緩解相關(guān)指標(biāo)：選取解稀水樣便時(shí)間及完全經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間作為癥狀緩解的標(biāo)志。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：無腹脹、腹痛、惡心嘔吐，恢復(fù)排氣、排便；不需要進(jìn)行胃腸減壓；恢復(fù)進(jìn)食且梗阻未反復(fù)；腹平片、腹部B超、腹部CT或消化道造影提示未見異常。有效：上述癥狀、體征明顯減輕，無并發(fā)癥發(fā)生，影像學(xué)檢查提示腸梗阻征象好轉(zhuǎn)。無效：上述癥狀和體征未能解除甚至加重或中轉(zhuǎn)手術(shù)治療；影像學(xué)檢查提示陽(yáng)性指征未好轉(zhuǎn)。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效 2周后兩組患者的臨床癥狀均有改善，結(jié)合組效果更明顯。結(jié)合組無效的1例因腹內(nèi)疝行手術(shù)治療而愈。西醫(yī)治療組無效的5例中，2例加用中藥及針灸治療后治愈，3例行手術(shù)治療，1例發(fā)生了腸瘺。見表1。一般恢復(fù)情況詳見表2。

表1 兩組EPISBO患者臨床療效對(duì)比（n，%）

表2 治療后兩組患者一般情況對(duì)比(±s，d）

表2 治療后兩組患者一般情況對(duì)比(±s，d）

注：與結(jié)合組比較，*P＜0.05

惡心、嘔吐消失時(shí)間腸鳴音恢復(fù)時(shí)間肛門恢復(fù)排氣排便時(shí)間治療時(shí)間結(jié)合組6.44±3.54 2.34±0.71 2.89±1.45 11.35±3.67西醫(yī)組7.23±2.12*3.37±1.28*3.67±1.12*13.58±4.18*統(tǒng)計(jì)結(jié)果T=2.23 T=3.12 T=1.98 T=2.12

3.2 癥狀緩解相關(guān)指標(biāo) 西醫(yī)組解稀水樣便時(shí)間為（5.89±1.79）d，完全經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間(17.63±4.18)d；結(jié)合組解稀水樣便時(shí)間為(4.25±0.76)d，完全經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間(13.82±6.57)d。兩者有顯著性差異（P＜0.05）。

4 討論

4.1 術(shù)后早期炎性腸梗阻的概念及特點(diǎn) 1995年，南京軍區(qū)總醫(yī)院黎介壽率先提出EPISBO]的概念，是由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出,形成的一種機(jī)械性與動(dòng)力性因素同時(shí)存在的粘連性腸梗阻，是術(shù)后早期腸梗阻的一種特殊表現(xiàn)形式,區(qū)別于單純性機(jī)械性和麻痹性腸梗阻，占術(shù)后腸梗阻的20%左右[1]。

EPISBO有其自身的特點(diǎn)：首先，發(fā)生在腹部手術(shù)后早期，大多發(fā)生在術(shù)后2周左右，部分病人已排氣、排便甚至進(jìn)食；其次，癥狀以腹脹為主,腹痛相對(duì)較輕或無腹痛，雖有腸梗阻癥狀,體征典型,但很少發(fā)生腸絞窄；再次，腹平片可發(fā)現(xiàn)多個(gè)氣液平面,并有腸腔內(nèi)積液的現(xiàn)象,腹部CT掃描可見腸壁增厚,腸袢粘連成團(tuán)；最后，非手術(shù)治療有效[2]。我們的臨床研究中所納入的病例全部符合以上特征。加強(qiáng)對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻的認(rèn)識(shí)，對(duì)提早明確診斷具有重要意義。

4.2 術(shù)后早期炎性腸梗阻的中西醫(yī)結(jié)合治療 諸多臨床及實(shí)驗(yàn)研究均表明，中西兩法治療EPISBO各有所長(zhǎng),具有很大的互補(bǔ)性[3]。西醫(yī)通過胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況；應(yīng)用生長(zhǎng)抑素抑制消化液分泌，減少胃液及血漿蛋白的丟失，減輕腸道內(nèi)壓力，維持腸黏膜屏障的完整性，有利于腸道血液循環(huán)減輕水腫；通過激素減輕炎癥反應(yīng)，緩解腸壁水腫。對(duì)于本病非手術(shù)治療有效，而手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)高。有報(bào)道稱EPISBO患者的腸管廣泛而嚴(yán)重粘連,高度充血水腫,手術(shù)不但不能解除梗阻,反而會(huì)造成腸功能恢復(fù)延遲,甚至形成腸瘺[2]。本研究觀察的病例中，西醫(yī)治療組無效的5例中，有3例行手術(shù)治療，1例發(fā)生了腸瘺。

EPISBO作為腸梗阻的一種特殊類型，腸腑氣機(jī)閉塞不通是主要病機(jī)。六腑以通為用，通里攻下應(yīng)是腸梗阻總的治療原則。既往，我們已將復(fù)方大承氣湯這一著名方劑廣泛應(yīng)用于腸梗阻的治療中并且收到良好的效果。本研究中，我們應(yīng)用該方劑來治療術(shù)后早期炎性腸梗阻，通過瀉下、行氣、活血三個(gè)方面的作用來增強(qiáng)、調(diào)整胃腸的運(yùn)動(dòng)功能，增加腸道血流量，改善微循環(huán),促進(jìn)水腫消散、減輕炎癥反應(yīng)[4]，以此來達(dá)到治療腸梗阻的目的。有研究證實(shí)：桃仁含有45%的脂肪油，可潤(rùn)腸通便，其提取物可刺激腸壁增加蠕動(dòng)；萊菔子可增加離體兔腸管的收縮幅度，促進(jìn)腸運(yùn)動(dòng)[5]。辨證加減更能提高治療效果，惡心嘔吐者加用半夏、旋復(fù)花等降逆止嘔，有熱證者加以金銀花、石膏清熱解毒。術(shù)后氣血運(yùn)行無力,導(dǎo)致清氣不升,濁氣不降,阻于中焦,腑氣不通。足三里、上巨虛均屬足陽(yáng)明胃經(jīng),足三里為四總穴之一,上巨虛為大腸經(jīng)的下合穴；中脘為腑穴,八會(huì)穴之一,又是胃的募穴,針刺這些穴位能補(bǔ)益脾胃,調(diào)節(jié)氣機(jī)，使胃氣降、脾氣升，大腸正常傳化糟粕，治療胃痛、腹脹、腹痛、嘔吐、排氣排便不暢等癥。據(jù)實(shí)驗(yàn)觀察,針刺足三里可行氣導(dǎo)滯,健脾和胃,養(yǎng)血活血,益氣生陽(yáng),溫通經(jīng)脈,從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。針刺中脘能使人的胃蠕動(dòng)增強(qiáng),空腸黏膜皺襞增深、增密,蠕動(dòng)增強(qiáng)[6]。中藥及針刺作用于胃腸,從而調(diào)整胃腸功能,增加腸蠕動(dòng),調(diào)節(jié)腸道氣血運(yùn)行，防止腸粘連,促進(jìn)排氣排便，緩解惡心嘔吐等癥狀，使病人早日康復(fù)。

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Compound Dachengqi Decoction(大承氣湯)and Acupuncture in Treatment for 30 Cases of Early Postoperative Inflammatory Small Bowel Obstruction

Yan Rueipeng,Xie Jiliang,Zhou Zhenli,et al.Tianjin Medical University,Tianjin Nankai Hospital,Tianjin(300070),China

ObjectiveTo evaluate the effect of Compound Dachengqi decoction(大承氣湯)and acupuncture used to treatpatients with early postoperative inflammatory smallbowelobstruction (EPISBO).MethodsFifty-sixpatientswith EPISBO weredivided into the combination therapy group(30 cases)and Western medicine treatment group(28 cases).TheResultsof the two groups were compared.ResultsIn the therapy group,there were 28 cases cured(93.33%).There were 18 cases cured(69.23%)in the Western treatment group with statistically significant differences between the two groups(P<0.05).ConclusionThe effect of using Compound Dachengqi decoction and acupuncture to treat EPISBO is definite.

early postoperative inflammatory small bowel obstruction,compound Dachengqi decoction,acupuncture,integrated traditional Chinese and western medicine

R574.2

A

1007-6948(2011)01-0030-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2011.01.011

1.天津醫(yī)科大學(xué)研究生院（天津 300070）

2.天津市南開醫(yī)院

（收稿：2010-07-10 修回：2010-10-12）

（責(zé)任編輯 孔 棣）