CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復體的臨床應用

張超源

浙江省公安邊防總隊醫(yī)院，浙江杭州 310016

CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復體的臨床應用

張超源

浙江省公安邊防總隊醫(yī)院，浙江杭州 310016

目的：探討CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復體的臨床應用及其美學性、穩(wěn)定性和生物相容性及對牙齦健康狀況的影響。方法：回顧性分析我院2006～2009年我院進行CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復體修復的87例患者（309顆牙）的臨床資料。結(jié)果：本研究中CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復體修復的87例患者 （309顆牙），邊緣著色A級者占96.66%，齦緣密合度A級者占93.09%，修復體顏色A級者占94.91%，修復體周圍齲A級者占100%，修復體折裂A級者占96.73%，基牙松動100%；評分較低的為齦緣密合度和牙齦顏色不協(xié)調(diào)。結(jié)論：為了減少CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復體所出現(xiàn)的問題，分析失敗原因，減少修復體失敗的發(fā)生，必須嚴格遵守CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復體的適應證和操作規(guī)范。

金屬烤瓷；原因分析

回顧全瓷的發(fā)展，其修復效果美觀逼真，早已被廣大醫(yī)患認可，而其強度一直是人們關(guān)注的焦點。目前全瓷材料的種類較多，其強度也越來越高，修復適應證也越來越廣，但在所有全瓷修復材料中，以CAD／CAM二氧化鋯全瓷修復強度最高，它是對缺損或缺失牙，達到與真牙的顏色和功能相仿的修復方法[1]。其特點是能恢復牙體的形態(tài)功能、抗折力強、耐磨性強、不變形、色澤穩(wěn)定、耐酸堿。其美觀性、生物相容性是其它修復體無法取代的，是目前為止最為理想的修復體[2]。所以筆者總結(jié)了這種全瓷修復的臨床適應證、牙體預備要求以及修復效果，以供同道參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據(jù)2006～2009年我院進行CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復體修復的87例患者（309顆牙），其中，男51例，女36例；年齡最小25歲，最大45歲；牙位：中切牙130顆，側(cè)切牙122顆，尖牙32顆，磨牙25顆。

1.2 納入標準：

①牙齒變色：如前牙氟斑牙、變色牙，四環(huán)素染色牙，釉質(zhì)發(fā)育不全等；②齲洞或牙體缺損較大：充填后易裂開，脫落變色或不美觀者。尤對于前牙齲壞或易裂開的后牙；③前牙錯位，扭轉(zhuǎn)者或畸形；④單個或多個牙齒缺失：周邊牙齒健康者。⑤種植牙：上述結(jié)構(gòu)的修復；⑥對美觀、舒適、耐用要求較高的鑲牙患者。

1.3 排除標準

①16歲以下，因恒牙可能尚未完全發(fā)育，牙髓腔寬大的少兒；②無法取得足夠固位的牙；③上下牙咬合過緊，無法制備出充足空間的牙。④牙缺失后，基牙數(shù)目不足或條件不好。

1.4 修復方法

常規(guī)進行牙體預備，取印模，灌制硬質(zhì)石膏模型，常規(guī)進行模型修整，制備可卸戴型。義齒加工完成后，將義齒放入患者口內(nèi)試戴，檢查形態(tài)、咬情況、鄰接關(guān)系，與患者共同評價瓷冠顏色，患者滿意后粘固完成。

1.5 評價標準

以美國公共健康協(xié)會的修訂標準，確定指標等級，見表1。

2 結(jié)果

本組共87例，修復病牙309顆，其中殘根殘冠115顆。隨訪0.5～3.0年，患者修復情況、炎癥情況及臨床檢驗指標見表2～4。

表1 修復體評價標準

表2 修復的一般情況比較

3 討論

全瓷冠的缺點是對醫(yī)生的技術(shù)要求較高，否則容易引起牙齦的紅腫、出血。全瓷冠修復需要磨除一定量的牙體組織，特別是牙齒在活髓的情況下，如何保證牙髓的長期健康取決于操作過程每個步驟的精細程度[3]，如處理不當有可能造成牙齒術(shù)后的敏感。易碎是全瓷冠的另一個缺點，主要是因為醫(yī)師或技師對其性能沒有掌握好，才會導致易碎，還要從醫(yī)生與廠商自身技術(shù)找原因。只要嚴格掌握適應證，精細操作，全瓷冠可以取得完美的修復效果[4]。

表3 牙齦炎癥情況

表4 臨床指標檢查結(jié)果（%）

全瓷修復體粘接方法也很重要。本文病例中，運用Bisco Illusion樹脂粘接劑將陶瓷修復體與基牙形成緊密的復合結(jié)構(gòu)，使修復體所承受的力直接、快速、均勻地傳遞至牙體組織，借助與基牙的牙周組織緩沖 牙 合力的撞擊作用。而磷酸鋅、聚羧酸鋅、玻璃離子等水門汀類粘接材料與全瓷和牙體組織間主要依靠機械固定，沒有或僅有較弱作用，不足以將修復體與牙體組織形成緊密的復合結(jié)構(gòu)[5]。而二氧化鋯陶瓷抗折強度高，可以使用常規(guī)粘接的方法[6]。全瓷修復的成功取決于核瓷-飾面瓷的連接，因核瓷較飾面瓷而言有較高的強度。希望增加全瓷內(nèi)冠的厚度，就要使牙體預備量過大，因此建議選擇二氧化鋯，因為二氧化鋯與氧化鋁基和二醇鋰陶基相比具有更高的破壞荷載[7]。同時，目前由于新材料和新技術(shù)的發(fā)展，全瓷冠修復不但可應用于前牙，后牙修復亦可應用，但全瓷冠修復的牙備的質(zhì)量及患者力大小是臨床成敗的最重要因素，因此臨床適應證應嚴格掌握[8]。牙體預備必須足夠，牙備后應有理想形態(tài)，以確保修復成功。在力過大，咬合緊或夜磨牙患者中全瓷冠折裂可能性更大。

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