護(hù)理干預(yù)在靜脈留置針并發(fā)癥的效果觀察

陳惠紅 施素華 解放軍第174醫(yī)院腎內(nèi)科,福建省廈門市 361003

護(hù)理干預(yù)在靜脈留置針并發(fā)癥的效果觀察

陳惠紅 施素華 解放軍第174醫(yī)院腎內(nèi)科,福建省廈門市 361003

目的：為了降低靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生率,探討護(hù)理干預(yù)在其操作中的效果觀察。方法：將我科2010年9月-2011年2月的130例使用靜脈留置針的患者隨機分成試驗組和對照組,各65例,對照組按常規(guī)護(hù)理操作,試驗組采取多種措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù),觀察發(fā)生并發(fā)癥的情況。結(jié)果：試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)有助于提高靜脈留置針的使用時間,減少并發(fā)癥,效果顯著。

護(hù)理干預(yù) 靜脈留置針 并發(fā)癥

護(hù)理干預(yù)是指通過使用護(hù)理措施來達(dá)到治療疾病的一種方法。靜脈留置針又稱套管針,其作為頭皮針的換代產(chǎn)品,成為臨床輸液的主要工具。其優(yōu)點在于：(1)減輕患者穿刺的疼痛感,保持患者良好的心態(tài);(2)維持血管通路,利于緊急搶救;(3)減少護(hù)士穿刺操作次數(shù),提高工作效率。隨著在臨床廣泛應(yīng)用,其并發(fā)癥發(fā)生直接影響留置時間,所以如何預(yù)防并發(fā)癥相當(dāng)重要。我科2010年9月-2011年2月對130例使用靜脈留置針的患者采取各種護(hù)理干預(yù),有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者130例,隨機分成試驗組和對照組,各65例,患者情況見表1。

表1 研究對象人員組成〔n(%)〕

1.2 方法 對照組：隨機選擇血管進(jìn)行常規(guī)的操作。試驗組：(1)護(hù)理人員的準(zhǔn)備：在操作前用肥皂流動水“七步洗手法”洗手,戴口罩,可預(yù)防外源性污染,減少感染機會。(2)穿刺針的選擇：應(yīng)根據(jù)患者年齡、自身血管的粗細(xì)、輸液速度、輸入藥物及血液制品等要求,選擇穿刺針的大小,應(yīng)盡量選擇較小的型號,使用前檢查質(zhì)量及有效期。(3)穿刺靜脈的選擇：一般選擇上肢表淺靜脈進(jìn)行穿刺,不影響患者的日?；顒?避免由于重力作用而發(fā)生堵管,選擇粗直彈性好避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣的靜脈作為穿刺對象。另外患皮膚病及皮膚感染處禁忌穿刺置管[1],對偏癱肢體、乳腺癌術(shù)后等患側(cè)肢體應(yīng)避免留置。應(yīng)盡量避免選擇下肢靜脈留置針,如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺,則在輸液時抬高下肢20°～30°,并對相應(yīng)肢體給予熱敷,以促進(jìn)血液循環(huán)和縮短藥物在下肢靜脈的滯留時間,有效減輕藥物對下肢靜脈的刺激。(4)穿刺方法：在穿刺點近心端10cm處扎止血帶,用消毒液消毒穿刺點及周圍皮膚8cm,取出留置針,將備好的頭皮針刺入肝素帽內(nèi),針頭斜面向上,以15°～30°角進(jìn)針,見回血后降低角度,邊進(jìn)套管邊退針芯,針芯未完全拔出時松止血帶及調(diào)節(jié)器,待液體滴入通暢,局部無腫脹隆起,再完全退出針芯,用安爾碘消毒針眼,再用透明敷貼固定導(dǎo)管緊貼于皮膚上,標(biāo)明留置時間。(5)配合技巧：遇有穿刺困難者可由兩人配合,在穿刺見回血后一人進(jìn)套管退針芯,一人固定(繃緊)穿刺血管上方皮膚,可減少血管滑動及穿刺的阻力,避免套管打折,提高穿刺成功率。(6)固定方法：敷貼固定前,如遇皮膚潮濕、出汗等應(yīng)先用無菌干紗布擦拭干凈,再妥善固定。不可操之過急,如果不重視固定效果,就會發(fā)生穿刺失敗或影響留置時間。此法既可保證有效固定,又可以減少皮膚感染,延長留置時間。(7)封管：靜脈留置針封管成功與否,不單取決于封管液,還在于操作方法是否正確。①封管液的選擇：肝素鹽水溶液封管,每毫升生理鹽水含62.5U肝素,每次3～5m l/次,1次/12h。②封管方法：采用恰當(dāng)?shù)姆椒ǚ夤?可延長靜脈留置針留置時間,防止并發(fā)癥的發(fā)生。采用雙重正壓封管,一般用3～5m l的肝素鹽水封管,封管液推注速度宜慢,以減少對血管壁的沖擊力,邊推注邊退針頭,使封管液充滿整個導(dǎo)管腔。此方法可使套管內(nèi)保持正壓,但應(yīng)注意的是,在推注封管液將近3～5m l時,需關(guān)閉小開關(guān),再將剩余封管液推入少許,確保小開關(guān)至肝素帽處充滿封管液,并維持正壓,拔出針頭。(8)健康教育：向患者家屬講解保護(hù)套管針的方法,減少昏迷患者因躁動造成導(dǎo)管脫出。告之患者置管的優(yōu)點(避免反復(fù)穿刺的痛苦,可以同時輸注多種藥物,有利于搶救生命等),告知患者常見的并發(fā)癥(靜脈炎、藥液外滲、套管堵塞、皮下血腫等),提高患者的自我保護(hù)意識。還應(yīng)避免碰撞或用手按揉局部,洗漱、淋浴時防止局部進(jìn)水引起感染,適當(dāng)限制穿刺肢體活動?；颊呒凹覍俦硎菊莆?。

2 結(jié)果

見表2、3。

表2 兩組留置情況

表3 并發(fā)癥情況〔n(%)〕

3 討論

對長期輸液的患者,有計劃保護(hù)和合理使用靜脈,使用靜脈留置針嚴(yán)格要求無菌操作原則,一般留置時間為4～6d,如時間過長對血管內(nèi)皮是異物刺激,使局部血小板聚集,并釋放前列腺素E,靜脈通透性增加,白細(xì)胞浸潤并發(fā)炎癥反應(yīng)[2]。護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防靜脈留置并發(fā)癥的發(fā)生,可以延長血管使用使用壽命,減輕患者的痛苦,提高為患者服務(wù)的質(zhì)量。

[1] 陸玉全 靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理〔J〕.中國實用護(hù)理雜志,2004,20 (5A)：62.

[2] 李曉燕,劉詳,際衛(wèi)紅.套管針常規(guī)留置時間的探討〔J〕.中華護(hù)理雜志,2000,35(5)：301.

R473.5

B

1001-7585(2011)10-1218-02

2011-03-25

(編輯羽飛)