汶川地震后護(hù)理人員災(zāi)害康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育需求的調(diào)查研究

胡秀英 劉祚燕 龍納 陳娟 張?zhí)?陳茜

（四川大學(xué)華西醫(yī)院干部醫(yī)療科／老年科，四川成都 610041）

汶川地震后護(hù)理人員災(zāi)害康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育需求的調(diào)查研究

胡秀英 劉祚燕 龍納 陳娟 張?zhí)?陳茜

（四川大學(xué)華西醫(yī)院干部醫(yī)療科／老年科，四川成都 610041）

目的了解汶川地震災(zāi)后護(hù)理人員災(zāi)害康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育的需求，分析其原因，并提出對策。方法 自行設(shè)計(jì)護(hù)理人員災(zāi)害康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育需求問卷調(diào)查表，對四所醫(yī)院包括骨科、康復(fù)科、ICU、內(nèi)科、外科、急診科的170名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 汶川地震災(zāi)后護(hù)理人員災(zāi)害康復(fù)護(hù)理知識匱乏，有繼續(xù)教育需求者總體百分率為81.8%，各子條目的繼續(xù)教育需求百分率為84.7%～91.8%。顯示繼續(xù)教育需求較高。結(jié)論中國災(zāi)害康復(fù)護(hù)理的發(fā)展需要一支高效的、專業(yè)的災(zāi)害康復(fù)護(hù)理隊(duì)伍；在經(jīng)歷了地震災(zāi)害救援和漫長的康復(fù)過程之后，有待進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索中國災(zāi)害康復(fù)護(hù)理的發(fā)展之路。

地震災(zāi)害 康復(fù)護(hù)理 繼續(xù)教育

自然災(zāi)害是一種生態(tài)現(xiàn)象，它的發(fā)生往往是不可預(yù)測和控制的。而地震與洪災(zāi)、山體滑坡、雪災(zāi)、颶風(fēng)、火山爆發(fā)和旱災(zāi)等其他災(zāi)難相比，其危害性更大，導(dǎo)致生命和財(cái)產(chǎn)的巨大損失［1］。世界災(zāi)害護(hù)理學(xué)會(huì)（World Society of Disaster Nursing，WSDN）南裕子原會(huì)長提出，今后災(zāi)害救援將會(huì)變得很平常，面對災(zāi)害，我們需要準(zhǔn)備［2］。如何使護(hù)理人員在災(zāi)害突如其至?xí)r應(yīng)對自如，如何更好地做好災(zāi)后受災(zāi)人員的康復(fù)護(hù)理，我們對汶川地震后護(hù)理人員災(zāi)害康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育需求進(jìn)行了調(diào)查，以期探索建立適合國情的災(zāi)后康復(fù)護(hù)理服務(wù)體系，形成完善的災(zāi)后護(hù)理服務(wù)機(jī)制，提高護(hù)理人員應(yīng)對災(zāi)害的服務(wù)能力，從而滿足災(zāi)后人群康復(fù)護(hù)理的需求。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年12月，對參與了汶川地震災(zāi)后救援的一所三級甲等醫(yī)院、兩所二級甲等醫(yī)院和一所二級乙等醫(yī)院包括骨科、康復(fù)科、ICU、內(nèi)科、外科、急診科等170名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查法。調(diào)查問卷為通過課題前階段的文獻(xiàn)回顧法、Delphi法的三輪專家咨詢，從初步問卷形成、一次修改、最終形成項(xiàng)目問卷，經(jīng)過內(nèi)在一致性檢驗(yàn)，得出Crobach’sα系數(shù)0.856，專家評審內(nèi)容效度為0.987。問卷第一部分為一般資料，內(nèi)容包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、工作年限、工作性質(zhì)及對災(zāi)害康復(fù)護(hù)理及繼續(xù)教育需求的一般了解等，共16項(xiàng)21個(gè)條目。問卷第二部分為災(zāi)害康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育需求的核心內(nèi)容，包括災(zāi)害不同周期的康復(fù)護(hù)理知識和技能的需求（A）、脆弱人群的災(zāi)害康復(fù)護(hù)理知識和技能的需求（B）、災(zāi)后康復(fù)護(hù)理管理的需求（C）、災(zāi)害康復(fù)護(hù)理發(fā)展需求（D）四個(gè)一級條目，計(jì)49個(gè)二級條目和9個(gè)三級條目。采用非常需要、需要、不確定、不需要、完全不需要5級賦值（4、3、2、1、0），分值越高，表明對該項(xiàng)災(zāi)害康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育需求內(nèi)容越需要?？傂枨螅?74分，A＞114分，B＞27分，C大于24分，D＞9分，災(zāi)害早期康復(fù)護(hù)理知識和技能需求＞42分，災(zāi)害中期康復(fù)護(hù)理知識和技能需求＞33分，災(zāi)害遠(yuǎn)期康復(fù)護(hù)理知識和技能需求＞33分，分別表示對該項(xiàng)有需求。

1.3 資料收集方法 問卷使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由專業(yè)人員分兩次分別發(fā)放4家醫(yī)院，現(xiàn)場填寫并審核后回收。本調(diào)查共發(fā)放問卷170份，收回170份，有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel表錄入原始數(shù)據(jù)，SPSS Statistics 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。主要統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有一般性描述統(tǒng)計(jì)、分類資料的統(tǒng)計(jì)描述（率）、秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次共調(diào)查護(hù)士170名，均為女性，年齡18～55歲，平均（31.64±7.79）歲；大專學(xué)歷115人（占67.6%），本科51人（占30.0%），碩士及博士4人（占2.4%）；醫(yī)（護(hù)、技）師126人（占74.1%），主治醫(yī)師或主管護(hù)（技）師40人（占23.5%），副主任醫(yī)（護(hù)、技）師4人（占2.4%）；工作年限1～35年，平均（10.66±7.90）年；從事醫(yī)學(xué)或護(hù)理教育20人（占11.8%），醫(yī)療或護(hù)理管理27人（占15.9%），臨床實(shí)踐113人（占66.5%），其他10人（占5.8%）；曾經(jīng)參加過災(zāi)后康復(fù)培訓(xùn)75人，占43.6%，填寫培訓(xùn)對康復(fù)護(hù)理幫助大的69人，占40.1%，培訓(xùn)對災(zāi)害康復(fù)護(hù)理幫助大的70人，占40.7%；172名被調(diào)查者中愿意參加災(zāi)害康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)155人，占90.1%。

2.2 汶川地震后護(hù)理人員災(zāi)害康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育需求與分析（表1，2）

表1 災(zāi)害康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育需求

表2 不同護(hù)理人員對災(zāi)害康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育需求分析

調(diào)查結(jié)果顯示：護(hù)理人員災(zāi)害康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育需求總體較高。其中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的指標(biāo)是年齡、學(xué)歷和工作時(shí)間，年齡越大、學(xué)歷越高、工作時(shí)間越長，對災(zāi)害康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育需求越大；而護(hù)理人員職務(wù)、職稱、醫(yī)院級別、工作性質(zhì)、是否參加汶川地震災(zāi)害康復(fù)護(hù)理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 我國災(zāi)害康復(fù)護(hù)理教育迫在眉睫 從表1可見，經(jīng)歷汶川地震后，護(hù)理人員災(zāi)害康復(fù)護(hù)理知識仍然匱乏，從基礎(chǔ)知識到專業(yè)發(fā)展等知之甚少，繼續(xù)教育需求高，說明災(zāi)害康復(fù)護(hù)理教育迫在眉睫。地震災(zāi)害發(fā)生后，災(zāi)害護(hù)理和康復(fù)護(hù)理隨即開始。災(zāi)害護(hù)理［3］是指系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)害護(hù)理獨(dú)特的知識和技能，同時(shí)，與其他專業(yè)領(lǐng)域開展合作，為減輕災(zāi)難對人類的生命、健康所構(gòu)成的危害而開展的活動(dòng)；康復(fù)護(hù)理［4］是指對殘疾者、老年病、慢性病且伴有功能障礙者進(jìn)行適合康復(fù)醫(yī)學(xué)要求的專門護(hù)理和各種專門的功能訓(xùn)練，可預(yù)防殘疾的發(fā)生與發(fā)展及續(xù)發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，從而達(dá)到最大限度的康復(fù)并使之重返社會(huì)。從定義中我們可以看出，兩者彼此交叉、融合，聯(lián)系緊密，是災(zāi)害后護(hù)理活動(dòng)的主要內(nèi)容。此次問卷涉及的內(nèi)容?？菩院軓?qiáng)，理論知識很多，比如擠壓綜合征、經(jīng)濟(jì)艙綜合征、PTSD等的護(hù)理知識，受災(zāi)人群的職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)、健康咨詢等，對于尚處于探索階段，還沒有形成完整的學(xué)科體系的中國災(zāi)害護(hù)理現(xiàn)狀和滯后的中國康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀，調(diào)查結(jié)果在情理之中。從表2可見，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目結(jié)果似乎不合常理，即護(hù)理人員年齡越大、學(xué)歷越高、工作時(shí)間越長對災(zāi)害康復(fù)護(hù)理知識需求越高。換個(gè)視角來看，可能年齡大者和學(xué)歷高、工作時(shí)間越長者更能感受到中國災(zāi)害康復(fù)護(hù)理教育亟待發(fā)展和普及，故對其繼續(xù)教育有強(qiáng)烈的需求；而與護(hù)理人員職稱、職務(wù)、醫(yī)院級別、工作性質(zhì)、是否參加汶川地震災(zāi)害康復(fù)護(hù)理等相關(guān)性不大。

3.2 護(hù)理人員災(zāi)害康復(fù)護(hù)理高需求的應(yīng)對措施

3.2.1 以多種形式促進(jìn)護(hù)理人員災(zāi)害康復(fù)護(hù)理知識的交流學(xué)習(xí) 地震的經(jīng)歷無疑會(huì)給受災(zāi)者造成巨大的身心健康影響，災(zāi)害發(fā)生后，這些影響仍會(huì)持續(xù)數(shù)年［5］。因此，受災(zāi)者需要持續(xù)強(qiáng)化的支持來維持和促進(jìn)身心健康［6］。而護(hù)士無論在現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、遠(yuǎn)期康復(fù)方面，都是受災(zāi)人群的強(qiáng)大支持者和照顧、咨詢者，他們的災(zāi)害康復(fù)護(hù)理知識匱乏會(huì)影響受災(zāi)人群的救治和康復(fù)。因此，需要加強(qiáng)護(hù)理人員災(zāi)害康復(fù)護(hù)理知識的交流學(xué)習(xí)。院內(nèi)科室的交流、學(xué)習(xí)是比較推薦和容易的組織形式，如康復(fù)科、骨科、急診科、ICU之間的交流與合作。我院護(hù)理人員經(jīng)歷了汶川地震和玉樹地震的救護(hù)和康復(fù)護(hù)理，學(xué)科間的合作和經(jīng)驗(yàn)分享得到了提高，但尚需進(jìn)一步加強(qiáng)各科室護(hù)理人員的輪轉(zhuǎn)和專業(yè)的學(xué)術(shù)交流。省級及以上的醫(yī)院對下級醫(yī)院的指導(dǎo)和經(jīng)驗(yàn)分享也是一種很好的交流學(xué)習(xí)組織形式。汶川地震后，我院常年派有康復(fù)師、護(hù)士等蹲點(diǎn)重災(zāi)區(qū)，本課題組也多次奔赴地震重災(zāi)區(qū)包括映秀、都江堰等地進(jìn)行災(zāi)害康復(fù)護(hù)理知識講座。但從此次調(diào)查結(jié)果來看，尚顯力度不夠，究其原因與缺乏災(zāi)害康復(fù)護(hù)理專家及專業(yè)的護(hù)理人員有關(guān)。申請省級、國家級繼續(xù)教育項(xiàng)目是很有影響力的組織形式，需要國內(nèi)災(zāi)害護(hù)理專家的長期持續(xù)努力。

3.2.2 需要政府和公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大力支持汶川地震災(zāi)害發(fā)生后，我國政府非常重視災(zāi)后重建，災(zāi)區(qū)重建工作包括人民生活的安置、經(jīng)濟(jì)的恢復(fù)和發(fā)展、基礎(chǔ)設(shè)施的修復(fù)和建設(shè)、社區(qū)組織的恢復(fù)和完善、人際關(guān)系的維護(hù)和穩(wěn)定、災(zāi)民心理創(chuàng)傷的治療和文化群落根系的培育等。我國還將映秀鎮(zhèn)重建為抗震建筑示范區(qū)、防災(zāi)減災(zāi)示范工程。目前，災(zāi)區(qū)住房、公共設(shè)施已順利重建，但災(zāi)民的身心康復(fù)重建仍需努力，需要政府和公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大力支持。另外，災(zāi)害的應(yīng)對知識與備災(zāi)知識教育的普及也需要政府和公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大力持續(xù)支持。1999年哥倫比亞6.2級地震后，政府積極應(yīng)對，把建立良好的培訓(xùn)項(xiàng)目、對公眾實(shí)行健康教育等提到重要位置上來［7］。日本、美國的災(zāi)害護(hù)理迅速發(fā)展成熟，也是和政府及公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大力支持分不開的，值得我國借鑒。

3.2.3 探索適合我國國情的災(zāi)害康復(fù)護(hù)理學(xué)科體系 1995年阪神·淡路大地震使日本的災(zāi)害護(hù)理受到重視并迅速發(fā)展。災(zāi)害來臨時(shí)，該國的護(hù)理志愿者為支援和充實(shí)災(zāi)區(qū)的醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)作出了巨大貢獻(xiàn)，從此，日本建立了派遣護(hù)理志愿人員開展健康咨詢的制度［8］。日本健康專業(yè)志愿者至今在災(zāi)害應(yīng)對中仍扮演著重要的角色。2008年1月，在日本兵庫縣舉行了世界災(zāi)害護(hù)理學(xué)會(huì)成立大會(huì)，標(biāo)志著世界災(zāi)害護(hù)理學(xué)開始進(jìn)入全面發(fā)展時(shí)期。2010年1月在日本神戶召開了“第一屆世界災(zāi)害護(hù)理學(xué)術(shù)大會(huì)”，展示了日本在國際災(zāi)害護(hù)理界的前沿地位。2001年“9·11”恐怖事件之后，美國的災(zāi)害護(hù)理得到了迅速的發(fā)展，在災(zāi)害護(hù)理教育方面誕生了“大規(guī)模災(zāi)害教育的國際護(hù)理聯(lián)盟”［9］，并于2003年出版了《化學(xué)、生物學(xué)和放射性恐怖活動(dòng)與其他意外傷害的災(zāi)害護(hù)理和應(yīng)急預(yù)案》一書，標(biāo)志著災(zāi)害護(hù)理學(xué)作為一門專業(yè)學(xué)科出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)界［10］?？祻?fù)護(hù)理在災(zāi)害救援的開始即緊密跟隨，故兩者不可分割。筆者認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)我國國情和滯后的災(zāi)害康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀，借鑒日本、美國等災(zāi)害護(hù)理已發(fā)展壯大的經(jīng)驗(yàn)，可考慮在國內(nèi)成立災(zāi)害、康復(fù)護(hù)理學(xué)會(huì)，以期系統(tǒng)地研究和管理災(zāi)害救援護(hù)理和康復(fù)護(hù)理；同時(shí)強(qiáng)化災(zāi)害康復(fù)護(hù)理學(xué)的系統(tǒng)教育；并逐步培養(yǎng)和建立高素質(zhì)的災(zāi)害救援及康復(fù)護(hù)理隊(duì)伍來應(yīng)對有上升趨勢的自然災(zāi)害。另外，積極參與國際災(zāi)害護(hù)理和康復(fù)護(hù)理的學(xué)術(shù)論壇和活動(dòng)，加強(qiáng)國際合作與交流。以上設(shè)想需要國內(nèi)專家今后的不懈努力，并希望能對災(zāi)害康復(fù)護(hù)理相關(guān)課題項(xiàng)目的形成提供一定的方向和啟示。

［1］Building Seismic Safety Council.Seismic Considerations：Health care DC［M］：Federal Emergency Management Agency Publication，1990：FEMA 150.

［2］南裕子.災(zāi)害的預(yù)防準(zhǔn)備及重建.災(zāi)害前沿護(hù)士的職責(zé)［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（12）：1061-1064.

［3］Andress K.The 14th world congress on disaster and emergency medicine introduces an international nursing section［J］.Disaster Management ＆Response，2005，3（4）：96.

［4］姜桂云.康復(fù)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民出版社，2002：1-12.

［5］J Roorda，WAH J van Stiphout，R R R Huijsman-Rubingh.Post-disaster health effects：strategies for investigation and data collection.Experiences from the Enschede firework disaster［J］.J Epidemiol Community Health，2004，58：982－987.

［6］Mayumi Kako，Sugako Ikeda.Volunteer experiences in community housing during the Great Hanshin-Awaji Earthquake，Japan［J］.Nursing and Health Sciences，2009，11：357-359.

［7］Helena E Restrepo.Earthquake in Colombia：the tragedy of the coffee growing region.Health impact and lessons for the health sector［J］.Epidemiol Community Health，2000，54：761-765.

［8］南裕子，渡邊智惠，張曉春，等.日本災(zāi)害護(hù)理學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（4）：236-265.

［9］Kent RC.The united nations’humanitarian pillar：refocusing the UN’s disaster and Emergency Roles and Responsibilities［J］.Disasters，2004，28（2）：216-233.

［10］Veennema TG.Disaster nursing and emergency preparedness for chemical，biological and radiological terrorism and other hazards［M］.New York：Spring Publishing，2003：63.

Earthquakes disasters Rehabilitation nursing Continuing education

R471

A

1002-6975（2011）11-0993-03

基金課題：四川大學(xué)與日本千葉大學(xué)國際合作項(xiàng)目（編號：H10-045）

胡秀英（1965－），女，博士，副主任護(hù)師，研究方向：老年護(hù)理，災(zāi)害護(hù)理

2011-01-07）