遼寧省村醫(yī)現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告

高 峰 王子彪 陳玉奇

（沈陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校，遼寧 新民 110300）

遼寧省村醫(yī)現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告

高 峰 王子彪 陳玉奇

（沈陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校，遼寧 新民 110300）

目的 調(diào)查研究遼寧省村醫(yī)現(xiàn)狀。方法 用問(wèn)卷調(diào)查法和訪談法調(diào)研遼寧省村醫(yī)學(xué)歷、年齡、性別、從業(yè)年限、進(jìn)修學(xué)習(xí)情況及村醫(yī)與當(dāng)?shù)厝丝诘慕Y(jié)構(gòu)比例等。結(jié)果 總結(jié)分析了遼寧省村醫(yī)的性別結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、遼寧省現(xiàn)在與未來(lái)十年村醫(yī)與服務(wù)人口比例、遼寧省村醫(yī)學(xué)歷結(jié)構(gòu)、人均從業(yè)年限和培訓(xùn)時(shí)間及遼寧省無(wú)學(xué)歷村醫(yī)年齡結(jié)構(gòu)。結(jié)論 遼寧省村醫(yī)性別結(jié)構(gòu)趨于合理，女性村醫(yī)略顯不足；遼寧省村醫(yī)年齡老化，村醫(yī)隊(duì)伍需要補(bǔ)充新人；遼寧省目前不缺村醫(yī)，未來(lái)十年將明顯缺少村醫(yī)；遼寧省村醫(yī)學(xué)歷結(jié)構(gòu)偏低；政府需加大對(duì)村醫(yī)的培訓(xùn)力度；20年后無(wú)學(xué)歷村醫(yī)將自動(dòng)退出歷史舞臺(tái)。

遼寧省；農(nóng)村；村醫(yī)；年齡；學(xué)歷

1 問(wèn)題的提出

長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)農(nóng)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題始終困擾著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，遼寧省農(nóng)村因病致貧、因病返貧的農(nóng)民竟占到了貧困戶的30%～40%。鄉(xiāng)村醫(yī)師（簡(jiǎn)稱村醫(yī)，下同）是農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的重要組成部分，支撐著中國(guó)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)的網(wǎng)底，直接承擔(dān)著農(nóng)民的基本醫(yī)療、預(yù)防、保健和健康教育工作，村醫(yī)素質(zhì)的高低、數(shù)量的多少關(guān)系到國(guó)家農(nóng)村衛(wèi)生政策的落實(shí)，影響著我國(guó)農(nóng)民的健康水平。因此，搞好村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)，提高村醫(yī)執(zhí)業(yè)水平，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，已成為當(dāng)前中國(guó)急需解決的課題之一。

目前，我國(guó)農(nóng)村村醫(yī)隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)偏老齡化，一些村醫(yī)不但診治能力較低，公共衛(wèi)生服務(wù)能力不足，難以應(yīng)對(duì)各種可能發(fā)生的公共衛(wèi)生突發(fā)事件，還存在推銷藥品、抗生素濫用、多藥并用等問(wèn)題。隨著國(guó)家對(duì)農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)配套設(shè)施投入的加大，規(guī)范村醫(yī)的診療行為，提高其診治水平已迫在眉睫。為了搞好我省的村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)，提高村醫(yī)執(zhí)業(yè)水平，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，必須全面了解遼寧省的村醫(yī)現(xiàn)狀。故此，我們申請(qǐng)了遼寧省教育科學(xué)十一五規(guī)劃課題《遼寧省村醫(yī)人才培養(yǎng)及專業(yè)設(shè)置調(diào)查研究》，立項(xiàng)后就開(kāi)展了遼寧省村醫(yī)現(xiàn)狀的調(diào)查研究。

2 研究對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象

遼寧省的村醫(yī)。

若將遼寧省的全部在職村醫(yī)作為調(diào)研對(duì)象，雖能取得全面真實(shí)的調(diào)研結(jié)果，但在全省調(diào)研會(huì)帶來(lái)耗資巨大、用時(shí)過(guò)多、影響工作等問(wèn)題實(shí)在得不償失。為此，課題組決定在全省有目的地選擇幾個(gè)縣、區(qū)進(jìn)行調(diào)研。

表1 遼寧省村醫(yī)性別結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)表（人）

樣本選取原則：①在遼寧省的東、西、南、北、中分別選取樣本，以體現(xiàn)樣本的覆蓋面；②從經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、比較發(fā)達(dá)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)分別選擇樣本，以體現(xiàn)樣本的多樣性和權(quán)威性；③在沈陽(yáng)地區(qū)多選取樣本，以從集中的多個(gè)樣本來(lái)體現(xiàn)村醫(yī)現(xiàn)狀的地域性特點(diǎn)。

樣本選取理由：①大連市的普蘭店市和金州區(qū)：大連市位于遼寧南部，金州區(qū)工業(yè)、旅游業(yè)發(fā)達(dá)，常住人口47.39萬(wàn)，農(nóng)業(yè)人口18.4萬(wàn)。金州區(qū)可作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、農(nóng)村人口數(shù)量較少的郊區(qū)代表。普蘭店市陸、海、空交通發(fā)達(dá)，工業(yè)、農(nóng)業(yè)、漁業(yè)和對(duì)外貿(mào)易均具優(yōu)勢(shì)，常住人口82.67萬(wàn)，農(nóng)業(yè)人口45萬(wàn)。普蘭店市可作為濱海、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、農(nóng)村人口數(shù)量較多的縣級(jí)市代表。②撫順市的新賓滿族自治縣（簡(jiǎn)稱新賓縣）：位于遼寧東部，是滿、漢、朝、回等多民族聚居的縣份，總?cè)丝?2萬(wàn)，農(nóng)業(yè)人口25.3萬(wàn)，為全國(guó)第一個(gè)滿族自治縣。新賓縣可作為東部多山多水、經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)、農(nóng)村人口數(shù)量很多的農(nóng)業(yè)縣代表。③阜新市的阜新蒙古族自治縣（簡(jiǎn)稱阜蒙縣）：位于遼寧西部，與內(nèi)蒙古相鄰，有蒙、漢、滿、回等14個(gè)民族，總?cè)丝?4萬(wàn)，農(nóng)業(yè)人口64萬(wàn)。阜蒙縣可作為遼西多山、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、農(nóng)村人口數(shù)量很多的農(nóng)業(yè)縣代表。④沈陽(yáng)市的新民市（縣級(jí)）、康平縣和法庫(kù)縣：均為農(nóng)業(yè)縣，新民市、法庫(kù)縣和康平縣由南至北依次相連，康平縣位于遼寧最北部?？灯娇h總?cè)丝?5萬(wàn)，農(nóng)業(yè)人口26.7萬(wàn)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)；法庫(kù)縣總?cè)丝?4.5萬(wàn)，農(nóng)業(yè)人口38萬(wàn)，經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)；新民市總?cè)丝?9.5萬(wàn)，農(nóng)業(yè)人口55.6萬(wàn)，經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)。選擇新民市、康平縣和法庫(kù)縣為調(diào)研樣本，既能反映遼寧中北部農(nóng)村區(qū)域性的村醫(yī)狀況，還能從經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同的農(nóng)業(yè)縣反映農(nóng)村基層的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題。

2.2 研究方法

首先研究制定《遼寧省村醫(yī)現(xiàn)狀調(diào)查表》，調(diào)研項(xiàng)目包括村醫(yī)的學(xué)歷、年齡、性別、從業(yè)年限、進(jìn)修學(xué)習(xí)情況及村醫(yī)與當(dāng)?shù)厝丝诘慕Y(jié)構(gòu)比例等，然后深入到村醫(yī)衛(wèi)生室或家庭、縣區(qū)衛(wèi)生局開(kāi)展實(shí)地調(diào)查。

研究方法有問(wèn)卷調(diào)查法和訪談法。

3 結(jié)果與分析

3.1 結(jié)果

課題組通過(guò)深入農(nóng)村開(kāi)展實(shí)地問(wèn)卷調(diào)查，并與村醫(yī)、衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行訪談，除去非法行醫(yī)的無(wú)證“村醫(yī)”，根據(jù)《遼寧省村醫(yī)現(xiàn)狀調(diào)查表》和訪談?dòng)涗洠y(tǒng)計(jì)并歸納出了6個(gè)統(tǒng)計(jì)表來(lái)體現(xiàn)調(diào)研結(jié)果。

3.2 分析

3.2.1 遼寧省村醫(yī)性別結(jié)構(gòu)

因婦幼衛(wèi)生工作需要女性村醫(yī)，課題組調(diào)研了遼寧省村醫(yī)性別結(jié)構(gòu)。從表1可見(jiàn)遼寧省村醫(yī)性別結(jié)構(gòu)，男女村醫(yī)之比最高為3∶1，有康平、法庫(kù)和阜蒙縣3個(gè)縣，女性村醫(yī)較少；男女村醫(yī)之比最低為1.4∶1，為普蘭店市；男女村醫(yī)平均比例為2.4∶1，即男性村醫(yī)占村醫(yī)總數(shù)的70.26%，女性村醫(yī)占村醫(yī)總數(shù)的29.74%?？傮w來(lái)看，遼寧省村醫(yī)性別結(jié)構(gòu)還算趨于合理，女性村醫(yī)略顯不足。

參考各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r可以得出經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)女性村醫(yī)相對(duì)較多，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)或比較發(fā)達(dá)地區(qū)女性村醫(yī)相對(duì)較少的結(jié)論?？v觀村醫(yī)發(fā)展的歷史進(jìn)程，可見(jiàn)20世紀(jì)20～70年代，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平制約青少年男女接受了不同的教育程度，也影響了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生等行業(yè)人才的性別結(jié)構(gòu)。

油田企業(yè)合同管理是企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理的一項(xiàng)重要工作，它不是簡(jiǎn)單的要約、承諾、簽訂、履行等內(nèi)容，而是一項(xiàng)全員、全過(guò)程、全方位、規(guī)范化的科學(xué)管理。油田企業(yè)只有進(jìn)一步規(guī)范和強(qiáng)化合同管理，增強(qiáng)一體化管理意識(shí)，建立嚴(yán)格完整的合同管理工作程序，打造一支業(yè)務(wù)素質(zhì)高、工作能力強(qiáng)的專業(yè)合同管理隊(duì)伍，才能實(shí)現(xiàn)合同管理的規(guī)范化、科學(xué)化、制度化，才能提升合同管理水平。

3.2.2 遼寧省村醫(yī)年齡結(jié)構(gòu)

表2展示了遼寧省年齡在19～30歲的村醫(yī)占其總數(shù)的18.7%；年齡在31～40歲的村醫(yī)占其總數(shù)的25.3%；年齡在41～50歲的村醫(yī)占其總數(shù)的17.9%，最少；51歲以上村醫(yī)占其總數(shù)的38.2%，最多。51歲以上的村醫(yī)數(shù)是41～50歲村醫(yī)數(shù)的2.13倍，反映了20世紀(jì)60～70年代農(nóng)村涌現(xiàn)的“赤腳醫(yī)師”數(shù)量之多、貢獻(xiàn)之大和從業(yè)年限之長(zhǎng)。普蘭店19～30歲的村醫(yī)最少，僅占該地區(qū)村醫(yī)的2.8%；51歲以上的村醫(yī)最多，占該地區(qū)村醫(yī)的70.2%，二者相差25倍，提示普蘭店市村醫(yī)的年齡結(jié)構(gòu)非常不合理。金州區(qū)19～30歲的村醫(yī)占其總數(shù)的17.2%，略高于康平縣的16.1%；金州區(qū)51歲以上的村醫(yī)占其總數(shù)的39.7%，只低于普蘭店，年齡結(jié)構(gòu)也不合理。另外，康平縣、法庫(kù)縣、新民市、阜蒙縣、普蘭店市、金州區(qū)和新賓縣分別有45～50歲女村醫(yī)15人、18人、17人、36人、20人、12人和11人，合計(jì)129人。10年后51歲以上男村醫(yī)和45歲以上女村醫(yī)將按政策“退休”，他們占村醫(yī)總數(shù)的比例為41.5%?？梢?jiàn)，遼寧省村醫(yī)年齡結(jié)構(gòu)不合理，明顯偏老齡化，若不及時(shí)補(bǔ)充，未來(lái)10年村醫(yī)將減少41.5%。

表2 遼寧省村醫(yī)年齡結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)（人，%）

3.2.3 遼寧省現(xiàn)在與未來(lái)十年村醫(yī)與服務(wù)人口比例

遼寧省農(nóng)村衛(wèi)生工作政策規(guī)定：每名村醫(yī)服務(wù)的人口為1000人，若該村人口在1500～1600人之間，可安排2名村醫(yī)。[注：《陜西省村衛(wèi)生室管理規(guī)范（試行）》規(guī)定，村醫(yī)人數(shù)原則上按服務(wù)人口的1～1.2‰進(jìn)行配置?！逗颖笔〈逍l(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)與管理標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定，村醫(yī)人數(shù)原則上按服務(wù)人口的1～1.5‰配置。]表3展示了遼寧省現(xiàn)在與未來(lái)十年村醫(yī)與服務(wù)人口的比例?，F(xiàn)在，村醫(yī)服務(wù)人數(shù)最少的地區(qū)是阜蒙縣，583人/村醫(yī)；最多的地區(qū)是新民市，897人/村醫(yī)；全省農(nóng)業(yè)人口平均710人/村醫(yī)，可以說(shuō)遼寧省農(nóng)村目前不缺村醫(yī)。通過(guò)與幾位衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)訪談得知，少數(shù)村醫(yī)猶如“雞肋”：缺之不可——實(shí)在缺人；用之困難——素質(zhì)太低。拋去“雞肋”，每名村醫(yī)服務(wù)的人口數(shù)應(yīng)高于上述計(jì)算值。

表3 遼寧省現(xiàn)在與未來(lái)十年村醫(yī)人數(shù)與服務(wù)人口比例統(tǒng)計(jì)（人）

假設(shè)今后十年內(nèi)遼寧省老年村醫(yī)全部退休而無(wú)補(bǔ)充，全省農(nóng)業(yè)人口數(shù)不變，遼寧省未來(lái)十年每名村醫(yī)與服務(wù)人口的比例則為：康平縣最低，893人/村醫(yī)（高于1500～1600人可安排2名村醫(yī)的下限）；普蘭店市最高，2778人/村醫(yī)，預(yù)示未來(lái)十年普蘭店市缺少村醫(yī)的矛盾十分突出，各地區(qū)或多或少都缺少村醫(yī)；全省農(nóng)業(yè)人口平均1345人/村醫(yī)。若將人口增長(zhǎng)考慮在內(nèi)，可以預(yù)見(jiàn)未來(lái)十年遼寧省將明顯缺少村醫(yī)，但各地區(qū)村醫(yī)缺額多少不等。我省急需著手培養(yǎng)村醫(yī)人才。

表4 遼寧省現(xiàn)在與未來(lái)十年千人農(nóng)業(yè)人口擁有村醫(yī)數(shù)統(tǒng)計(jì)（人）

從表4可見(jiàn)遼寧省現(xiàn)在千人農(nóng)業(yè)人口擁有村醫(yī)數(shù)為1.42人；若不補(bǔ)充，未來(lái)十年千人擁有村醫(yī)數(shù)為0.84人。衛(wèi)生部2001年全國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)稱全國(guó)每千農(nóng)業(yè)人口村醫(yī)1.41人。中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒、中國(guó)衛(wèi)生年鑒的統(tǒng)計(jì)結(jié)果是：遼寧省千人村醫(yī)數(shù)2003年至2006年分別為1.12人、1.16人、1.18人和1.21人。由此觀之，遼寧省千人村醫(yī)數(shù)的比例正在逐步提高。但是，由于村醫(yī)年齡老化嚴(yán)重，若不及時(shí)補(bǔ)充，未來(lái)十年村醫(yī)將急劇減少，前景不容樂(lè)觀。

課題組在實(shí)地調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)我省農(nóng)村仍存在著非法行醫(yī)現(xiàn)象。僅以法庫(kù)縣某鎮(zhèn)為例，13個(gè)村子就有無(wú)證村醫(yī)5人，而無(wú)證村醫(yī)并未統(tǒng)計(jì)在本調(diào)研報(bào)告之內(nèi)。另外，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、道路、交通工具、城鎮(zhèn)化建設(shè)等方面的迅猛發(fā)展，以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等惠民政策的實(shí)施，與村醫(yī)相比，農(nóng)村居民更愿意去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)以報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。再有，醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)畢業(yè)生回鄉(xiāng)就業(yè)的概率將隨著就業(yè)形式的演變而增高。因此，村醫(yī)的醫(yī)療工作量應(yīng)有減輕趨勢(shì)，遼寧省未來(lái)十年每名村醫(yī)與服務(wù)人口的比例應(yīng)低于1345人/村醫(yī)；且應(yīng)該預(yù)見(jiàn)未來(lái)十年遼寧省缺少村醫(yī)的數(shù)額將不會(huì)很大。但是，令人遺憾也不解的是，調(diào)研統(tǒng)計(jì)顯示，本科學(xué)歷的村醫(yī)均為成人繼續(xù)教育學(xué)歷，醫(yī)學(xué)院校全日制?？粕卮寰蜆I(yè)者僅占大專學(xué)歷村醫(yī)的5%，全省村醫(yī)的0.3%。因此，未來(lái)十年遼寧省缺少村醫(yī)的數(shù)額將高于預(yù)想。

3.2.4 遼寧省村醫(yī)學(xué)歷結(jié)構(gòu)、人均從業(yè)年限和培訓(xùn)時(shí)間

①學(xué)歷結(jié)構(gòu)：表5顯示，在遼寧省的村醫(yī)中，無(wú)學(xué)歷村醫(yī)占18.32%；中專學(xué)歷村醫(yī)占75.53%；?？坪捅究茖W(xué)歷村醫(yī)占6.15%。遼寧省村醫(yī)現(xiàn)存的學(xué)歷問(wèn)題是無(wú)學(xué)歷村醫(yī)仍較多，本科和專科學(xué)歷很少，比例分別為0.31%和5.84%，即遼寧省村醫(yī)學(xué)歷結(jié)構(gòu)偏低。這要求遼寧省既要為在職村醫(yī)搞好中專學(xué)歷的繼續(xù)教育，還要大力加強(qiáng)本、?？频睦^續(xù)醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育。以便于村醫(yī)能夠遵照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》的要求，考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。②村醫(yī)人均從業(yè)年限：遼寧省村醫(yī)人均從業(yè)年限為22.9年；普蘭店市村醫(yī)從業(yè)年限最高，平均30.1年；新賓縣村醫(yī)從業(yè)年限最低，平均20.2年。由此得出，遼寧省村醫(yī)人才老化嚴(yán)重，需補(bǔ)入新人。③村醫(yī)人均接受培訓(xùn)（含進(jìn)修）時(shí)間：遼寧省村醫(yī)人均接受培訓(xùn)時(shí)間為0.54年；新賓縣村醫(yī)培訓(xùn)的時(shí)間最長(zhǎng)，人均0.8年；阜蒙縣村醫(yī)培訓(xùn)的時(shí)間最短，人均0.4年?？梢?jiàn)，遼寧省村醫(yī)接受培訓(xùn)的時(shí)間較短，政府需加大培訓(xùn)力度，豐富村醫(yī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和預(yù)防保健知識(shí)，使我省村醫(yī)的醫(yī)療、預(yù)防、保健和健康教育能力能滿足現(xiàn)階段農(nóng)村衛(wèi)生工作的需求。

表5 遼寧省村醫(yī)學(xué)歷結(jié)構(gòu)、人均從業(yè)年限和培訓(xùn)時(shí)間統(tǒng)計(jì)

3.2.5 遼寧省無(wú)學(xué)歷村醫(yī)年齡結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)

遼寧省無(wú)學(xué)歷村醫(yī)全集中在41歲以上年齡段，見(jiàn)表6。其中，41～50歲的村醫(yī)占19.4%；51歲以上的村醫(yī)占80.6%。這提示20年后無(wú)學(xué)歷村醫(yī)將自動(dòng)退出歷史舞臺(tái)，10年后無(wú)學(xué)歷村醫(yī)將減少80%以上；也表明上個(gè)世紀(jì)80年代以來(lái)政府對(duì)村醫(yī)準(zhǔn)入的管理嚴(yán)格、規(guī)范。

表6 遼寧省無(wú)學(xué)歷村醫(yī)年齡結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)（人，%）

4 調(diào)研結(jié)論

4.1 遼寧省村醫(yī)性別結(jié)構(gòu)趨于合理，女性村醫(yī)略顯不足。

4.2 遼寧省村醫(yī)年齡老化，年齡結(jié)構(gòu)不合理，村醫(yī)隊(duì)伍需要補(bǔ)充新人。

4.3 遼寧省農(nóng)村目前不缺村醫(yī)。未來(lái)十年遼寧省將明顯缺少村醫(yī)，但各地區(qū)缺額多少不等。我省急需著手培養(yǎng)村醫(yī)人才。

4.4 遼寧省村醫(yī)學(xué)歷結(jié)構(gòu)偏低。遼寧省既要為在職村醫(yī)搞好中專學(xué)歷的繼續(xù)教育，還要大力加強(qiáng)本、?？频睦^續(xù)醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育。

4.5 政府需加大對(duì)村醫(yī)的培訓(xùn)力度，豐富村醫(yī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和預(yù)防保健知識(shí)，以滿足農(nóng)村衛(wèi)生工作對(duì)村醫(yī)業(yè)務(wù)能力的要求。

4.6 二十年后無(wú)學(xué)歷村醫(yī)將自動(dòng)退出歷史舞臺(tái)，十年后無(wú)學(xué)歷村醫(yī)將減少80%以上；20世紀(jì)80年代以來(lái)政府對(duì)村醫(yī)準(zhǔn)入管理嚴(yán)格、規(guī)范。

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1671-8194（2011）04-0156-03

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.001