健康教育干預(yù)對鼻咽癌患者放療不良反應(yīng)的影響

王華綿 陳藝璇 盧麗梅

健康教育干預(yù)對鼻咽癌患者放療不良反應(yīng)的影響

王華綿 陳藝璇 盧麗梅

目的 探討如何減少鼻咽癌患者放療不良反應(yīng)的發(fā)生。方法 將 110例鼻咽癌患者隨機(jī)分為兩組,對照組 53例,接受常規(guī)健康教育,觀察組 57例,采取多樣性健康教育。結(jié)果 教育后觀察組掌握如何減少鼻咽癌放療不良反應(yīng)知識評分,滿意度評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05,P＜0.01),觀察組放療不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(均 P＜0.01)。結(jié)論 健康教育可改變患者的認(rèn)知,健康教育有效地減少放療不良反應(yīng)發(fā)生,提高患者的滿意度。

健康教育;鼻咽癌;放療不良反應(yīng)

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤,嚴(yán)重威脅著人們的健康。放射治療是目前鼻咽癌最有效的治療手段[1],但放療時放射線對放射區(qū)局部皮膚,口腔黏膜、唾液腺、耳、喉、下頜骨、牙齒有一定的損傷,會出現(xiàn)不同程度的皮膚黏膜疼痛潰爛、口干、牙痛、下頜關(guān)節(jié)的疼痛及活動受限等,如何有效防治放療不良反應(yīng)及后遺癥,是保證放療順利進(jìn)行及提高療效和生活質(zhì)量的重要途徑[2],要求我們采取各種教育措施,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本文通過對鼻咽癌患者采取個性化健康教育,效果良好,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年 1～12月在我院住院的 110例鼻咽癌患者,其中男 91例,女 19例,年齡 18～73(44.74±11.70)歲;病理類型:低分化鱗狀細(xì)胞癌 96例,中度分化鱗狀細(xì)胞癌2例,泡狀核細(xì)胞癌 12例。根據(jù) UICC(國際抗癌聯(lián)盟)(1997)臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[3]:I期 3例,Ⅱ期 33例,Ⅲ期 43例,Ⅳ期 3例。文化程度:文盲 3例,小學(xué) 27例,初中 34例,高中 23例,大專 17例,本科及以上 6例;職業(yè):干部 18例,2人 8例,教師 4例,農(nóng)民 55例,其他 25例。按照住院時間單號為觀察組(57例),雙號為對照組(53例)。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均 P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法和內(nèi)容 對照組實(shí)施集體健康教育,每月 1次,口頭講解。觀察組采取語言教育,文字教育,形象化教育,病友現(xiàn)身說法相結(jié)合的教育方法。具體方法:即時教育,個人教育每周 3次,小組討論每周 1次,集體講座每月 1次,教育前分發(fā)相關(guān)知識的小冊子。

健康教育內(nèi)容包括:①心理指導(dǎo)。由責(zé)任護(hù)士采用一對一雙向溝通的方式與患者交談,耐心解答患者的問題,傾聽患者對疾病的感受,理解患者的情感與觀點(diǎn),讓其產(chǎn)生信任感,根據(jù)患者不同民族,年齡,職業(yè),文化程度的具體情況,用通俗易懂的語言,向患者詳細(xì)講解鼻咽癌治療的相關(guān)知識,使患者了解疾病的發(fā)生,發(fā)展,各種治療方法的作用、轉(zhuǎn)歸以及不同治療階段的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),提高患者對疾病的認(rèn)知,增強(qiáng)心理承受能力;②飲食指導(dǎo)。放療期間患者需要充足的營養(yǎng),但因口腔黏膜及唾液腺受到放射線損傷,食欲下降,根據(jù)具體情況指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素、易消化的飲食;指導(dǎo)家屬盡量滿足患者的口味,做到飲食多樣化,多飲水,多吃新鮮水果和蔬菜,禁食刺激及辛辣食物;③皮膚護(hù)理指導(dǎo)。放療可出現(xiàn)皮膚損傷,在放療期間,指導(dǎo)患者穿寬松,柔軟的衣物,勿穿硬高領(lǐng)的衣服,以免摩擦放射野皮膚,加重?fù)p傷,同時保持放射野皮膚清潔干燥,禁貼膠布和涂刺激性藥物,保持放射野標(biāo)記清晰;④放療不良反應(yīng)的應(yīng)對。放療后可出現(xiàn)口腔黏膜感染及口干等癥狀。指導(dǎo)患者正確刷牙,刷牙方法由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo),并督促落實(shí)。應(yīng)選用牙刷頭部小且軟的軟毛刷,每天晨起及晚間睡前用軟毛刷仔細(xì)清潔口腔,每次刷牙不少于 3min,指導(dǎo)家屬用自制金銀花含漱水(即取金銀花少許沸水浸泡,自然冷卻后即成),患者不定時漱口,漱口時將含漱水含在口中,緊閉嘴唇,鼓起面頰及唇部,使液體能夠充分接觸牙齒,牙齦和口腔黏膜表面,同時用鼓頰和吸吮交替動作漱口 1～2min,以保護(hù)牙齒及口腔黏膜,預(yù)防口干。鼻腔黏膜也常因放射線的損傷使正常的分泌及清潔功能喪失和降低而繼發(fā)感染,放療至第 3周,指導(dǎo)患者及家屬鼻腔沖洗的方法,進(jìn)行鼻腔沖洗,每天 1～2次,于放療前進(jìn)行,指導(dǎo)患者出院后仍需繼續(xù)鼻腔沖洗至半年左右;⑤康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。在放療開始指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。可減輕放療后遠(yuǎn)期不良反應(yīng)的發(fā)生。為了避免放療引起的張口困難,在放療早期指導(dǎo)患者每天自我按摩顳頜關(guān)節(jié),練習(xí)鼓腮,叩齒等運(yùn)動,每天咬水壺木塞進(jìn)行張口練習(xí),每次 15～20min,每天 3～5次。指導(dǎo)患者每天前后左右緩慢轉(zhuǎn)頸數(shù)次,以增加頸部肌肉張力,防止頸部肌纖維化、僵直,指導(dǎo)患者每天進(jìn)行力所能及的鍛煉,如慢走,練太極拳等,以提高機(jī)體機(jī)能。

1.2.2 評價方法 ①自行設(shè)計調(diào)查表,比較兩組放療后 6個月不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括鼻腔黏膜反應(yīng),口腔感染,張口困難,頸部活動受限;②根據(jù)我院標(biāo)準(zhǔn)教育計劃,自行設(shè)計調(diào)查表,調(diào)查患者對護(hù)理工作質(zhì)量,減少放療不良反應(yīng)的知曉情況及健康教育的滿意度,每題 10分,滿分 100分,評分越高;說明患者掌握減少放療不良反應(yīng)相關(guān)知識越好,滿意度越高。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS11.0軟件進(jìn)行處理,采用 t檢驗(yàn)及 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者放療后 6個月不良反應(yīng)發(fā)生率比較,見表 1。

表 1 兩組患者放療后6個月不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例,%)

表 2 兩組患者滿意度評分比較(分,±s)

表 2 兩組患者滿意度評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 護(hù)理工作質(zhì)量 掌握減少化療不良反應(yīng)知曉情況 健康教育對照組 53 91.98±15.45 84.37±16.60 91.48±14.12觀察組 57 94.41±10.15 94.41±12.96 98.07±6.70 t值 0.842 2.347 2.688 P值 0.400 0.017 0.009

2.2 兩組患者滿意度評出比較 見表2。

3 討論

癌癥本身給患者帶來心理和軀體的雙重痛苦,以往患者往往比較注重疾病本身,常忽視疾病治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),對鼻腔沖洗,張口練習(xí),頸部功能鍛煉等康復(fù)訓(xùn)練的重要性認(rèn)識不足,因此忽視這幾項(xiàng)既費(fèi)時又費(fèi)力的預(yù)防性訓(xùn)練,我們采取個體化健康教育,成功病友現(xiàn)身說法相結(jié)合的方法,由責(zé)任護(hù)士督促患者正確刷牙,指導(dǎo)家屬自制金銀花含漱水,讓患者漱口,示范漱口方法及鼻腔沖洗方法,督促患者張口練習(xí),及頸部功能鍛練。表 1結(jié)果顯示,放療后 6個月觀察組患者放療不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(均 P＜0.01),提示個體化健康教育,使患者了解和掌握了鼻咽癌康復(fù)的相關(guān)知識和自我護(hù)理技能,提高患者自我護(hù)理技能和康復(fù)訓(xùn)練的效果,有效的防治放療不良反應(yīng),更好地與醫(yī)護(hù)人員配合,提高了療效。

表 2結(jié)果顯示,觀察組除護(hù)理工作質(zhì)量外,其余2項(xiàng)滿意度顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05,P＜0.01),護(hù)理人員與患者之間是一種治療性人際關(guān)系[4],患者對護(hù)理人員工作的滿意不僅僅局限于護(hù)理態(tài)度以及對患者照顧是否周到,還有更深層次的是患者從護(hù)士的健康教育干預(yù)中獲得了鼻咽癌康復(fù)的相關(guān)知識,有效地減少了鼻咽癌放療后不良反應(yīng)的發(fā)生,更積極地與醫(yī)護(hù)人員配合,同時也提高了患者的滿意度。健康教育是一項(xiàng)艱巨的臨床任務(wù),護(hù)理人員在今后的工作中要不斷提高自身素質(zhì),提高護(hù)理專業(yè)知識水平,提高溝通技巧,正確認(rèn)識健康教育在護(hù)理工作中的地位和作用,不斷完善健康教育方法。

[1] 唐沙.護(hù)理干預(yù)應(yīng)對鼻咽癌放療副反應(yīng)及并發(fā)癥.醫(yī)學(xué)信息,2008,21(7):1193-1194.

[2] 吳建亮,徐怡,路云青,等.鼻咽癌放療并發(fā)癥的防治及護(hù)理淺析.中國腫瘤臨床與康復(fù),2004,11(1):95-96.

[3] JOSEPHSK,LAWCK,FOOW,et al.In-deph evaluation of the AJCC/UICC 1997 stage system of nasopharyngeal carcinoma:prognostic homogeneity and proposeal refinements.Int J Radiat Oncol Bio phys,2003,56(2):413-426.

[4] 陳京力,辛超英.在實(shí)施患者健康教育過程中應(yīng)注意的幾個問題.中華護(hù)理雜志,2001,36(5):478-479.

Objective The objective exp lore how to decrease with NPCradiotherapy adverse reaction.M ethods 110 NPC patients were randomly divided into two groups,53 patients with normalhealth education,accept observation group 57 patientswith health education diversity.Results Of the observation groupmastery educationafter nasopharyngeal carcinoma radiotherapy adverse reactions to reduce knowledge score,satisfaction scores,significant difference(P＜0.05,P＜0.01),the observation group radiotherapy adverse reaction rates were significantly lower than those of the controlgroup(P＜0.01).Conclusion Health education can change one's knowleelge,health education in cognitive effectively reduce radiotherapy adverse reaction and improve patient satisfaction.

Health education;Nasopharyngeal carcinoma;Radiotherapy adverse reactions

362000福建省泉州市第一醫(yī)院放療科