周靜芹,胡林山
(河北省圍場(chǎng)縣醫(yī)院中醫(yī)科,河北 圍場(chǎng) 068450)
乳竅內(nèi)不時(shí)溢出少量血性液,稱(chēng)為乳衄,瘍醫(yī)大全·卷二十·乳衄門(mén):“婦女乳房并不堅(jiān)腫結(jié)核,惟乳竅常流鮮血,此名乳衄”。此病多見(jiàn)于西醫(yī)乳管內(nèi)乳頭狀瘤,為乳腺導(dǎo)管上皮發(fā)生的良性腫瘤,為乳頭溢液最常見(jiàn)的原因之一。本病多發(fā)于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦女,其特點(diǎn)是乳頭單個(gè)或多個(gè)乳孔溢出血性液體,或有乳暈下單發(fā)腫塊。由于本病絕大多數(shù)為良性疾患,而西醫(yī)的治療主要采用手術(shù)切除療法,部分病人出于種種考慮(如懼怕手術(shù),保護(hù)乳房美觀等),不愿進(jìn)行手術(shù)治療。我們自擬中藥消衄湯治療衄病例60例,取得較滿意的療效,現(xiàn)總結(jié)資料如下。
1.1 臨床資料:全部為門(mén)診病人總計(jì)120例 年齡30-50歲,平均42.6歲。病程1-3年。隨機(jī)分為治療組60例對(duì)照組60例。臨床表現(xiàn)與診斷:非月經(jīng)期乳頭溢出血性液體,常為自發(fā)性,有時(shí)純血性或血清樣液體交替出現(xiàn),也可呈粉紅色,棕褐色或漿液性,75%的病變?cè)谌闀炏碌娜楣軆?nèi),由于乳頭狀瘤小而軟,腫塊一般不易觸及,有時(shí)可在乳暈處觸到柔軟小結(jié)節(jié),或在乳暈旁觸及放射狀條索,與皮膚無(wú)粘連,輕壓乳暈區(qū)或擠壓乳頭時(shí),有血性液體排出,按壓排出積血后則腫塊縮小。若肝火偏旺者,可伴有性情急躁,心煩易怒,胸脅脹痛,口苦咽干,舌苔白或黃,舌邊紅,脈象弦數(shù)。若脾不統(tǒng)血者,可伴有四肢倦怠,食欲不振,舌淡,苔薄白,脈象沉細(xì)等。因此其診斷特點(diǎn)為:①乳暈周?chē)〗Y(jié)節(jié)或放射狀條索,擠壓常見(jiàn)溢液;②有時(shí)觸診無(wú)腫塊但順時(shí)針?lè)较驍D壓乳暈,可發(fā)現(xiàn)固定乳管口溢液;③對(duì)于乳房中心部或其附近的囊性腫物,直徑多在5.0cm以內(nèi),擠壓囊腫有時(shí)引起溢液④對(duì)乳管內(nèi)乳頭狀瘤,如未發(fā)現(xiàn)腫塊,有乳頭溢液者,以下輔助檢查可協(xié)助診斷A溢液脫落細(xì)胞學(xué)檢查,可見(jiàn)成堆上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞和乳頭狀碎屑,有時(shí)可見(jiàn)瘤細(xì)胞;B透照檢查,有時(shí)可在乳暈部見(jiàn)到小型暗影;C選擇性乳管造影,可顯示大導(dǎo)管內(nèi)明顯的小圓形及半月形充盈缺損區(qū)。
1.2 治療方法
1.2.1 治療組以疏肝解郁:化瘀通絡(luò),軟堅(jiān)散結(jié)為主治療。選用自擬中藥方擬消衄湯。組方:丹參10g、香附12g、柴胡15g、青皮 10g、當(dāng)歸 10g 、赤芍 10g、白芍10g、海藻 12g、昆布 10g、山慈菇 10g、王不留行 15g、牡蠣10g。肝火偏旺者加丹皮、梔子、川楝子、龍膽草;脾不統(tǒng)血者加人參、黃芪、白術(shù)、阿膠、茯神等。每日一劑,1月為一個(gè)療程,可連用3-4個(gè)療程。
1.2.2 對(duì)照組口服“乳癖消”日3次,每次兩粒。
2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):部分治愈:腫塊明顯縮小,溢液消失。顯效:腫塊略有縮小,溢液消失。有效:腫塊大小無(wú)改變,溢液減少。無(wú)效:所有癥狀體征無(wú)改變。
2.2 療效結(jié)果。治療效果,見(jiàn)表1。
表1 治療效果比較 n(%)
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳頭屬肝,本病多由憂思郁怒,肝氣不舒,郁久或結(jié)塊,或化火迫血妄行;或肝郁犯脾,肝脾不和,脾不統(tǒng)血所致。因而在治療上外科醫(yī)政匯編·乳脅腋肋部指出:“治乳癥,不出一字定之矣”,“若治乳從一氣字著筆,無(wú)論虛實(shí)新久,溫涼攻補(bǔ),各方之中,挾理氣疏絡(luò)之品,使其乳絡(luò)疏通。氣為血之帥,氣行則血行…自然壅者易通,郁者易達(dá),結(jié)者易散,堅(jiān)者易軟?!蔽覀冋亲裱@一原則進(jìn)行治療,從而使部分患者免除了手術(shù)之痛苦。