孕早期孕婦妊娠壓力及焦慮現(xiàn)狀的研究

孟志紅,劉純艷

妊娠是一個自然的生物學(xué)過程,同時也是一個情感、情緒的復(fù)雜多變期。在此過程中,孕婦要經(jīng)歷各種生理上的變化,承受社會、經(jīng)濟(jì)、家庭以及自身角色的轉(zhuǎn)變,隨之而來的問題使得孕婦出現(xiàn)了心理變化和情緒波動,從而導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生心理壓力。孕期的各種心理壓力,特別是孕早期的不良心理刺激,不但給孕婦自身帶來心理和生理上的不適,還有可能對胚胎及胎兒帶來不良影響。本次研究旨在了解孕早期孕婦妊娠壓力與焦慮水平及探討兩者的相關(guān)性,從而為孕早期孕婦提供有針對性的護(hù)理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2010年2月—2010年8月于孕早期(孕7周～12周)在王頂?shù)提t(yī)院建立孕產(chǎn)期保健手冊,自愿接受調(diào)查并能獨立填寫調(diào)查問卷的孕婦。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 問卷由3個部分組成:①一般情況調(diào)查表為自行設(shè)計,內(nèi)容為孕婦的一般人口統(tǒng)計學(xué)資料。②妊娠壓力量表,為陳彰惠等[1]于1995年編制,后由潘麗穎等[2]翻譯,同時根據(jù)國情和文化進(jìn)行了修改。該量表共30個條目包括3個壓力源,壓力源1為“認(rèn)同父母角色而引發(fā)的壓力感”,由項目1～15組成;壓力源2為“確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力感”,由項目16～23組成;壓力源3為“身體外形和身體活動的改變而引發(fā)的壓力感”,由項目24～27組成,項目28、29、30作為其他因素。量表采用0級～3級計分,分別表示無壓力、輕度壓力、中度壓力、重度壓力。該量表的信度為Cronbach'sα為0.84。③焦慮自評量表,由Zung于1971年編制[3],含有20個條目,按主要評定條目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級:沒有或很少時間、少部分時間、相當(dāng)多時間、絕大部分或全部時間。評分標(biāo)準(zhǔn)為20個條目分?jǐn)?shù)相加得總分,總分乘以1.25取整數(shù),即得標(biāo)準(zhǔn)分(T分),T<50分為正常,T≥50分為存在焦慮。

1.2.2 調(diào)查方法 在醫(yī)務(wù)人員為孕婦建立孕產(chǎn)期保健手冊時,對受試者發(fā)放調(diào)查問卷,并保證其有中途退出的權(quán)利,問卷由孕婦獨立填寫,當(dāng)場收回,研究者逐項檢查,對漏選及多選項目當(dāng)場給予糾正。實際發(fā)放問卷158份,中途退出3例,問卷回收率為98.1%,有效問卷數(shù)為155份。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 15.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。對妊娠壓力總分、各因子分及焦慮標(biāo)準(zhǔn)分均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,將妊娠壓力量表中各條目評分≥2分者計為壓力源陽性[2],計算各條目的例數(shù)、百分率并排序,列出排于前10位的壓力源陽性條目。對妊娠壓力總分及各因子分與焦慮標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行Pearson積差相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 孕婦的一般情況 155例孕婦中,年齡21歲～39歲(27.6歲±3.2歲);126例為計劃妊娠,29例為非計劃妊娠;128例為本市戶口,27例為外省市戶口;87例預(yù)采取自然分娩,24例預(yù)采取剖宮產(chǎn),44例對分娩方式采取無所謂的態(tài)度;154例不看重胎兒性別,1例看重胎兒性別;家庭人均月收入1 000元～1 999元17例,2 000元～2 999元76例,≥3 000元62例。

2.2 孕婦的妊娠壓力評分情況 孕婦的妊娠壓力總分0.50分±0.29分,為確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力感因子分最高為0.98分±0.52分,為身體外形和身體活動的改變而引發(fā)的壓力感得分為0.61分±0.23分,其他項目得分為0.44分±0.40分,認(rèn)同父母角色而引發(fā)的壓力感得分最低,為0.23分±0.18分,結(jié)果表明孕早期孕婦的妊娠壓力總分及各因子分均處于輕度水平。排序前10位的妊娠壓力陽性條目數(shù)、人數(shù)及百分率見表1。

表1 排序前10位的妊娠壓力陽性條目情況(n=155)

2.3 孕婦的焦慮評分情況 孕婦焦慮得分為39.38分±6.27分,孕期焦慮的發(fā)生率為7.7%。

2.4 孕婦焦慮與妊娠壓力相關(guān)情況(見表2)

表2 孕婦焦慮與妊娠壓力的相關(guān)情況

3 討論

3.1 孕婦的妊娠壓力水平 調(diào)查發(fā)現(xiàn),孕早期孕婦的妊娠壓力處于輕度水平,且各因子得分均處于輕度水平,與劉溢思等[4,5]研究結(jié)果一致。妊娠壓力源各因子中,以確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力感因子得分最高,與其他人的研究結(jié)果一致。提示臨床工作者在對孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查時,應(yīng)根據(jù)孕婦的不同表現(xiàn)對其進(jìn)行有針對性的護(hù)理及相關(guān)知識的宣教,讓她們明白在現(xiàn)行的醫(yī)療水平及條件下,再加上孕期合理的膳食、活動、休息、保持情緒良好、按期孕檢并聽從醫(yī)務(wù)人員的建議,妊娠與分娩的安全是有保障的。

3.2 孕婦的妊娠壓力源 在妊娠壓力源陽性條目中排序位于第一的為“擔(dān)心嬰兒不正常”,這說明孕婦在孕早期就開始過度擔(dān)心胎兒,原因可能是孕婦處于孕早期,尚不能感覺到胎兒的存在以及部分人存在妊娠嘔吐現(xiàn)象等有關(guān)。因此,對處于孕早期的孕婦,在沒有特殊臨床表現(xiàn)的條件下,告知其不要過于擔(dān)心胎兒,如果胎兒沒有畸形大部分都能正常發(fā)育與成長,早期流產(chǎn)大多與胚胎或胎兒發(fā)育不正常以及畸形有關(guān),要順其自然,并對其進(jìn)行有關(guān)胎兒在整個孕期中生長發(fā)育知識的宣教,讓她們對孕期活動、飲食以及胎教等方面的知識有一個正確的認(rèn)識。妊娠壓力源陽性條目排序前10位中6項(34%害怕疼痛厲害,33%擔(dān)心嬰兒能否安全分娩,22%擔(dān)心分娩是否安全,19%擔(dān)心早產(chǎn),18%擔(dān)心分娩可能出現(xiàn)不正常情況或剖宮產(chǎn),15%擔(dān)心分娩時醫(yī)生不能及時趕到)均與分娩相關(guān)。出現(xiàn)這方面的壓力多與孕婦孕周過小、缺乏與分娩相關(guān)的知識、從周圍環(huán)境中獲得的與分娩相關(guān)的負(fù)面知識、我國現(xiàn)行生育政策有關(guān)。因此對處于孕早期的孕婦,有必要對其進(jìn)行分娩相關(guān)知識的健康教育,在孕婦生理條件允許情況下,應(yīng)鼓勵她們做好自然分娩的準(zhǔn)備,并對她們進(jìn)行有利于自然分娩的孕期活動及鍛煉相關(guān)知識的指導(dǎo)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)排序前10位的陽性條目中有1項(14%擔(dān)心變得太胖)與擔(dān)心自身體型變化有關(guān)。孕婦對自身體質(zhì)量的增長與體型改變的關(guān)注應(yīng)予以肯定,同時也說明她們對整個孕期體質(zhì)量的增長缺乏正確的認(rèn)識。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)不同孕婦孕前或孕早期體質(zhì)量指數(shù),告知其整個孕期體質(zhì)量增長量與不同孕期每周體質(zhì)量增長量。并說明孕期體質(zhì)量增長過多的后果,對孕前或早期過于肥胖的孕婦,在不影響胎兒及孕婦健康情況下,建議其控制體質(zhì)量的增長。與產(chǎn)后相關(guān)的妊娠壓力源中有一項(15%擔(dān)心不能照顧好嬰兒)位于妊娠壓力源陽性條目排序前10位中。這與被調(diào)查的孕婦大多數(shù)為80后的獨生子女,缺乏獨立性及對父母存在依賴性有關(guān)。因此,在孕期要提前對孕婦及其丈夫進(jìn)行對新生兒及嬰兒護(hù)理相關(guān)知識的指導(dǎo),并告知孕婦孕期不要過度依賴家人,從而減少產(chǎn)后對家人的依賴及不良心理問題的發(fā)生。

3.3 孕婦的焦慮水平 此次調(diào)查發(fā)現(xiàn),孕早期孕婦焦慮水平得分為39.38分±6.27分,焦慮的發(fā)生率為7.7%。黃復(fù)珍等[6]的研究結(jié)果表明,孕25周～36周焦慮癥狀的發(fā)生率為32.04%,孕37周～42周的發(fā)生率為70.87%。說明孕婦焦慮程度隨著孕周的增加而增加。孕婦良好的情緒狀態(tài)能夠為胎兒的健康發(fā)育提供良好的環(huán)境,如果孕婦經(jīng)常處于焦慮狀態(tài)會使胎兒腦血管收縮,減少腦組織供血量,從而影響腦細(xì)胞的發(fā)育,孕婦過度的緊張、恐懼甚至可以造成胎兒大腦發(fā)育畸形。孕期的心理問題還會影響胎兒的體質(zhì)量[7]。因此,孕婦應(yīng)加強(qiáng)孕期的情緒管理,婦幼保健人員也應(yīng)以良好的服務(wù)態(tài)度為孕婦及孕婦家屬提供更好地服務(wù)。

3.4 孕婦焦慮與妊娠壓力的相關(guān)性 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),孕婦孕早期焦慮與妊娠壓力及壓力源各水平均呈正相關(guān),說明隨著妊娠壓力的增加孕婦焦慮水平也在增加。這為臨床工作人員通過對孕婦進(jìn)行健康教育,降低孕婦的妊娠壓力,從而減輕孕婦的焦慮程度提供了依據(jù)。妊娠早期孕婦對整個孕期中一些未知因素的擔(dān)心,是增加孕期焦慮的主要原因。醫(yī)務(wù)人員對孕婦進(jìn)行生理相關(guān)知識健康教育的同時,也應(yīng)加強(qiáng)孕期情緒控制方面的宣教,從而減輕孕早期的妊娠壓力與焦慮。

[1]陳彰惠,陳惠敏,黃德慧.孕婦心理壓力之探討[J].高雄醫(yī)志,1991,5(5):505-509.

[2]潘麗穎,王洪娟,胡敏.孕婦心理壓力調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(12):891-893.

[3]徐俊冕.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1996:196-198.

[4]劉溢思,郭鳴,袁秀珍.孕婦心理壓力調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(30):2852-2854.

[5]夏偉紅,蘇滄桑.孕期心理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁癥的影響[J].家庭護(hù)士,2008,6(4C):1043-1044.

[6]黃復(fù)珍,曹金鳳,倪敏潔.孕期焦慮程度及相關(guān)因素調(diào)查與分析[J].杭州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報,2000,21(1):49.

[7]Lobel M,Cannella DL,Graham JE,et al.Preg nancy-specific stress,prenatal health behaviors,and birth outcomes[J].Health Psychol,2008,27(5):604-615.