生物羊膜與絲裂霉素C聯(lián)合可調節(jié)縫線用于小梁切除術的臨床療效分析*

劉 新,薛 冰,李筱芹

(重慶建設醫(yī)院眼科 400050)

生物羊膜與絲裂霉素C聯(lián)合可調節(jié)縫線用于小梁切除術的臨床療效分析*

劉 新,薛 冰,李筱芹△

(重慶建設醫(yī)院眼科 400050)

目的探討生物羊膜與絲裂霉素C聯(lián)合可調節(jié)縫線應用于小梁切除術的臨床療效。方法采用隨機對照方法,將46例(52眼)青光眼患者分為生物羊膜與絲裂霉素C聯(lián)合可調節(jié)縫線組26眼和常規(guī)小梁切除術組26眼。前者術中一次性應用絲裂霉素C,濃度為0.2 mg/mL,時間4 min,施行小梁切除術,并在鞏膜瓣下進行生物羊膜移植術,聯(lián)合角膜出針的可調節(jié)縫線;后者施行常規(guī)的小梁切除術。結果在生物羊膜與絲裂霉素C聯(lián)合可調節(jié)縫線組中,術后3～5 d,26眼均未發(fā)生淺前房或前房消失;術后6個月,25眼均為Ⅰ、Ⅱ型濾過泡,1眼為Ⅲ型濾過泡;24眼的眼壓均控制在正常范圍內(≤21 mm Hg),2眼需用藥物控制在正常范圍內。在常規(guī)小梁切除組中,術后3～5 d,21眼前房形成好,5眼發(fā)生淺前房;術后6個月,20眼為Ⅰ、Ⅱ型濾過泡,6眼為Ⅲ、Ⅳ型濾過泡;20眼的眼壓小于或等于21 mm Hg,6眼的眼壓大于21 mm Hg。兩組在眼壓及前房、濾過泡形成情況等方面比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論生物羊膜與絲裂霉素C聯(lián)合可調節(jié)縫線應用于小梁切除術可有效地防止術后早期發(fā)生淺前房或前房不形成,增強濾過道抗瘢痕化,有利于功能性濾過泡形成和眼壓得到理想控制,從而提高手術的成功率。

小梁切除術;羊膜;絲裂霉素;可調節(jié)縫線

原發(fā)性青光眼是一種常見的不可逆的致盲眼病[1],其治療方法分為手術和藥物治療。小梁切除術是目前應用最廣泛的青光眼手術方式,其手術常見并發(fā)癥為術后早期淺前房或前房消失,術后晚期濾過道瘢痕化[2],形成非功能性濾過泡,術后眼壓控制不佳。如何有效降低術后并發(fā)癥、提高手術的成功率是臨床醫(yī)師一直思考和面臨的問題。本研究在小梁切除術中采用生物羊膜移植與絲裂霉素C聯(lián)合可調節(jié)縫線的技術,減少了手術并發(fā)癥,提高了手術成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2006年6月至2010年6月收治青光眼患者46例(52眼),其中男 17例(37.0%),女29例(63.0%);年齡32～86歲。在46例患者中,急性閉角型青光眼 24例,慢性閉角型青光眼13例,開角型青光眼9例。術前眼壓30.39～71.23 mm Hg。分組情況:生物羊膜與絲裂霉素C聯(lián)合可調節(jié)縫線組(A組)26眼,常規(guī)小梁切除術組(B組)26眼。生物羊膜采用江西科學院的B型瑞濟人體生物羊膜,主要結構為人類胎盤的基底膜膠原組織,規(guī)格:厚度為0.005～0.3 mm;面積為1.0 cm×1.5 cm。經60Co輻照滅菌,使用無菌生理鹽水浸泡復水(浸泡溫度25～30℃)25 min。

1.2 手術方法 (1)A組:做以穹窿為基底的結膜瓣,長方形鞏膜瓣大小5 mm×4 mm,厚度為1/2鞏膜厚度。完成結膜瓣和板層鞏膜瓣的制作后,用浸含0.2 mg/mL絲裂霉素C棉片,剪成約5 mm×7 mm大小兩塊,放置于鞏膜床面及結膜瓣下方,覆蓋4 min,去除棉片,立即用 200 mL BSS液沖洗。前房穿刺,小梁切除3 mm×1 mm,周邊虹膜切除,在鞏膜瓣下植入10 mm×7 mm羊膜片,上皮面向上,前端約距小梁切口后緣1 mm,用10-0尼龍線把羊膜片的四角各縫合1針固定于鞏膜上,羊膜片后緣中份固定縫合兩針。將鞏膜瓣復位,在鞏膜瓣后部的兩角各固定縫合1針,鞏膜瓣兩側中段預置角膜出針的可調縫線兩根,結膜瓣水密狀縫合。(2)B組:做以穹窿為基底的結膜瓣,長方形鞏膜瓣大小5 mm×4 mm,厚度為1/2鞏膜厚度。前房穿刺,小梁切除3 mm×1 mm,周邊虹膜切除,在鞏膜瓣后部的兩角各固定縫合1針,結膜瓣水密狀縫合。術畢球結膜下注射慶大霉素及地塞米松,術眼遮蓋。兩組術后均應用抗生素和糖皮質激素,觀察前房形成情況、眼壓及濾過泡形態(tài)。

1.3 濾過泡分型標準 按Kronfeld法分型[3],濾過泡分為微小囊狀型(Ⅰ型)、彌漫扁平型(Ⅱ型)、瘢痕型(Ⅲ型)和包裹型(Ⅳ型),其中Ⅰ型和Ⅱ型為功能型,Ⅲ型和Ⅳ為非功能型。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SAS8.2統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后眼壓比較 A組:術后6個月,24眼眼壓在正常范圍內(≤21 mm Hg);有2眼眼壓需用藥物控制在正常范圍內。B組:術后6個月,20眼眼壓在正常范圍內,有6眼眼壓高于正常范圍(＞21 mm Hg)。兩組患者術后眼壓(術后6個月)均值比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表 1。

表1 兩組患者術后眼壓均值比較( ±s,mm Hg)

表1 兩組患者術后眼壓均值比較( ±s,mm Hg)

*:P＜0.05,與B組比較。

組別 眼壓A組 14.57±3.23*B組 18.57±4.87

2.2 兩組術后濾過泡形成情況比較 A組:25眼均為Ⅰ、Ⅱ型濾過泡;1眼為Ⅲ型濾過泡。B組,20眼為Ⅰ、Ⅱ型濾過泡;6眼為Ⅲ、Ⅳ型濾過泡。兩組患者術后功能性濾過泡形成情況(術后6個月)比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表2。

表2 兩組患者術后濾過泡形成情況比較(n)

2.3 兩組術后前房形成情況比較 A組:26眼均未發(fā)生淺前房或前房消失。B組:21眼前房形成好,5眼發(fā)生淺前房。兩組患者術后3～5 d前房形成情況比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表 3。

表3 兩組患者術后3～5 d前房形成情況比較(n)

3 討 論

小梁切除術是目前治療青光眼的一種經典的常規(guī)手術,但術后晚期的失敗率仍高達15%～30%[4],術后濾過道瘢痕化導致濾過口堵塞是手術失敗的主要原因。近年來常使用絲裂霉素C以抑制術后濾過道瘢痕化。絲裂霉素C作用機制為破壞DNA的結構和功能,抑制增殖期細胞DNA的復制,并抑制DNA依賴性RNA合成,從而有效抑制成纖維細胞的增殖,阻止成纖維細胞產生膠原物質,減少濾過口瘢痕化[5-6]。同時絲裂霉素C作為一種細胞周期非特異性藥物,可破壞DNA的結構和功能,對合成前期和合成期細胞敏感,短期接觸可產生長時、有效的抗纖維增殖作用。因此,手術中單獨一次使用絲裂霉素C,能夠有效抑制成纖維細胞增殖,達到抗纖維化、抗瘢痕化的作用[7-8],提高手術成功率。但絲裂霉素C常引起薄壁濾過泡、濾過泡滲漏、淺前房、低眼壓性脈絡膜脫離等眼部并發(fā)癥[9]。生物羊膜是人類胎盤的基底膜膠原組織,它保持了羊膜的各種生物學特性,同時具有無菌、無毒、無致敏性、無污染、使用方便、安全可靠、組織相容性好等特點。生物羊膜基質中含有抑制成纖維細胞增殖和分化的因子,以抑制纖維母細胞的活性,從而可以減少創(chuàng)面的瘢痕增生[10-11]。羊膜中含的抗新生血管化蛋白,對新生血管有一定抑制作用。羊膜不含血管,不表達白細胞抗原,因而抗原性很低,同種異體移植反應很小[12-13],避免術后排斥反應的發(fā)生。羊膜可以在鞏膜上形成連續(xù)性膠原植片,成為抑制鞏膜纖維化的機械性屏障[14]。術中使用的羊膜可減少絲裂霉素C的不良反應[15],同時羊膜有明顯抗濾過泡瘢痕化作用,能有效地防止濾過泡的瘢痕形成,并能長期保持功能性濾過泡。絲裂霉素C與生物羊膜移植聯(lián)合使用可增強濾過道抗瘢痕化?？烧{節(jié)縫線相對緊密縫合鞏膜瓣,能迅速恢復和維持正常前房,防止術后淺前房或前房不形成的發(fā)生,同時避免因濾過過強造成的低眼壓及低眼壓性脈絡膜脫離。它通過適時拆線,調整眼壓,避免緊密縫合鞏膜瓣導致的術后高眼壓?？烧{整縫線注重術后管理,并做到有效調整,及時形成有效濾過泡。它的使用既可保證術后早期前房形成,減少并發(fā)癥發(fā)生,又可保證遠期的降眼壓效果[16]。

綜上所述,上述3種技術同時聯(lián)合應用于小梁切除術,將起著相互制約、相互協(xié)同的作用,有利于功能性濾過泡形成和眼壓得到理想控制,從而提高小梁切除術的成功率,減少術后并發(fā)癥,減輕患者的痛苦,值得推廣應用。

[1]惠延年.眼科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2]李美玉.青光眼[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:601-602.

[3]Kronfeld PC.The chemical demonstration of transconjunctiveal passage of aqueous after antiglaucomatous operations[J].Am J Ophthalmol,1952,35(5:2):38-45.

[4]梁莉,黨銳,陳星,等.復合小梁切除治療原發(fā)性青光眼的臨床觀察[J].眼外傷職業(yè)病雜志,2007,29(1):152-153.

[5]王星,何洪林,唐平,等.具有手術失敗高危因素青光眼的復合小梁切除術[J].中國實用眼科雜志,2004,22(10):821-522.

[6]韓方,梅妍.抗青光眼濾過術中應用絲裂霉素C對淚膜的影響[J].中國醫(yī)藥,2008,3(9):517-572.

[7]M aetani Y,Itoh K,Egawa H,et al.Benign hepatic nodules in Budd-Chiari syndrome:radiologic-pathologic correlation with emphasis on the central scar[J].AJR,2008,178(4):869-875.

[8]聶慶珠,劉致力,沙倩,等.絲裂霉素C在小梁切除術治療青光眼中的應用[J].實用藥物與臨床雜志,2010,13(3):176-178.

[9]哈少平,范文燕,楊巧玲.難治性青光眼小梁切除術中應用羊膜與絲裂霉素C的對比研究[J].國際眼科雜志,2008,8(1):158-160.

[10]Moroi SE,Eisengart J,Bruno C.Use of amniotic menbrane in glaucoma filtration surgery[J].Invest Opthalmol Vis Sci,2005,46:98-101.

[11]曹世沛,謝寶恩,凌永偉.閉角型青光眼行小梁切除聯(lián)合生物羊膜植入術12例臨床觀察[J].贛南醫(yī)學院學報,2010,30(3):464.

[12]葛堅.眼科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:137-138.

[13]萬修華,姚克.羊膜移植在重建健康眼球表層中的應用[J].國外醫(yī)學眼科學分冊,1999,23(2):109-112.

[14]陳菊仙,朱越峰,邵利琴.青光眼小梁切除聯(lián)合鞏膜瓣下羊膜填充的療效觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2006,28(11):834-836.

[15]吳旭琴,厐斌,楊建華,等.羊膜移植聯(lián)合絲裂霉素在小梁切除術中應用療效觀察[J].臨床眼科雜志,2009.17:5.

[16]劉興元,陳恩亞.可調節(jié)性縫線在青光眼小梁切除術中的應用[J].中華臨床醫(yī)學雜志,2004,6(3):214-215.

The clinical efficiency of biological amnion and mitomycin C combined with the adjustable suture used in the trabeculectomy*

Liu Xin,Xue Bing,Li Xiaoqin△
(Department of Ophthalmology,Chongqing Jianshe Hospital,Chongqing 400050,China)

ObjectiveTo explore the clinical efficiency of biological amnion and mitomycin C combined with the adjustable suture used in the trabeculectomy.MethodsThe 46 glaucoma patients(52 eyes)were randomly divided into biological amnion and mitomycin C combined with the adjustable suture group with 26 eyes,and conventional trabeculectomy group with 26 eyes.In former group,the mitomycin C with the concentration of 0.2 mg/mL was only one time used in operation for 4 minutes,then the trabeculectomy was done and under scleral flap,the biological amnion was implanted,combining with adjustable suture out of cornea.In control group,only conventional trabeculectomy was done.ResultsIn biological amnion and mitomycin C combined with adjustable suture group,3-5 days after operation,none of 26 eyes had phenomenon of shallow anterior chamber or anterior chamber disappearing,and 6 months after operation,there were 25 eyes all belong toⅠ,Ⅱtype filtering bleb and 1 eye belong toⅢtype filtering bleb,and there were intraocular pressure(IOP)of 24 eyes all controlled within normal limit(IOP≤21 mm Hg)and 2 eyes needing medicine to control their IOP within normal limit.In conventional trabeculectomy group,3-5 days after operation,there were 21 eyes with well-forming anterior chamber,and 5 eyes with shallow anterior chamber phenomenon.6 months after operation,there were 20 eyes withⅠ type,Ⅱ type filtering bleb and 6 eyes withⅢ,Ⅳtype filtering bleb,and there were 20 eyes with IOP≤21 mm Hg and 6 eyes with IOP＞21 mm Hg.The difference between the two groups was significant(P＜0.05).ConclusionBiological amnion and mitomycin C combined with adjustable suture used in trabeculectomy can effectively prevent shallow anterior chamber or anterior chamber not forming in early stage after operation,enhance filter tract fighting against scar forming,which is beneficial to forming functional filtering bleb and controlling IOP into ideal state,and finally increase successful operation rate.

trabeculectomy;amnion;mitomycin;adjustable suture

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.06.011

A

1671-8348(2011)06-0550-02

重慶市醫(yī)學科技計劃資助項目(20082318)?！? class="emphasis_bold">通訊作者,

,Tel:(023)68714403;E-mail:670543561@QQ.com。

2010-08-25

2010-11-25)

·論 著·