尿蛋白與2型糖尿病患者足病相關(guān)性研究

鄭彩娥 何凌

尿蛋白與2型糖尿病患者足病相關(guān)性研究

鄭彩娥 何凌

目的探討尿蛋白排出量與2型糖尿病患者糖尿病足病的相關(guān)性，為臨床治療和預(yù)防糖尿病足部潰瘍提供依據(jù)。方法選擇2007年1月至2010年6月在內(nèi)分泌科住院的344例糖尿病足病患者，按wagnar分級法分為6級，測定24 h尿蛋白定量，分析糖尿病足病分級與尿蛋白定量的關(guān)系。結(jié)果糖尿病足病患者wagnar分級與24 h尿蛋白值呈正相關(guān)。結(jié)論2型糖尿病患者糖尿病足病分級與尿蛋白定量呈正相關(guān)，早期進(jìn)行24 h尿蛋白定量測定，對預(yù)防和治療2型糖尿病患者足部潰瘍有重要意義。

2型糖尿病，糖尿病足病，尿蛋白定量

隨著糖尿病發(fā)病率的增加和人均壽命的延長，糖尿病慢性并發(fā)癥尤其是糖尿病足潰瘍的發(fā)病率明顯增加，因其病程長、治療難度大，花費(fèi)高昂及致殘、致死率高，是糖尿病常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。不僅嚴(yán)重影響著糖尿病患者的壽命和生活質(zhì)量，也給家庭、社會(huì)和國家?guī)沓林氐呢?fù)擔(dān)，目前臨床上對于糖尿病足病尚無有效的治療手段，因此早期預(yù)防和減少糖尿病足病(DF)的發(fā)生十分必要。本研究對我院內(nèi)分泌科2007年1月至2010年6月收住院的344例DF患者進(jìn)行24 h尿蛋白定量分析比較，評估糖尿病足病的發(fā)生與尿蛋白定量的相關(guān)性，為臨床治療和預(yù)防糖尿病足部潰瘍提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2010年6月在我院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病并糖尿病足病患者344例為研究對象，根據(jù)wagnar分級法分為6級，所有患者均診斷明確，符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。DF的診斷參照1999年國際DF工作組(IDF)的定義。入選病例均無合并下列情況:糖尿病酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒或高滲性昏迷等急性并發(fā)癥、原發(fā)性腎小球疾病、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能異常及其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、長期大量使用噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素等影響糖代謝的藥物者。

1.2 研究方法 符合上述條件的344例患者按照wagnar分級法分成6級，在入院后準(zhǔn)確留取24 h尿液，用比色法檢測尿蛋白定量，對其結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，正態(tài)分布數(shù)據(jù)組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩組以上均數(shù)比較用方差分析。相關(guān)分析采用Pearson或Spearman相關(guān)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料(表1) 各組患者年齡，性別，糖尿病病程、足潰瘍病程、空腹和餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白等情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 糖尿病足患者wagnar分級與24 h尿蛋白定量值作直線相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)兩者間存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.536，P＜0.05)。

表1 各組患者一般資料(±s)

表1 各組患者一般資料(±s)

足部潰瘍wagnar分級年齡(歲)性別(例)糖尿病病程男 女(年)糖尿病足病程(日)空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)0級 51.2±7.1 38 32 5.5±3.2 19.4±14.7 11.6±3.5 17.3±2.2 11.0±1.2 1級 50.8±7.0 25 27 5.7±2.9 20.5±12.8 13.5±3.4 17.2±2.1 10.9±1.3 2級 53.5±6.9 29 30 5.6±3.0 20.4±13.7 13.0±3.3 18.0±2.2 10.8±1.1 3級 50.5±7.5 27 33 5.4±3.1 22.4±12.7 12.6±2.9 17.9±2.2 11.9±1.0 4級 54.2±7.8 35 28 5.3±3.0 23.4±12.7 12.3±3.1 18.3±2.1 11.8±1.1 5級 52.5±7.5 21 28 5.7±3.4 21.4±15.7 11.8±3.5 18.3±2.3 10.7±1.2

表2 各組患者24 h尿蛋白定量情況(±s)

表2 各組患者24 h尿蛋白定量情況(±s)

足部潰瘍wagnar分級 24 h尿蛋白含量(mg/d)0級709.3±15.6 45.3±10.6 1級 102.3±20.2 2級 153.3±25.6 3級 348.3±27.1 4級 500.3±20.6 5級

3 討論

糖尿病足部潰瘍可定義為糖尿病患者踝以下累及全層皮膚的創(chuàng)面，可分為神經(jīng)性潰瘍，缺血性潰瘍和混合性潰瘍，而與這種創(chuàng)面的病程無關(guān)。最初形成潰瘍的誘因主要有創(chuàng)傷和持續(xù)反復(fù)的機(jī)械刺激，在發(fā)展中國家燒燙傷及動(dòng)物和寄生蟲咬傷也比較常見。其發(fā)病機(jī)理為糖尿病患者踝關(guān)節(jié)以下部位因血管和神經(jīng)病變造成供血不足，感覺障礙而形成潰瘍。根據(jù)潰瘍的深度是否存在骨髓炎或壞疽，將糖尿病足病分為以下6級:0級為潰瘍前期的損傷，1級為不透過真皮層的部分創(chuàng)面，2級為皮膚的全層潰瘍，累及肌腱或深部皮下組織，但不累及骨組織，無骨髓炎，3級為全層皮膚潰瘍，并影響到骨組織，4級局限壞疽，5級全足壞疽。

本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病足病分級與尿蛋白定量呈正相關(guān)?？赡苡捎冖倌虻鞍着懦隽吭龆?，造成低蛋白血癥。引起血漿膠體滲透壓下降，水分從血管腔內(nèi)進(jìn)入組織間隙造成水腫，使組織內(nèi)高壓，滲出增加，加大了皮膚破潰的危險(xiǎn)性，也嚴(yán)重影響了血液循環(huán)，營養(yǎng)不良使肉芽組織生長欠佳，造成傷口難以愈合。同時(shí)低蛋白血癥可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，細(xì)菌易生長繁殖導(dǎo)致感染，造成足部潰瘍愈合困難［2］;②蛋白尿可靈敏反映腎臟損害的程度［3］。當(dāng)腎臟內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)導(dǎo)致腎小球蛋白漏出增加時(shí)，處于同樣內(nèi)環(huán)境的外周動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞也出現(xiàn)廣泛的功能紊亂。由于內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致對低密度脂蛋白膽固醇等多種致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素敏感性增加［4］，同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞參與的一系列生理過程失調(diào)，促使各種動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生途徑啟動(dòng)［5］，高血糖、血脂異常等致病因素導(dǎo)致下肢循環(huán)障礙，肢端缺血、缺氧和浮腫，易感染而發(fā)生潰瘍。

Guerrero-Romero等研究證實(shí)，微量蛋白尿和糖尿病足部潰瘍有很強(qiáng)的相關(guān)性，并認(rèn)為微量的蛋白尿可以作為足部潰瘍的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素(30-300 mg/d為微量蛋白尿，＞300 mg/d為大量蛋白尿)，通過預(yù)防微量蛋白尿可以延緩足潰瘍的發(fā)生發(fā)展。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病足潰瘍3級患者在臨床蛋白尿階段和終末期腎病階段的治愈率較之在微量蛋白尿期顯著下降，截肢率顯著增加，說明臨床尿蛋白對足部潰瘍的影響非常明顯［6］。

對于所有糖尿病患者，應(yīng)定期檢測尿蛋白，對已出現(xiàn)尿蛋白的2型糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行積極的降壓、降糖、降脂治療，以降低尿蛋白的排泄率和保護(hù)腎功能，減緩糖尿病足病發(fā)展。

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