子宮雙重捆綁術(shù)治療產(chǎn)后出血12例療效觀察

郭江波 劉福嶺 崔銀潔 山東省平度市人民醫(yī)院產(chǎn)科 266700

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥,是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首位原因。為減少出血量,保留子宮及其功能,降低產(chǎn)婦死亡率,我院自2005年1月-2009年12月對產(chǎn)后出血病人行 BLynch縫合術(shù)后仍有子宮活動(dòng)性出血者12例,后實(shí)施雙重捆綁縫合術(shù),取得良好效果,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院病人12例,均為剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力出血,行B-Lynch縫合術(shù)后仍有明顯活動(dòng)性子宮出血者,病人資料見表1。病例序號(hào)為2、6、10的病人在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤位于子宮右側(cè)角部,角部收縮乏力出血。

表1 病人的臨床資料

1.2 治療方法 對在剖宮產(chǎn)術(shù)中因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦,將子宮娩出腹腔,經(jīng)按摩子宮、促宮縮藥物常規(guī)治療后子宮仍不收縮,且大量出血,實(shí)施子宮 B-Lynch縫合術(shù),觀察10～20min后仍有明顯活動(dòng)性子宮出血者,實(shí)施雙重捆綁縫合術(shù),具體方法如下:于第1次縫合線下,外側(cè)0.5～1cm處行雙重縫合,方法同B-Lynch縫合,使子宮體部的4條可吸收線均勻分布;對一側(cè)宮角部出血者,可在出血側(cè)雙重縫合,使2條縫線分別位于前2條縫線中央及出血側(cè)子宮角部中央。縫合術(shù)前要使子宮處于排空狀態(tài),縫合時(shí)既要保持恰當(dāng)?shù)膹澢白銐虻膹埩?又不能損傷子宮,子宮有自然通道排出宮腔內(nèi)的積血、殘留碎片及炎性分泌物。

2 結(jié)果

12例病人經(jīng)雙重捆綁縫合后均治療成功,無子宮切除者。治療后無感染、子宮壞死、腸梗阻等并發(fā)癥。術(shù)后6周彩超檢查子宮恢復(fù)均良好,隨訪月經(jīng)復(fù)潮,無異常。

3 討論

B-Lynch縫合術(shù)為Dr Christopher B-Lynch[1]報(bào)道的一種外科手術(shù)控制難治性產(chǎn)后出血的縫線方法,有良好效果,已證實(shí)可保留生育能力。但對于子宮體積過大及子宮角部出血者單獨(dú)使用仍有失敗病例。

本研究對子宮B-Lynch縫合術(shù)后仍有出血者行雙重捆綁術(shù),對胎盤位于子宮角部導(dǎo)致一側(cè)宮角部出血者可在出血側(cè)再次捆綁。經(jīng)過機(jī)械性縫扎捆綁壓迫,使子宮壁弓狀血管有效擠壓,子宮血流減少、減慢,子宮血液供應(yīng)減少,子宮肌層缺血,子宮收縮進(jìn)一步壓迫血竇,使血竇關(guān)閉,局部血栓形成,而達(dá)到止血的目的。本組12例病人中,4例雙胎,4例巨大兒,均存在子宮體積大、宮腔大、宮縮乏力的特點(diǎn),如病例1為雙胎合并妊娠期糖尿病、羊水過多,孕期未控制血糖;兩胎兒體重分別為3 800g、3 500g,羊水 2 300ml,排出的宮腔內(nèi)容物達(dá)10kg之多;子宮體積約為正常子宮2倍;單次BLynch縫合術(shù)難以達(dá)到完全止血目的,雙重捆綁縫合術(shù)可起到有效壓迫作用,從而達(dá)到止血目的。另有3例胎盤位于右側(cè)子宮角部,相當(dāng)于子宮角部妊娠,子宮角部明顯凸出,甚至呈啞鈴型,且局部肌層薄弱,收縮乏力,導(dǎo)致角部出血,此類病人常規(guī)B-Lynch縫合術(shù)難以奏效,需以此作支撐在子宮角部再次捆綁縫合,可有效止血。若單獨(dú)捆綁宮角部,縫線易于滑脫。

國外有些學(xué)者對B-Lynch縫合進(jìn)行了改良,包括垂直結(jié)扎(Cho改良式)與四方結(jié)扎(Hayman改良式)[2,3],與經(jīng)典B-Lynch縫合比較,均易使宮腔閉合,阻斷宮腔引流[3],且破壞了子宮內(nèi)膜的完整性與子宮平滑肌的收縮性,且有因?qū)m腔積膿而施行子宮切除的報(bào)道[4],Cho改良式與Hayman改良式均無術(shù)后再次妊娠的報(bào)道。Bhalal改良式[4]使用2股線,在子宮下段前下方打結(jié),起到“腰帶 &背帶”作用,但此術(shù)式延長了手術(shù)時(shí)間,增加了手術(shù)難度,且仍有阻礙宮腔引流的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

本研究對B-Lynch縫合進(jìn)行了探索式改良,實(shí)施子宮捆綁術(shù)前檢查子宮腔,使之處于排空狀態(tài),縫合過程中保持適當(dāng)?shù)膹澢c足夠的張力,保證子宮有自然通道排出宮腔內(nèi)的積血、殘留碎片及炎性分泌物,對實(shí)施B-Lynch縫合后仍有出血者實(shí)施雙重捆綁,使子宮體部4條可吸收線均勻分布,對一側(cè)宮角部出血者可在出血側(cè)再次捆綁,保持了子宮結(jié)構(gòu)的完整性,既起到壓迫止血作用,又能保證子宮自然通道引流暢通。該方法止血效果確切,操作簡便,既能挽救產(chǎn)婦生命,又能保留子宮,具有良好的推廣前景。

1 Sentilhes L,Gromez A,et al.B-Lynch suture for massive persistent postpartum hemorrhage following stepwise uterine devascularization〔J〕.Acta Obstet Gynecol Scand,2008,87(10):1020.

2 Hayman RG,Arulkumaran S,Steer PJ.U terine compression sutures:surgical management of postpartum haemorrhage〔J〕.Obstet Gynaecol,2002,99(3):502-506.

3 Cho JH,Jun HS,Lee CN.Haemostatic suturing technique for uterine bleeding during caesarean delivery〔J〕.Obstet Gynaecol,2000,96(1):129-131.

4 Bhal K,Bhal N,M ulik V,et al.The uterine compression suture-a valuable approach to control major haemorrhage at lower segment caesarean section〔J〕.J Obstet Gy naecol,2005,25(1):10-14.