392例圍生兒死亡分析

黃瑞霞

392例圍生兒死亡分析

黃瑞霞

目的通過(guò)對(duì)圍生兒死亡原因進(jìn)行分析，探討相應(yīng)對(duì)策，為制定科學(xué)有效的降低圍生兒死亡率的措施提供依據(jù)。方法回顧性分析2001～2010年我院392例圍生兒死亡病例的相關(guān)資料。結(jié)果我院圍生兒死亡率為13.44‰。圍生兒死亡主要原因依次為:臍帶因素、胎兒畸形、早產(chǎn)、胎盤(pán)因素、羊水過(guò)少、重度子癇前期、妊娠合并梅毒。結(jié)論要進(jìn)一步降低圍生兒死亡率，必須以加強(qiáng)圍生育期保健為重點(diǎn)，同時(shí)著力提高孕產(chǎn)婦保健意識(shí)和自我監(jiān)護(hù)能力。

圍生兒死亡率;死亡原因;臨床資料

采用圍生Ⅰ標(biāo)準(zhǔn)，圍生兒死亡是指妊娠滿(mǎn)28周(出生體重達(dá)1000 g或身長(zhǎng)達(dá)35 cm)的死胎、死產(chǎn)和出生7 d內(nèi)的新生兒死亡。死胎是指在臨產(chǎn)前胎兒已死于宮內(nèi)。死產(chǎn)是指正式臨產(chǎn)后胎兒仍存活，但在分娩過(guò)程中死于宮內(nèi)者。新生兒死亡指活產(chǎn)兒從出生至產(chǎn)后7 d內(nèi)死亡。早產(chǎn)兒指妊娠滿(mǎn)28周未足37周出生的新生兒［1］。本文對(duì)2001～2010年間在我院發(fā)生的392例圍生兒死亡病例進(jìn)行回顧性分析，尋找此組病例圍生兒死亡的主要原因并探討相應(yīng)對(duì)策，為制定科學(xué)有效的降低圍生兒死亡率的措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2001年～2010年我院住院的所有圍生兒為對(duì)象，其中圍生兒死亡392例。根據(jù)病歷的記錄和圍生兒死亡評(píng)審記錄，登錄所有圍生兒死亡病例的相關(guān)資料:孕婦一般情況(包括年齡、居住地、孕產(chǎn)次)、孕周、出生結(jié)局、產(chǎn)科合并癥、產(chǎn)前診斷結(jié)果、主要超聲表現(xiàn)、圍生兒死亡原因等，進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)分析。死因分類(lèi)按照國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，死亡診斷以臨床診斷為主。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍生兒死亡率及構(gòu)成我院10年圍生兒數(shù)29175例，圍生兒死亡總數(shù)392例，發(fā)生率13.44‰。2001～2005年圍生兒死亡率14.9‰，2006～2010年為12.5‰，(P＞0.05)。前5年與后5年的死胎構(gòu)成比、出生7 d內(nèi)死亡構(gòu)成比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2001～2010年圍生兒死亡率及構(gòu)成比

表2 圍生兒死亡原因構(gòu)成比

2.2 10年間圍生兒死亡原因以臍帶因素、胎兒畸形為主，分別占圍生兒死亡的35.2%、33.9%;其他原因包括:早產(chǎn)、胎盤(pán)因素、羊水過(guò)少、重度子癇前期、妊娠合并梅毒等。見(jiàn)表2

2.3 胎兒畸形分析，見(jiàn)表3

2.4 城、鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦的圍生兒死亡率比較市區(qū)孕產(chǎn)婦的圍生兒死亡率為，鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦的為，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表3 胎兒畸形分類(lèi)

表4 城、鄉(xiāng)圍生兒死亡率比較

3 討論

國(guó)內(nèi)圍生兒死亡率不同地區(qū)差異較大。據(jù)報(bào)道，北京、上海等大城市僅為10.0‰左右，中等城市為15‰～20‰，農(nóng)村地區(qū)平均為30‰～40‰［1］。我院的圍生兒死亡率逐年有下降，由2001年的16.82‰降至2010年的11.89‰，與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)相比，仍有較大差距。隨著我院NICU的建立及危重新生兒搶救技術(shù)、產(chǎn)科質(zhì)量的不斷提高，后5年出生7 d內(nèi)新生兒死亡在圍生兒死亡中的比例較前5年有極顯著降低(P＜0.01)。

在我院，臍帶因素是圍生兒死因的第一位。臍帶因素致圍生兒死亡多是臍帶的異常影響臍血流供應(yīng)，引起胎兒宮內(nèi)缺氧。胎動(dòng)計(jì)數(shù)至今仍是世界公認(rèn)的自我監(jiān)護(hù)手段之一。在孕晚期教會(huì)所有的孕婦自數(shù)胎動(dòng)，孕34周始每周進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù);重視孕婦胎動(dòng)異常的主訴，相應(yīng)進(jìn)行臍血流監(jiān)測(cè)、胎心電子監(jiān)護(hù)、生物物理評(píng)分等一系列檢查監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況，并予以積極處理。對(duì)接近孕足月者，適時(shí)終止妊娠。

先天畸形是本研究中圍生兒死因的第二位。2007年始我院開(kāi)設(shè)優(yōu)生遺傳門(mén)診，落實(shí)防止出生缺陷的三級(jí)預(yù)防措施。孕前進(jìn)行地中海貧血篩查、優(yōu)生五項(xiàng)檢查，建議孕前3個(gè)月至孕后3個(gè)月每天口服葉酸片0.4 mg;避免孕早期接觸有害物質(zhì);孕11～14周B超測(cè)胎兒頸后透明層厚度、孕9～20+6周行孕婦血清學(xué)篩查(唐氏篩查Ⅰ、Ⅱ期);對(duì)有指征的孕婦，于孕17～24周行羊水染色體檢查;于孕18～24周常規(guī)行彩超檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形而終止妊娠，降低圍生兒死亡率。

胎兒畸形分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，本研究中由多至少的順序是:胎兒水腫綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)畸形、2個(gè)或2個(gè)以上系統(tǒng)異常、先天性心臟病、泌尿生殖道畸形、唇腭裂、消化道畸形等。我市是地中海貧血高發(fā)區(qū)，本組病例中胎兒水腫綜合征除了1例為母胎Rh血型不合引起，其余的夫婦雙方均為α輕型地中海貧血，即這些水腫胎兒均為重型α輕型地中海貧血。為了能有效降低重型地中海貧血兒出生，要加強(qiáng)宣教，提高廣大群眾對(duì)地中海貧血遺傳規(guī)律、危害性的知曉度，廣泛開(kāi)展婚前、孕前、孕早中期地中海貧血篩查，對(duì)雙方為同型地中海貧血基因攜帶者，積極動(dòng)員孕婦于孕28周前行產(chǎn)前診斷，確診的重型地中海貧血胎兒盡量在圍生期前終止妊娠。

為了能盡早檢查出胎兒畸形，英國(guó)皇家婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)的產(chǎn)前檢查指引明確規(guī)定:在妊娠16～20周必須接受規(guī)范的超聲波檢查和產(chǎn)前篩查［2，3］。本文中胎兒畸形病例中有91%孕18～28周均未做彩超檢查。所以，要采取綜合措施提高孕中期彩超進(jìn)行胎兒畸形篩查的檢測(cè)率。

在畸形胎兒處理方面，無(wú)論畸形種類(lèi)和嚴(yán)重程度如何，一律引產(chǎn)的觀(guān)念現(xiàn)仍然牢牢盤(pán)踞在人們心中。本資料顯示，非致死胎兒畸形中，90.6%其家人選擇了引產(chǎn)。據(jù)報(bào)道，胎兒畸形在美國(guó)只有15%的父母選擇引產(chǎn)［4］。國(guó)內(nèi)亦有研究顯示，通過(guò)產(chǎn)科、超聲科、小兒外科的密切交流合作，制定分娩與診療計(jì)劃，可進(jìn)一步提高先天性畸形的圍生期管理水平和總體診治水平［5］。因此，經(jīng)產(chǎn)前B超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒非致死性畸形，在排除了胎兒染色體異常后，醫(yī)師應(yīng)將向孕婦及其家屬提供相關(guān)疾病診斷、治療及預(yù)后等方面知識(shí)，避免一些簡(jiǎn)單畸形或疾病臨界狀態(tài)者不必要的引產(chǎn)，降低圍生兒死亡率。

早產(chǎn)是我院圍生兒死亡因第三位、出生7 d內(nèi)新生兒死亡的首位，特別是早產(chǎn)極低出生體重兒，易出現(xiàn)重度窒息、NRDS、肺出血、腦室出血、壞死性小腸結(jié)腸炎和高膽紅素血癥等并發(fā)癥，病死率較高。因此，對(duì)于有早產(chǎn)可能的高危孕婦孕28周后定期B超測(cè)宮頸長(zhǎng)度、監(jiān)測(cè)胎兒纖維連接蛋白濃度;孕期適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，避免勞累，增加休息，注意有無(wú)腹部發(fā)硬、腹痛、陰道排液、分泌物增多等先兆早產(chǎn)癥狀，以便盡早就診。對(duì)有早產(chǎn)先兆的孕婦首要任務(wù)是抑制宮縮，延長(zhǎng)孕周。若早產(chǎn)已不能避免，及時(shí)應(yīng)用地塞米松，促胎兒肺成熟，做好新生兒復(fù)蘇及早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)和治療的準(zhǔn)備，分娩時(shí)新生兒科醫(yī)生到場(chǎng)，出生后即對(duì)新生兒行Apgar評(píng)分和胎齡評(píng)估，及時(shí)處理新生兒窒息，盡力提高早產(chǎn)兒存活率。

本研究中胎盤(pán)因素、羊水過(guò)少、重度子癇前期、妊娠合并梅毒等導(dǎo)致圍生兒死亡占17.9%。加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的監(jiān)護(hù)，積極防治妊娠并發(fā)癥，適時(shí)終止妊娠能有效改善圍生結(jié)局?；济范镜脑袐D能通過(guò)胎盤(pán)將螺旋體傳給胎兒，梅毒螺旋體在胎兒內(nèi)臟和組織中大量繁殖，引起死胎。一般先天梅毒兒占死胎的30%左右［6］。提高孕期、孕早期梅毒篩查率，對(duì)患梅毒的孕婦早期規(guī)范治療，可降低先天梅毒感染導(dǎo)致的死胎發(fā)生率。

同時(shí)，在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中可以看出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕婦與市區(qū)的相比較其圍生兒死亡率明顯高(P＜0.01)。由于這部分孕婦缺乏保健意識(shí)，未意識(shí)到自我監(jiān)測(cè)的重要性，胎動(dòng)異常未能引起重視，錯(cuò)過(guò)了胎兒宮內(nèi)缺氧救治的時(shí)機(jī)，導(dǎo)致死胎;對(duì)產(chǎn)前檢查不重視，無(wú)法發(fā)現(xiàn)畸形胎兒，導(dǎo)致出生缺陷兒發(fā)生率提高。在發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常時(shí)未及時(shí)就診，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)胎兒宮內(nèi)缺氧的早期處理時(shí)機(jī)，引起胎兒宮內(nèi)死亡，從而增加了死胎的發(fā)生。提示今后需加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)育齡婦女的健康教育(可以通過(guò)下鄉(xiāng)義診、定期派發(fā)健康教育處方、開(kāi)設(shè)基層健康教育講堂、建立健康檔案等方式)，提高她們的保健意識(shí)，從而促使其自覺(jué)定期產(chǎn)檢;另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕婦懷孕28周前多在基層衛(wèi)生院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，基層醫(yī)院的診斷水平不高，導(dǎo)致很多畸形胎兒未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而進(jìn)入圍生期。加強(qiáng)圍生期保健工作的重點(diǎn)應(yīng)放在農(nóng)村，三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的工作要落到實(shí)處，建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡及定期產(chǎn)前檢查制度，通過(guò)各種機(jī)制加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)圍生期保健工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦、圍生兒得到恰當(dāng)有效的醫(yī)療保健。

綜上所述，臍帶因素、胎兒畸形、早產(chǎn)是我院圍生兒死亡的前三位原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕婦的圍生兒死亡占圍生兒死亡總數(shù)的79.6%。提示我們?cè)诠ぷ髦幸訌?qiáng)孕前、孕期健康教育，提高孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)，切實(shí)幫助基層醫(yī)院建立規(guī)范圍生期保健系統(tǒng)和機(jī)制;同時(shí)，進(jìn)一步提高我院的圍生期保健工作質(zhì)量，從導(dǎo)致圍生兒死亡的主要原因著手，做好常規(guī)產(chǎn)前篩查，推廣產(chǎn)前診斷，避免缺陷兒進(jìn)入圍生期;強(qiáng)調(diào)對(duì)高危妊娠的管理，防治早產(chǎn)及各種妊娠并發(fā)癥，以期在“十二五”期間能有效降低圍生兒死亡率。

［1］曹澤毅主編．中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1138．

［2］畢吉美，李澤花，劉法娟.超聲在產(chǎn)前篩查胎兒畸形中的臨床價(jià)值.河北醫(yī)藥，2005，27(18):583．

［3］唐智柳，陳英耀，錢(qián)序，等．國(guó)外產(chǎn)前診斷技術(shù)管理借鑒.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2004，11(3):16．

［4］Crance JP，LeFevere ML，Winborn RC，et al.A randomized trial of prenatal ultrasonograph icscreening:im-pact on the detcetion，man agement，and outcome of anom-alous fetuses．Am JObstet Gynecol，1994，171(3):392．

［5］馬繼東，葉蓁蓁，黃醒華，等.先天性畸形的產(chǎn)前診斷、圍生期管理及隨診網(wǎng)絡(luò)的建立與初步實(shí)踐效果分析．中華圍生醫(yī)學(xué)雜志，2009，12(2):98．

［6］樂(lè)杰．?huà)D產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:180．

Analysis of death cases of 392 Perinatal fetus

HUANG Rui-Xia．Maoming Maternal and Child Health CareHospital，Maoming 525000，China

ObjectiveTo provide a basis for developing scientific and effective measure of decreasing perinatal mortality，through analyze the causes of perinatal death，search and study the relevant countermeasures．MethodsFrom 2001 to 2010，the clinical date of 392 perinatal death cases were analyzed．ResultsThe perinatal mortality was 13.44‰.The main reason of perinatal death were umbilical cord factors，fet al malformation，preterm labor，placental factor，oligohydramnios，severe preeclampsia and pregnancy complicated syphilis.ConclusionReducing the rate of perinatal death，need to focus on enhancing the perinatal health care，improving the awareness of health care and the adaptability of self-custody in gravidas as well．

Perinatal mortality;Cause of death;clinical date

525000廣東茂名市婦幼保健院

·臨床護(hù)理·