應(yīng)用血清PSA進(jìn)行前列腺癌篩查的意義

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 丁茗敏

應(yīng)用血清PSA進(jìn)行前列腺癌篩查的意義

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 丁茗敏

目的探討前列腺特異性抗原(PSA)在前列腺癌早期篩查中的價(jià)值。方法檢測(cè)1856名45～80歲男性查體者PSA，對(duì)結(jié)果按0～4.0μg/L、4.1～10.0μg/L、10.1～20.0μg/L、＞20.0μg/L分組計(jì)算前列腺癌的發(fā)病率。結(jié)果前列腺癌的發(fā)病率隨PSA濃度的增加而增加，在4～10μg/L濃度區(qū)域，前列腺肥大、前列腺增生等良性疾病與前列腺癌有較大重疊。結(jié)論應(yīng)用血清PSA進(jìn)行前列腺癌篩查對(duì)前列腺癌早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義，能夠?yàn)榛颊咛峁└训闹委煓C(jī)會(huì)。

前列腺特異性抗原；前列腺癌；篩查

前列腺癌是老年男性常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病率和病死率呈逐漸上升的趨勢(shì)，所以在早期可治愈的階段檢出前列腺癌至關(guān)重要[1]。本文就2007-05—2009-05來(lái)我院查體的老年男性前列腺特異性抗原(PSA)的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，探討PSA在前列腺癌早期篩查中的價(jià)值。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象2007-05—2009-05，來(lái)我院查體中心進(jìn)行健康查體的1856名男性，年齡45～80歲。

1.2 方法采集查體者空腹靜脈血，分離血清于當(dāng)天使用。檢測(cè)試劑為天津新灣生物科技有限公司提供的PSA酶聯(lián)免疫試劑盒，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作，參考值：＜4μg/L。檢測(cè)儀器為奧地利SA1000酶標(biāo)測(cè)試儀。

2 結(jié)果

1856 名查體者中，血清PSA＞4μg/L者65例，其中PSA值4.1～10.0μg/L有47例，10.1～20.0μg/L有11例，＞20.0μg/L有7例。不同血清PSA濃度前列腺癌的發(fā)病率結(jié)果(表1)。

表1 不同血清PSA濃度前列腺癌的發(fā)病率

3 討論

PSA屬激肽釋放酶家族蛋白，為一種絲氨酸蛋白水解酶，分子量約33000，由240個(gè)氨基酸組成。1979年從前列腺組織中分離出PSA，它只存在于人前列腺腺泡及導(dǎo)管上皮細(xì)胞胞漿中。PSA在血清中以3種不同的分子形式存在，即游離PSA(fPSA)、PSA與α1-抗糜蛋白酶(ACT)形成的復(fù)合物PSA(PSA-ACT)以及PSA與α2-巨球蛋白酶復(fù)合物(PSA-α2M)。fPSA和PSA-α2M含量較少。PSA-α2M不具有免疫活性，不能被現(xiàn)有的PSA檢測(cè)法測(cè)出。所以目前所檢查的總PSA(tPSA)由fPSA和PSA-ACT組成。

正常情況下，前列腺腺泡內(nèi)容物(富含PSA)與淋巴系統(tǒng)之間存在由內(nèi)皮層、基底細(xì)胞層和基底膜構(gòu)成的屏障，所以血中含量極低且相當(dāng)穩(wěn)定。只有當(dāng)腫瘤或其他病變破壞了這道屏障時(shí)，腺管內(nèi)容物漏入淋巴系統(tǒng)并隨之進(jìn)入血液循環(huán)，才會(huì)導(dǎo)致外周血PSA水平升高。除了前列腺癌外，影響PSA水平的因素包括直腸指診、膀胱鏡檢查、前列腺穿刺、急性前列腺炎、前列腺缺血、壞死及前列腺上皮內(nèi)增生等[2]。

PSA是目前發(fā)現(xiàn)的最有價(jià)值的前列腺腫瘤標(biāo)志物，具有器官特異性，但不具有疾病的特異性。PSA升高僅表示前列腺疾病的存在，不能確定前列腺癌，尤其是在4～10μg/L這個(gè)區(qū)域。目前臨床常用fPSA與tPSA的比值(f/t)對(duì)位于4～10μg/L進(jìn)行補(bǔ)充診斷，雖然較tPSA檢測(cè)的特異度提高，但是fPSA的檢測(cè)仍存在很多問(wèn)題，比如：①fPSA濃度較低，不穩(wěn)定。②比值測(cè)定可能會(huì)出現(xiàn)商數(shù)偏差，若測(cè)得患者fPSA結(jié)果略低，而tPSA略高，可能造成假陽(yáng)性。③直腸指診、膀胱鏡及前列腺穿刺等操作均可引起fPSA和tPSA的增加。

近幾年來(lái)，直接檢測(cè)復(fù)合PSA(cPSA)成為PSA檢測(cè)的新進(jìn)展。cPSA為PSA與多種蛋白酶抑制物的結(jié)合，包括α1-抗糜蛋白酶(ACT)和α1-抗胰蛋白酶。cPSA分子大(90000～100000)，主要通過(guò)肝臟清除。血液循環(huán)中cPSA的清除率較fPSA慢，因此，cPSA的半衰期比較長(zhǎng)，生物穩(wěn)定性比較好。在一周內(nèi)常溫下，cPSA量仍能保持不變，穩(wěn)定性遠(yuǎn)較其他PSA參數(shù)好。在c/t、f/t、f/c 3個(gè)比值中，保持靈敏度在96%的情況下，c/t比值特異性較好[3]。

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)認(rèn)為，將PSA和DRE廣泛應(yīng)用于50歲以上所有男性的篩查能提高前列腺癌患者預(yù)期生存期10年以上[4]。在美國(guó)，50歲以上男性每年檢查1次PSA已經(jīng)成為主動(dòng)行為。前列腺癌若早期發(fā)現(xiàn)，大部分可以行根治術(shù)，預(yù)后良好。本文結(jié)果顯示，隨著血清PSA的升高，前列腺癌的檢出率也隨著上升，表明PSA是篩查前列腺癌的理想指標(biāo)。所以，應(yīng)用血清PSA進(jìn)行前列腺癌篩查對(duì)前列腺癌早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義，能夠?yàn)榛颊咛峁└训闹委煓C(jī)會(huì)。

[1]高洪文，李玉林，吳姍，等.前列腺癌集團(tuán)篩查的病理特征及與血清前列腺特異性抗原的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，83(15)：1300-1302.

[2]SayreEC，BuntingPS，KopecJA.Reliabilityofself-report versuschart-basedprostatecancer，PSA，DREandurinary symptoms[J].Can J Urol，2009，16(1)：4463-4471.

[3]Jung K，Elgeti U，Lein M，et al.Ratio of free or complexed prostate-specific antigen(PSA)to total PSA：which ratio improves differentiation between benign prostatic hyperplasia and prostate cancer?[J].Clin Chem，2000，46(1)：55-62.

[4]Smith RA，Cokkinides V，Eyre HJ，et al.AmericanCancer Society guidelinesfortheearly detectionof cancer[J].CA Cancer J Clin，2003，53(4)：27-43.

1005-619X(2011)02-0160-02

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2010-06-29)