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    綜合教學(xué)模式在消化內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用探討

    2011-10-16 06:32:30彭淑梅熊燕秀
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2011年4期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)科教學(xué)法傳統(tǒng)

    嚴(yán) 紅* 彭淑梅熊燕秀

    (1 井岡山大學(xué)醫(yī)學(xué)院,江西 吉安 343000;2 江西省遂川縣中醫(yī)院,江西 吉安 343900)

    綜合教學(xué)模式在消化內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用探討

    嚴(yán) 紅1* 彭淑梅1熊燕秀2

    (1 井岡山大學(xué)醫(yī)學(xué)院,江西 吉安 343000;2 江西省遂川縣中醫(yī)院,江西 吉安 343900)

    目的探討LBL、CBL、PBL教學(xué)法綜合應(yīng)用在消化內(nèi)科教學(xué)中的效果及意義。方法將2007級(jí)104名臨床本科學(xué)生隨機(jī)分為傳統(tǒng)教學(xué)組(LBL+CBL)和綜合教學(xué)模式組(LBL+CBL+PBL)各52名。比較兩種方法的教學(xué)效果。結(jié)果綜合教學(xué)模式組作業(yè)題、理論考試成績(jī)和六項(xiàng)能力自我評(píng)估均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高分析和解決問(wèn)題的能力,促進(jìn)臨床思維形成,從而全面提高教學(xué)質(zhì)量。

    LBL教學(xué)法;CBL教學(xué)法;PBL教學(xué)法;綜合教學(xué)模式;臨床教學(xué);消化內(nèi)科

    內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),也是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中的重要學(xué)科。臨床本科學(xué)生的教學(xué)中,我們多采用的是傳統(tǒng)講授法(lecture-based learning,LBL)和“以病例為基礎(chǔ)”的教學(xué)法(case-based learning,CBL)相結(jié)合的教學(xué)形式。以“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”的教學(xué)法(problembased learning,PBL)是美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大首創(chuàng)的一種以問(wèn)題為基礎(chǔ),以病案為先導(dǎo),以患者為臨床問(wèn)題來(lái)引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)和討論的學(xué)習(xí)方式,也是一種從臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,再解決問(wèn)題的教學(xué)方法,是目前國(guó)際上較為流行的一種教學(xué)方法[1]。為培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力,進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量,我們將PBL教學(xué)引入到已有的LBL和CBL教學(xué)中,形成綜合教學(xué)模式進(jìn)行消化內(nèi)科的教學(xué),取得了預(yù)期效果。

    1 對(duì)象、方法與效果評(píng)價(jià)

    1.1 對(duì)象

    以本校2007級(jí)104名臨床本科學(xué)生為教學(xué)對(duì)象,隨機(jī)分為傳統(tǒng)教學(xué)組(LBL+CBL)和綜合教學(xué)模式組(LBL+CBL+PBL)各52名。

    1.2 教材及教師

    兩組學(xué)生用教材均為人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學(xué)》第7版,參考書(shū)籍由學(xué)生自由選擇。2組學(xué)生均由具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師授課。綜合教學(xué)模式組教師經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的PBL教學(xué)方法的學(xué)習(xí)及培訓(xùn),掌握了PBL 教學(xué)理念及方法。

    1.3 教學(xué)方法的具體實(shí)施

    1.3.1 傳統(tǒng)教學(xué)組

    在采用傳統(tǒng)講授法系統(tǒng)講述消化道主要疾病的基礎(chǔ)上,列舉典型病例分析討論,利用多媒體課件進(jìn)行課堂授課和臨床見(jiàn)習(xí)病例討論。1.3.2 綜合教學(xué)模式組

    在LBL+CBL教學(xué)法基礎(chǔ)上,采用PBL理念。遵循“案例下發(fā)→問(wèn)題提出→查閱資料→小組討論→班級(jí)交流與討論→總結(jié)反饋”的周期進(jìn)行,每個(gè)周期內(nèi)有數(shù)次課堂討論。52名學(xué)生每6~8人為一學(xué)習(xí)小組。在每一章節(jié)學(xué)習(xí)開(kāi)始前,先向?qū)W生提供標(biāo)準(zhǔn)化病例的部分信息,學(xué)生依據(jù)信息進(jìn)行討論,識(shí)別主題并提出問(wèn)題。查閱資料尋找答案,并寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告,再次集中討論。教師先利用較短時(shí)間介紹一些有關(guān)疾病的基本概念、臨床特征、最新進(jìn)展等內(nèi)容,之后各組對(duì)上次提出的問(wèn)題進(jìn)行解答和辯論,緊接著各組學(xué)生推選代表發(fā)言,闡述其對(duì)病例的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、鑒別診斷等的觀點(diǎn),大家暢所欲言、展開(kāi)更大范圍的辯論。在規(guī)定的討論時(shí)間結(jié)束后,由教師對(duì)一些共性的爭(zhēng)議大的或疑難的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)分析,并歸納總結(jié)本課程的重點(diǎn)及難點(diǎn)。另外對(duì)同學(xué)們的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng),指出大家的優(yōu)點(diǎn)及不足。

    1.4 效果評(píng)價(jià)

    1.4.1 客觀測(cè)試

    對(duì)兩組學(xué)生的消化內(nèi)科作業(yè)題、理論考試成績(jī)進(jìn)行量化評(píng)分。理論考試包括基礎(chǔ)知識(shí)題和病例分析題。

    1.4.2 自我評(píng)估

    用問(wèn)卷形式讓兩組學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)估,包括學(xué)習(xí)興趣提高、自學(xué)能力提高、綜合分析能力提高、臨床思維能力提高、增強(qiáng)所學(xué)知識(shí)的聯(lián)系和應(yīng)用、溝通和交流能力提高。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。作業(yè)和考試成績(jī)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ—±s)表示,兩組之間用t檢驗(yàn),率的比較采用χ2檢驗(yàn),以P>0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 客觀測(cè)試

    綜合教學(xué)模式組作業(yè)題、理論考試成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組學(xué)生成績(jī)比較(χ—±s)

    2.2 自我評(píng)估

    綜合教學(xué)模式組通過(guò)學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、綜合分析能力、臨床思維能力、所學(xué)知識(shí)的聯(lián)系和應(yīng)用能力、溝通和交流能力六項(xiàng)能力提高自我評(píng)估均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)估比較

    3 討 論

    長(zhǎng)期以來(lái),在我國(guó)傳統(tǒng)教育教學(xué)中,學(xué)生習(xí)慣了被動(dòng)的教學(xué)模式,過(guò)分依賴(lài)?yán)蠋煟绊懥藢W(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題的能力,只注重分?jǐn)?shù),而輕視學(xué)習(xí)的過(guò)程。為培養(yǎng)學(xué)生的辨證思維能力,我們正在尋求一種更好的教學(xué)模式。目前,LBL教學(xué)法仍然是大部分院校臨床教學(xué)的主要手段,多媒體及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已經(jīng)優(yōu)化了這種教學(xué),教師通過(guò)演示多媒體課件中的文稿、圖片、動(dòng)畫(huà)、錄像等,將各種疾病的解剖、機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診治、并發(fā)癥等內(nèi)容形象生動(dòng)地展現(xiàn)在學(xué)生面前,增加學(xué)生感官認(rèn)識(shí),最大限度幫助學(xué)生直觀地、立體地、準(zhǔn)確地理解教學(xué)內(nèi)容。但是多媒體課件只是為我們提供一個(gè)形象化的教學(xué)手段,它并非是改革教學(xué)方法、提高教學(xué)質(zhì)量的“萬(wàn)能鑰匙”[2]。CBL教學(xué)法作為L(zhǎng)BL教學(xué)的補(bǔ)充,尤其在臨床醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)中被廣泛采用。CBL教學(xué)程序較為簡(jiǎn)單,學(xué)生可以從討論一個(gè)臨床病例形始,經(jīng)過(guò)一至兩次課堂討論即可達(dá)到教學(xué)目的。當(dāng)面對(duì)大量無(wú)法通過(guò)自學(xué)完成的病例分析,學(xué)生會(huì)產(chǎn)生一種浮躁心理。同時(shí),由于討論時(shí)間短,學(xué)生難以清晰表達(dá)出這類(lèi)問(wèn)題分析與討論的結(jié)果。因此,我們將PBL教學(xué)引入到已有的LBL和CBL教學(xué)中,形成綜合教學(xué)模式進(jìn)行消化內(nèi)科的教學(xué)。PBL教學(xué)法是通過(guò)以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,使醫(yī)學(xué)生樹(shù)立整體的醫(yī)學(xué)觀,掌握系統(tǒng)整體性的方法和確立以患者為中心的服務(wù)意識(shí),同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生必要的社會(huì)性品質(zhì),提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)[3]。

    我們?cè)谙瘍?nèi)科教學(xué)中靈活地綜合運(yùn)用這三種教學(xué)法,充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì),互相彌補(bǔ)不足,使教學(xué)效果得到最大優(yōu)化。本次教學(xué)實(shí)踐中,綜合教學(xué)模式組作業(yè)題、理論考試成績(jī)和六項(xiàng)能力自我評(píng)估均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組,說(shuō)明綜合教學(xué)模式的應(yīng)用能較好的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、綜合分析能力、臨床思維能力、所學(xué)知識(shí)的聯(lián)系和應(yīng)用能力、溝通和交流能力,有效提高了教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生在這種教學(xué)環(huán)境下充分調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性,對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解達(dá)到一定的深度,有效培養(yǎng)了縝密思維、靈活運(yùn)用專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的能力。教學(xué)氣氛活躍,師生交流更順暢。學(xué)生通過(guò)搜集資料、提出問(wèn)題、解決問(wèn)題,逐漸擺脫對(duì)教師的依賴(lài),提高了自主學(xué)習(xí)能力,這對(duì)以后的臨床和科研工作都是有益的。小組討論的形式可以培養(yǎng)學(xué)生良好的表達(dá)和溝通能力,促進(jìn)學(xué)生之間的協(xié)調(diào)發(fā)展,提高了整體素質(zhì)。在綜合教學(xué)模式中,教師只是一個(gè)引導(dǎo)者;相反,傳統(tǒng)的教育理念中,教師是“傳道、授業(yè)、解惑”者,而者存在差異。因此,如何保證教學(xué)質(zhì)量,真正達(dá)到良好的教學(xué)效果,對(duì)教師來(lái)講也是一種新的挑戰(zhàn)。Knowles提出教師不是討論小組的領(lǐng)導(dǎo)者、黑板轉(zhuǎn)動(dòng)的控制者、討論的指揮者、學(xué)生提出問(wèn)題的解決者;而更多是一個(gè)旁聽(tīng)者,或者講是一個(gè)輔導(dǎo)員[4]。

    綜上所述,綜合教學(xué)模式相比傳統(tǒng)教學(xué)模式在促進(jìn)知識(shí)整合,運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題及培養(yǎng)臨床思維等方面有著非常突出的優(yōu)勢(shì),師生反映良好。為盡快適應(yīng)這種全新的教學(xué)模式,教師和學(xué)生要加強(qiáng)辯證思維能力的培養(yǎng)。如何將三種教學(xué)法進(jìn)行更完美的結(jié)合,探尋適合我國(guó)國(guó)情的教學(xué)模式仍然需要進(jìn)一步的研究。

    [1] Gilkison A.Problem-based learning tutor expertise: the need for different questions[J].Med Edu,2004,389(2): 921-926.

    [2] 王欣,陳廖斌,王華等.綜合教學(xué)模式在七年制教學(xué)中的實(shí)踐與探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2008,7(11): 1183-1184.

    [3] 袁白冰,楊伯寧,玉洪榮等.香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院的PBL教學(xué)改革給我們的啟示[J].高教論壇,2006,(2): 51-52.

    [4] Knowles MS.Self-directed learning.a guide for learners and teachers [M].New York (Englewood Cliffs) : Prentice Hall/Cambridge, 1975:135.

    R-03 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1671-8194(2011)04-0176-02

    *通迅作者

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