小病不可小視——《急性闌尾炎診斷》標準解讀

王子衛(wèi) 魏正強 蔡建輝 孫躍明 蓋寶東

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

制定背景

急性闌尾炎是腹部外科最為常見的疾病之一，居各種急腹癥（腹部急性疾病的總稱）的首位，可發(fā)生在任何年齡。

我們都知道“急性闌尾炎是一種小病，闌尾切除術是一個小手術”，但是在生活中人們也會見到一個闌尾炎可能會反復住院和手術的病例。其實，典型闌尾炎的診斷并不困難，絕大多數病人都能及時就醫(yī)而獲得良好的治療效果。但是，闌尾炎的誤診率也居高不下，達9%～36%，國外的資料統計誤診率為30%。誤診人群以兒童、生育期女性和老人為主。處理不及時可能會發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。

到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%～0.5%的死亡率。因此，如何提高療效，減少誤診，仍然值得重視。

衛(wèi)生部于2011年7月1日正式發(fā)布了《急性闌尾炎診斷》（WS 332-2011），并將于2011年12月1日實施。該標準的發(fā)布實施將進一步規(guī)范急性闌尾炎的診斷，最大限度的避免漏診和誤診的發(fā)生。

標準進程

2008年3月重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院接受了衛(wèi)生部醫(yī)療服務標準專業(yè)委員會下發(fā)的《急性闌尾炎診斷》標準制（修）訂任務，并聯合河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院、南京醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、吉林大學中日聯誼醫(yī)院共同完成標準起草任務。

在接到標準起草任務后，起草組立即組織院內普外科知名專家在復習大量國內、外最新文獻，參考了國內外“急性闌尾炎診療臨床實踐指南”并結合多年來在急性闌尾炎臨床檢查、診斷、外科手術及綜合治療等實踐經驗基礎上，于2009年2月完成了標準初稿。

2009年3月21日于重慶主持召開了《急性闌尾炎診斷》標準制定工作協調會。全國二十余家三甲醫(yī)院院長、主任和專家與會，廣泛征求各方修改意見。并于10月至12月間，向全國26個省市的30家二級和三級醫(yī)院的專家發(fā)出函審件，在征求各方意見的基礎上，修改完成標準送審稿。

2010年9月，該標準上會審查。經標準專業(yè)委員會專家審查通過，并修改完成標準報批稿。

規(guī)范內容

原則

本標準兼顧先進性、科學性、廣泛性及實用性，在起草過程中參照了“急性單純性闌尾炎臨床路徑”和“急性闌尾炎診療臨床實踐指南”等臨床指南規(guī)范，同時結合我國實際參考了國外闌尾炎診治指南----SSAT（The Society for Surgery of the Alimentary Tract）Patient Care Guidelines Appendicitis.

本標準是原則性和綱領性的標準，對急性闌尾炎的定義、病因、病理類型、診斷依據、診斷、鑒別診斷以及并發(fā)癥等內容做了明確的規(guī)定。對國內、國際上尚無定論和尚未達成共識的熱點、難點問題未列入標準。

概念

標準中明確急性闌尾炎為始發(fā)于闌尾的急性炎癥。麥氏點為臍與右側髂前上棘連線的中外1/3點。病因為闌尾管腔阻塞和細菌入侵。

標準中詳細規(guī)定了急性闌尾炎的診斷依據，包括癥狀、體征、實驗室檢查和影像學檢查等方面。規(guī)定，臨床診斷主要依靠病史、臨床癥狀、體征和實驗室檢查。轉移性右下腹痛、右下腹固定壓痛或伴反跳痛肌緊張、炎性反應表現（白細胞升高、體溫升高等）是診斷典型急性闌尾炎的主要依據。

鑒別診斷

為了提高診斷的正確率，標準中規(guī)定了在急性闌尾炎的診斷中應注意鑒別診斷的疾?。ㄒ姼奖恚?/p>

并發(fā)癥

影響急性闌尾炎診療效果的最大原因除容易誤診外，不及時的診斷治療可能會引起嚴重的并發(fā)癥。

在標準中也對不同病理類型的急性闌尾炎可能會出現的并發(fā)癥，包括急性彌漫性腹膜炎、腹腔膿腫、消化道內、外瘺形成、門靜脈炎等，并做了詳細的介紹，進一步規(guī)范診療。

規(guī)范還有待完善

《急性闌尾炎診斷》標準的發(fā)布在一定意義上填補了我國在疾病診斷標準上的空白。其中的技術性內容都是根據現行的“急性闌尾炎診療臨床實踐指南”結合我國的臨床實際病例，參考大量的國內外文獻資料總結出的，適用于全國各級醫(yī)療衛(wèi)生機構及其醫(yī)務人員對急性闌尾炎的診斷，做為強制性行業(yè)衛(wèi)生標準發(fā)布實施。

但是鑒于目前我國醫(yī)療服務標準制（修）訂工作剛剛起步，相關經驗、配套法律法規(guī)及標準等尚不完善，故本標準相關內容仍有待在今后廣泛深入的臨床實踐和研究中加以完善和修訂。

附表：急性闌尾炎與其他疾病的鑒別診斷