10 622例住院患者退藥情況分析

潘柏良，謝寶芬，張紅梅

(1.重慶市第一人民醫(yī)院，重慶 400011; 2.重慶市第十三人民醫(yī)院，重慶 400053)

10 622例住院患者退藥情況分析

潘柏良1，謝寶芬2，張紅梅1

(1.重慶市第一人民醫(yī)院，重慶 400011; 2.重慶市第十三人民醫(yī)院，重慶 400053)

目的分析住院患者退藥原因，減少患者退藥。方法收集住院藥房退藥申請(qǐng)單10 622份，對(duì)退藥原因、種類和退藥金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果住院藥房2009年1月至12月共退藥29 784次，退藥品種274種，退藥金額為134.93萬元。退藥原因主要為修改醫(yī)囑、患者拒用或出院轉(zhuǎn)科、輸入錯(cuò)誤、患者死亡、藥房缺藥和藥物不良反應(yīng)等。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)藥品規(guī)范化管理，減少退藥，保證臨床用藥安全。

住院患者;退藥;分析

國家衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確指出:“為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。”但實(shí)際工作中，為了提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的滿意度，處理好醫(yī)患關(guān)系，節(jié)約國家衛(wèi)生資源，減輕患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)院不得不為患者退藥。病區(qū)頻繁退藥的行為大大增加了藥房藥品的管理難度。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，早在2000年就有某院1年退藥金額近200萬元之多的報(bào)道[1]。我院臨床退藥情況比較嚴(yán)重，并有逐年增多的趨勢(shì)。筆者在此收集了重慶市第一人民醫(yī)院2009年1月至6月住院退藥申請(qǐng)單10 622份，對(duì)退藥情況和退藥原因進(jìn)行了分析，為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理提供參考。

1 資料與方法

收集2009年1月至12月住院藥房退藥申請(qǐng)單10 622份，按不同的退藥原因和退藥種類及退藥金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并將全部資料輸入計(jì)算機(jī)，運(yùn)用Excel進(jìn)行分類及數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果與分析

2.1 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

住院患者退藥金額共計(jì)134.93萬元，占同期藥品消耗金額(3 360.41萬元)的4.02%，平均每月退藥金額約11.24萬元。各臨床科室退藥比例差別不大，退藥比例最高的是泌尿外科(8.13%)，最低是呼吸內(nèi)科(0.68%)。詳見表1。將退藥申請(qǐng)單中藥品分成13類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共計(jì)退藥29 784次，退藥品種274種，其中注射劑163 種(59.49%)，口服藥和外用制劑 111 種(40.51%)。退藥次數(shù)最多的是抗菌藥物，共 7 524次(25.26%)，退回品種 48種(17.52%);循環(huán)系統(tǒng)用藥退藥6 568次(22.05%)，退藥品種達(dá)52種(18.98%)。各科室退藥品種排前3位的是心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科，退藥次數(shù)排前3位的是心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤外科。其他退藥情況詳見表2。10 622份退藥申請(qǐng)單中，退藥原因所占比例最大的是更改醫(yī)囑(57.65%)，其次是患者拒用(16.78%)。詳見表3。

2.2 退藥原因分析

更改醫(yī)囑:居住院患者退藥原因之首。這是因?yàn)榛颊卟∏樽兓?，治療效果不好，需要調(diào)整治療方案，或經(jīng)過三級(jí)查房后，長(zhǎng)期醫(yī)囑很可能會(huì)被臨時(shí)醫(yī)囑所替代。因臨時(shí)醫(yī)囑可隨時(shí)下達(dá)，而之前以長(zhǎng)期醫(yī)囑領(lǐng)到病房備用的藥物已不適用，只能退藥。患者拒用:在退藥原因中位列第二。用藥不依從性退藥主要原因是，患者對(duì)其治療知情權(quán)日益重視，而醫(yī)務(wù)人員處方時(shí)未能與患者或其家屬很好溝通。其他原因還有藥品費(fèi)用高，患者經(jīng)濟(jì)能力不能承受;對(duì)疾病及治療方案的認(rèn)知不夠，害怕藥物不良反應(yīng)以及療效不理想、療程過長(zhǎng)等。因此，在提高溝通能力、實(shí)施合理用藥方面，醫(yī)師和藥師應(yīng)在各自崗位上不斷加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握更多的新醫(yī)藥學(xué)技術(shù)和相關(guān)知識(shí)。醫(yī)師要通曉藥理，全面熟悉藥物的治療作用和不良反應(yīng)，以及藥物之間的相互作用等。對(duì)于患者拒絕用藥而退藥的情況，醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，努力提高患者的用藥依從性。

表1 各科室退藥種數(shù)及余額

表2 退藥品種統(tǒng)計(jì)

表3 退藥原因

患者出院轉(zhuǎn)科:是退藥的第三大原因。這與患者轉(zhuǎn)院、自動(dòng)出院、家屬要求提前出院有關(guān)。而患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡是不可避免的退藥因素，只要符合退藥的相關(guān)要求，就應(yīng)予以退藥。

處方輸入錯(cuò)誤:由計(jì)算機(jī)操作人員失誤造成的退藥也占一定比例，其中包括計(jì)算機(jī)輸入錯(cuò)誤。有些護(hù)士，特別是在醫(yī)院工作時(shí)間不長(zhǎng)的護(hù)士對(duì)藥品不熟悉，稍有疏忽，就會(huì)輸入錯(cuò)誤。如將頭孢克肟分散片輸為頭孢克肟膠囊，注射用泰美尼克輸為泰美尼克片，二甲雙胍片輸為二甲雙胍腸溶片，諾和銳30R筆芯輸為諾和銳特充;將2.5 mg的倍他樂克輸入為5 mg的倍他樂克，將合貝爽膠囊輸入為合貝爽注射劑等;將1盒輸為100盒，將15支輸為150支，將輸液1袋輸為10袋或100袋等。一些藥品讀音相同或相似，同一藥品多個(gè)規(guī)格或同一藥品劑型不同，醫(yī)生輸入時(shí)如果未仔細(xì)核對(duì)就會(huì)出錯(cuò)，將此藥錯(cuò)為他藥。另外，醫(yī)生在長(zhǎng)期醫(yī)囑工作界面上輸入了臨時(shí)醫(yī)囑處方，導(dǎo)致計(jì)算機(jī)每日進(jìn)行處方滾動(dòng)，發(fā)現(xiàn)后不得不進(jìn)行退藥。因此，應(yīng)完善計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)，建議信息維護(hù)及系統(tǒng)編程人員及時(shí)完善系統(tǒng)設(shè)置。處方醫(yī)生還應(yīng)當(dāng)熟練掌握藥品基本資料的內(nèi)容和處方微機(jī)操作步驟，防止因操作錯(cuò)誤造成的退藥。

患者死亡:臨床上如遇患者瀕死需搶救，為力保患者生命，領(lǐng)藥量往往較大。而一旦患者死亡，為減少損失，在執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的前提下，原則上也應(yīng)予以退藥。但不能完全排除醫(yī)生的不合理用藥及不良用藥習(xí)慣，造成的患者出院退藥及死亡退藥。

藥品不良反應(yīng):從退藥記錄單中可獲取用藥不良反應(yīng)的資料，這是監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)的一個(gè)重要信息來源[2]。對(duì)于此類退藥，應(yīng)盡量滿足并做好不良反應(yīng)記錄，為今后安全用藥提供詳盡資料。

其他:退藥較多的品種為抗生素，且其退藥次數(shù)也最多。由于抗生素類藥品品種多、用量大，特別是注射用抗生素不僅用量大而且覆蓋面廣，其新品種面市速度又快，而部分醫(yī)生因不了解相關(guān)信息，只注重其作用優(yōu)勢(shì)而忽視了不良反應(yīng)及與其他藥物的合理配伍，導(dǎo)致退藥。此外，藥品過度使用導(dǎo)致療效的下降及耐藥性的產(chǎn)生，也造成臨床頻繁換用藥品。因此，醫(yī)師應(yīng)盡量采用療效明顯、安全且較為價(jià)廉的藥物，讓患者易接受。近年來隨著高血壓和冠心病等心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率上升，心血管系統(tǒng)藥物可供臨床應(yīng)用的品種達(dá)200種以上，我院可供品種達(dá)130種。本次調(diào)查中，心血管系統(tǒng)用藥退藥有52種，退藥品種為可用品種的40.00%。由于可供品種多，醫(yī)師選擇余地大，因此也成為退藥的原因之一。

3 對(duì)策分析

醫(yī)生在診療過程中，如果碰上難以確診的病例，要充分利用團(tuán)體的力量，與科室其他醫(yī)生一起共同制訂治療方案，且不要輕易更改。尤其在抗菌藥物治療時(shí)，實(shí)施某個(gè)治療方案后，一般應(yīng)觀察3 d，才能對(duì)其效果作出可靠的評(píng)價(jià)，在此之前不宜頻繁更換[3]。電腦輸入錯(cuò)誤是因?yàn)樽o(hù)士對(duì)藥品不熟悉、責(zé)任心不強(qiáng)所致，是可以避免的人為因素。醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的民事關(guān)系，患者對(duì)醫(yī)生的治療方案和用藥情況享有知情同意權(quán)，因此，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高患者用藥的依從性。醫(yī)生用藥前應(yīng)與患者溝通，讓患者享有一定的選擇權(quán)，特別是對(duì)醫(yī)?；颊撸x用醫(yī)保外藥品時(shí)有決定權(quán)，醫(yī)生與患者如果溝通不及時(shí)，盲目開方用藥而患者拒用，退藥現(xiàn)象就會(huì)發(fā)生。此外，醫(yī)院管理部門應(yīng)針對(duì)造成退藥原因中的人為因素，制訂相應(yīng)的規(guī)章制度，規(guī)范退藥流程。醫(yī)生應(yīng)把好用藥關(guān)，藥師應(yīng)把好退藥關(guān)，盡量減少人為因素造成的不正常退藥行為，定期收集、整理、分析退藥信息，提出改進(jìn)建議，并予以通報(bào)，將退藥情況與科室考核掛鉤，才能切實(shí)解決好退藥問題。

由于臨床退藥是在以患者為中心的前提下體現(xiàn)人性化關(guān)懷而建立的一種藥品管理方式。為建立良好的退藥管理機(jī)制，需強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)教育和藥學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，全面落實(shí)退藥管理制度，不斷完善計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)，使醫(yī)院退藥管理工作更加科學(xué)化、規(guī)范化。

[1]周燕萍，陳玉玲.我院住院病人退藥情況分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2006，3(6):54.

[2]章鳳珍.退藥現(xiàn)象分析及處理辦法[J].中國藥師，2003，6(3):185.

[3]應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見撰寫協(xié)作組.應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染指導(dǎo)意見(草案)[J].中華外科雜志，2003，41(7):467.

Situation Analysis of 10 622 Cases of Inpatient Drug Repercussion

Pan Bailiang1， Xie Baofen2， Zhang Hongmei1(1.Chongqing No.1 People's Hospital，Chongqing， China 400011; 2.Chongqing No.13 People's Hospital，Chongqing，China 400053)

ObjectiveTo analyze the reasons for drug repercussion in inpatients and to find solutions for reducing drug repercussion behavior.Methods 10 622 application forms for inpatients drug repercussion were collected and statistically analyzed on the reasons，types and cost of drug repercussions.Results There were 29 784 case － times of drug repercussion in inpatients between Jan.and Dec.2009.The returned drugs totaled 274 different types.The amount of money for the returned drugs was 1 349.3 thousand Yuan.The reasons for drug repercussion were mainly modification of medical orders，patient's rejecting or patient's discharge from hospital and patient's transferring to other departments，data inputting error，patient's death，lacking drug in pharmacy and adverse drug reaction，etc.Conclusion It is necessary to strengthen the drug normalization administration so as to reduce drug repercussion and ensure safe and effective medication in clinic.Key words:inpatients;drug repercussion;analysis

R952;R969.3

A

1006－4931(2011)10－0057－02

2011－01－15)