子宮腺肌病與子宮肌瘤的臨床對(duì)比觀(guān)察

魯鳳春，金寶玲

河北省承德市婦幼保健院，河北承德 067000

子宮肌瘤是女性生殖器中常見(jiàn)的腫瘤，子宮腺肌病的發(fā)病率近年來(lái)也有上升趨勢(shì)[1]，二者發(fā)病機(jī)制不一樣，治療原則不同，因此術(shù)前腫瘤的檢出率及鑒別診斷極其重要。本文回顧性分析子宮肌瘤及子宮腺肌病患者的臨床資料，并進(jìn)行對(duì)比分析，探討各自的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2008年6月～2010年6月子宮腺肌病患者50例作為觀(guān)察對(duì)象，按照1∶1比例選擇子宮肌瘤50例作為對(duì)照研究對(duì)象，對(duì)照研究對(duì)象選擇方法是將子宮腺肌病患者按住院時(shí)間順序排位，選擇子宮腺肌病順位的下一位子宮肌瘤患者，兩組患者均經(jīng)子宮切除病理證實(shí)。

1.2 方法

回顧性分析兩組患者的臨床資料，對(duì)比子宮腺肌病組及子宮肌瘤組患者在年齡、宮腔操作史、臨床表現(xiàn)、婦科檢查、彩色多普勒及頻譜多普勒超聲（CDFI）、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面上的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組年齡、經(jīng)量增多、月經(jīng)紊亂比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。子宮腺肌病宮腔操作史比例高；痛經(jīng)、性交疼痛多；子宮大小呈周期性改變；有觸痛；CA125水平高；彩色多普勒及頻譜多普勒超聲圖像各其特殊性。見(jiàn)表1。

3 討論

子宮腺肌病以往稱(chēng)為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)它與外在性子宮內(nèi)膜異位癥有許多不同之處，因此被劃分為一種獨(dú)立的子宮疾病，其發(fā)生機(jī)制一般認(rèn)為是由于分娩、宮腔手術(shù)等造成子宮內(nèi)膜或淺肌層損傷，基底層子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層生長(zhǎng)而發(fā)病[2]；子宮肌瘤由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中含少量結(jié)締組織纖維。二者發(fā)病年齡相同，有月經(jīng)的改變，且均為婦科常見(jiàn)的良性腫瘤，所以子宮腺肌病臨床漏診率甚高[3]。

表1 兩組年齡、既往史、臨床癥狀、超聲聲像圖表現(xiàn)、血清腫瘤標(biāo)志物比較（例）

通過(guò)本組資料觀(guān)察子宮腺肌病具有下列特點(diǎn)：①宮腔手術(shù)操作多。經(jīng)產(chǎn)、人工流產(chǎn)、宮內(nèi)節(jié)育器的使用、剖宮產(chǎn)史等均為此病的高危因素，本組資料也表明宮腔操作史84%（42/50）明顯高于子宮肌瘤組的20%（10/50），證實(shí)宮腔手術(shù)操作對(duì)子宮壁產(chǎn)生的創(chuàng)傷可能為基底層內(nèi)膜入侵肌層創(chuàng)造了條件，易導(dǎo)致基底子宮內(nèi)膜向肌層內(nèi)生長(zhǎng)而致病。而子宮肌瘤則多存在宮頸糜爛、盆腔炎、附件炎、口服避孕藥、婦科腫瘤家族病史等發(fā)生子宮肌瘤的危險(xiǎn)因素[4]。②痛經(jīng)明顯高于子宮肌瘤組，多為經(jīng)前腹部不適，于月經(jīng)第1天開(kāi)始出現(xiàn)下腹墜痛，第2、3天月經(jīng)量多時(shí)腹痛最重，甚至疼痛難忍，須服止痛藥物，月經(jīng)期子宮肌層的異位子宮內(nèi)膜產(chǎn)生PGF-2、PGE-2，使子宮內(nèi)膜受到激惹；經(jīng)期異位內(nèi)膜剝脫、壞死、出血，血液不能流出，囊腔張力大，直接刺激平滑肌，使子宮過(guò)度收縮，導(dǎo)致嚴(yán)重痛經(jīng)[5]；性交痛22例，占44%，表現(xiàn)為性交不適、深部性交痛、性交后腹痛，但由于患者羞于表述或醫(yī)生問(wèn)診不細(xì)，實(shí)際發(fā)生率要遠(yuǎn)高于此[6]，但繼發(fā)性貧血較少。③子宮腺肌病檢查時(shí)捫到均勻增大而質(zhì)硬的子宮，有壓痛，來(lái)潮時(shí)壓痛尤著。④子宮腺肌病組CA125水平顯著高于子宮肌瘤組；CA125是一種細(xì)胞表面糖蛋白，是與中腎旁管分化有關(guān)系的一種抗原，子宮內(nèi)膜異位細(xì)胞可分泌CA125，使血中CA125抗原濃度增加，而且CA125水平不受內(nèi)分泌因素的影響[7]，其水平和子宮體積是正相關(guān)，子宮切除后明顯下降，表明CA125水平測(cè)定對(duì)子宮腺肌病有明顯的輔助診斷價(jià)值。⑤子宮肌瘤、子宮腺肌病超聲圖像各有其特殊性[8]：子宮腺肌病主要超聲特征為子宮均勻增大呈球形改變，肌內(nèi)散在強(qiáng)光點(diǎn)、強(qiáng)光斑及積血小囊；CDFI血管分布稀少異常光團(tuán)周?chē)鸁o(wú)環(huán)狀或弧形包繞血流；子宮肌瘤超聲特征以包塊假包膜形成、界限清楚，CDFI團(tuán)塊周邊環(huán)狀或弧形包繞血流信號(hào)為主。

總之，通過(guò)既往史、臨床癥狀、婦科檢查、彩色多普勒及血清腫瘤標(biāo)志物等的檢查可以對(duì)子宮腺肌病及子宮肌瘤進(jìn)行鑒別。

[1]王麗民,高雅波.子宮腺肌病的診治進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2008,21(11)：1281-1283.

[2]祝云平.子宮腺肌病的診治進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2007,1(1)：46-47.

[3]周小平.子宮腺肌病與子宮肌瘤的鑒別診斷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(8)：1373-1374.

[4]周慧梅.子宮腺肌病與子宮肌瘤的臨床分析比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(12)：96-97.

[5]趙連香.子宮腺肌病328例臨床和病理診斷分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(1B)：7-8.

[6]卜律花.子宮腺肌病與子宮肌瘤臨床表現(xiàn)對(duì)比分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2008,17(7)：433-435.

[7]吳健民.臨床化學(xué)自動(dòng)化免疫分析[M].北京：科學(xué)出版社,2000：278.

[8]陳錫楓.子宮腺肌病與子宮肌瘤血清CA125及B超診斷的對(duì)比分析[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(8)：52-53.