匹多莫德治療麻疹的臨床療效及對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群的影響

李曉鵬，劉元林，陳文輝，楊閏平

海軍總醫(yī)院皮膚科，北京 100037

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，發(fā)病以冬春季多見，我國(guó)發(fā)病年齡6個(gè)月～5歲小兒發(fā)病最高，實(shí)行麻疹疫苗接種后，雖然麻疹的發(fā)病率和死亡率已大幅下降，但近年來麻疹發(fā)病率回升，呈散發(fā)或局部小范圍暴發(fā)流行，且有成年人增多趨勢(shì)[1-2]。筆者于2008年6月～2010年5月采用匹多莫德治療麻疹患者38例，并探討其對(duì)外周血T細(xì)胞亞群的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月～2010年5月在我院住院診治的麻疹患兒76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)符合吳瑞萍主編《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(第6版)[3]和1995年衛(wèi)生部制訂的《麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》[4]中有關(guān)“麻疹”診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合流行病學(xué)、臨床經(jīng)過、典型皮疹及口腔黏膜斑（Koplik氏斑）診斷。③經(jīng)病毒抗體譜測(cè)定包括風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒（IgG和IgM）證實(shí)為麻疹病毒感染，且能夠排除風(fēng)疹等其他病毒感染所致的皮疹。④發(fā)病期間未使用過抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素和免疫調(diào)節(jié)劑。共納入76例，其中，男32例，性44例；年齡 8 個(gè)月～12 歲，平均（5.62±1.25）歲；病程 3～8 d，平均（5.23±1.48）d；發(fā)熱患兒有 42例，合并肺炎 17例，喉炎4例，心肌炎1例。按患者就診的先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各38例，兩組患兒在性別、年齡、病程及伴發(fā)、合并疾病等一般資料方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以抗病毒、預(yù)防感染、對(duì)癥處理等常規(guī)治療，包括阿昔洛韋10 mg/(kg·次)，加入10%葡萄糖注射液150 ml，2次/d，靜脈滴注；復(fù)方甘草酸苷針(20～100 ml)靜脈滴注，1次/d；病毒唑 10～15 mg/kg，加入 10%葡萄糖液 100 ml，靜脈滴注，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用匹多莫德分散片 （由北京朗伊制藥有限公司提供，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060718）0.4 g口服，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患兒均在治療前和治療后抽取外周靜脈血進(jìn)行T細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）檢測(cè)。 檢測(cè)方法：兩組患兒均于清晨空腹，一次性真空采集4 ml EDTA抗凝靜脈血，應(yīng)用由Beckman coulter公司生產(chǎn)的EpicsⅪ型流式細(xì)胞儀，采用免疫熒光法，試劑盒由北京邦定泰克生物技術(shù)公司提供。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：皮疹完全消退，體溫恢復(fù)正常，無咳痰，胸部X透視示正常；顯效：皮疹大部分消退，體溫恢復(fù)正常，偶有咳痰，胸部X透視示基本正常；好轉(zhuǎn)：皮疹部分消退，體溫恢復(fù)正常，輕度咳痰，胸部X透視示肺紋理基本正常；無效：為達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)，或病情進(jìn)展加重。總有效率以痊愈率加顯效率統(tǒng)計(jì)計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件完成統(tǒng)計(jì)處理；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較（n/%）

2.2 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（ ±s，d）

表2 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較（ ±s，d）

觀察組對(duì)照組t值P值組別 n 38 38退熱時(shí)間2.80±0.75 3.23±0.94 2.204＜0.05咳嗽緩解時(shí)間4.24±1.05 5.45±1.20 4.678＜0.01肺部啰音減少或消失時(shí)間4.13±1.18 5.06±1.32 3.238＜0.01

2.3 兩組患兒治療前后T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）變化情況比較

見表3。

表3 兩組患兒治療前后T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）變化情況比較（ ±s，%）

表3 兩組患兒治療前后T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）變化情況比較（ ±s，%）

注：組內(nèi)治療前后比較，*P＜0.01，**P＜0.01

組別 n 38 38 CD3+治療前 治療后CD4+治療前 治療后CD8+治療前 治療后觀察組對(duì)照組t值 P值54.71±2.88 55.06±3.24 0.498＞0.05 57.64±2.63**56.45±2.36*2.076＜0.05 32.96±2.23 32.45±2.12 1.022＞0.05 34.65±2.44**33.52±2.35*2.056＜0.05 25.47±2.30 26.04±2.58 1.017＞0.05 23.86±2.17**24.95±2.14*2.205＜0.05

3 討論

麻疹是一種常見的危害兒童健康的呼吸道傳染病，是WHO擴(kuò)大免疫規(guī)劃重點(diǎn)控制的疾病之一。麻疹傳染性很強(qiáng)，臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹黏膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹為特征，其另一特點(diǎn)是容易合并肺炎等并發(fā)癥，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、肺部啰音。目前研究認(rèn)為[5-6]，麻疹的發(fā)病是一種全身性遲發(fā)型超敏性細(xì)胞免疫反應(yīng)，其發(fā)病機(jī)制與免疫應(yīng)答有著密切關(guān)系。T淋巴細(xì)胞是機(jī)體細(xì)胞免疫的主要參與者，是免疫應(yīng)答的核心細(xì)胞，其中CD3+T細(xì)胞代表總T細(xì)胞，CD4+T細(xì)胞代表T細(xì)胞輔助誘導(dǎo)亞群，CD8+T細(xì)胞代表總T細(xì)胞，這三類細(xì)胞是機(jī)體細(xì)胞免疫樞紐。

匹多莫德是一種全新合成的免疫調(diào)節(jié)劑，其結(jié)構(gòu)類似于二肽，化學(xué)名稱為（R）-3-[（S）-（5-氧代-2-吡咯烷基）羰基]-四氫噻唑-4-羧酸，具有廣泛生物活性，是目前唯一的口服免疫促進(jìn)劑，其藥效主要是通過激活NK細(xì)胞，單核細(xì)胞吞噬活性，中性粒細(xì)胞趨化功能，調(diào)節(jié)非特異性免疫功能，又可通過促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)中免疫因子或免疫細(xì)胞的活性。本組研究在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上加用匹多莫德治療麻疹，結(jié)果示，觀察組總有效率為92.11%，明顯優(yōu)于對(duì)照組73.68%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間及肺部啰音減少或消失時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05或P＜0.01）；治療后觀察組CD3+和CD4+較對(duì)照組明顯升高，觀察組患兒CD8+較對(duì)照組明顯降低，兩組三項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡ザ嗄略谳o助麻疹治療過程中療效肯定，具有恢復(fù)被抑制的免疫能力，提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能，值得臨床選用。

[1]王丕勝,宋冬梅,王燕,等.喜炎平佐治成人麻疹50例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(36)：150-151.

[2]張錦光,黃萬景.更昔洛韋治療小兒麻疹的臨床療效分析(附61例報(bào)道)[J].海南醫(yī)學(xué),2005,16(9)：57-58.

[3]吳瑞萍,胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：720.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則[S].GB15983,1995.

[5]胡英萍,徐瑞龍,莊順紅.麻疹患兒T淋巴細(xì)胞亞群和血清酶學(xué)的檢測(cè)及意義[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2006,18(11)：825-826.

[6]洪玲珍.出疹期麻疹患者30例T淋巴細(xì)胞亞群分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(8)：1344-1345.