ABR最大聲輸出無反應(yīng)兒童的殘余聽力檢測(cè)*

賴春紅 習(xí)國(guó)平 宋志民 吳延平 王毅 王彩君 楊藝全 吳玉丹

ABR反應(yīng)閾主要與2～4 kHz聽閾相對(duì)應(yīng)。ABR僅反映外周的聽敏度和腦干聽通路的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，并不能代表真實(shí)的聽力[1]。小兒客觀聽力測(cè)試不能替代小兒行為測(cè)試[2]，小兒行為測(cè)聽是重要的主觀聽力測(cè)試技術(shù)之一，測(cè)試結(jié)果可以反映聽力損失程度，但這種測(cè)試需要患兒的主動(dòng)配合，因此患兒的年齡和成熟程度決定著測(cè)試結(jié)果的可靠性；本研究通過對(duì)30例3～6歲雙耳ABR最大聲輸出無反應(yīng)的聽力障礙兒童行行為測(cè)聽，以了解這類聽障兒童的殘余聽力。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2009年1月至2010年7月在河北省邯鄲市眼科醫(yī)院(邯鄲市第三醫(yī)院)耳鼻咽喉科已選配助聽器復(fù)診的30例ABR最大聲輸出(97 dB nHL)雙耳未引出波Ⅴ的小兒。年齡3～6歲，平均4.82±1.17歲；其中男18例36耳，女12例24耳。經(jīng)顳骨CT薄層掃描證實(shí)雙側(cè)前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大8例，有明顯耳聾家族史6例。30例均為語前聾。所有患兒均先行常規(guī)耳鼻咽喉科檢查和詢問病史，并且均經(jīng)聲導(dǎo)抗及耳聲發(fā)射測(cè)試，排除傳導(dǎo)性聾及聽神經(jīng)病，然后進(jìn)行ABR測(cè)試及行為測(cè)聽。

1.2檢測(cè)方法

1.2.1ABR測(cè)試 采用GN otometrics公司ICS CHARTR EP腦干電位誘發(fā)儀，小兒均口服10%水合氯醛溶液(25 mg/kg)，入睡后于本底噪聲小于25 dB(A)的隔聲電屏蔽室內(nèi)，記錄電極置于前額正中靠發(fā)際處，地極置于鼻根部，參考電極置于雙側(cè)乳突部，刺激聲為交替短聲，刺激重復(fù)率為21.1次/秒，最大輸出強(qiáng)度97 dB nHL，疊加次數(shù)為1 024次，帶通濾波100～3 000 Hz。耳機(jī)型號(hào)為ER-3A插入式氣導(dǎo)耳機(jī)，常規(guī)進(jìn)行ABR測(cè)試和記錄。

1.2.2行為測(cè)聽 采用游戲測(cè)聽方法在本底噪聲小于30dB(A)的聲場(chǎng)中進(jìn)行，采用型號(hào)為Aurical的純音聽力計(jì)進(jìn)行測(cè)試，根據(jù)已知的聽覺檢查結(jié)果或行為觀察結(jié)果，利用聲場(chǎng)揚(yáng)聲器給聲，選擇小兒比較敏感的囀音進(jìn)行條件化訓(xùn)練，然后再戴耳機(jī)進(jìn)行條件化訓(xùn)練，可以從0.5或1 kHz估計(jì)閾上20 dB左右給聲進(jìn)行條件化訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)仔細(xì)觀察患兒的行為反應(yīng)并演示游戲方法，大部分患兒膽小、不配合，可讓家長(zhǎng)陪同并配合做示范演示給患兒看，這樣可以提高患兒的參與興趣、消除恐懼感，利于條件化的建立。條件化建立后開始正式測(cè)試，采用ER-3A插入式氣導(dǎo)耳機(jī)，最初從0.5或1 kHz開始，根據(jù)小兒的反應(yīng)，測(cè)試程序可根據(jù)具體情況而定，可以雙耳同一頻率分別測(cè)試，然后再換另一倍頻程的頻率，也可以一側(cè)耳測(cè)試完畢，再換另一耳測(cè)試，有的小兒換頻率時(shí)需要重新建立條件化；分別測(cè)試出左右耳0.25、0.5、1、2、4 kHz各頻率聽閾。有的小兒一次不能全部完成雙耳各個(gè)頻率的測(cè)試，就分次進(jìn)行測(cè)試，直至完成雙耳各個(gè)頻率的行為測(cè)試。

2 結(jié)果

30例中1例小兒左耳2 kHz 120 dB HL、4 kHz 115 dB HL無反應(yīng)；1例小兒右耳4 kHz 115 dB HL無反應(yīng)；1例小兒右耳0.25 kHz 120 dB HL、0.5 kHz 120 dB HL、1 kHz 120 dB HL、2 kHz 120 dB HL和4 kHz 115 dB HL均無反應(yīng)；其余小兒各頻率均獲得行為聽閾，經(jīng)SPSS13.5統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)各頻率的平均值、標(biāo)準(zhǔn)差及引出率見表1。可見，30 例ABR最大聲輸出雙耳均未引出波Ⅴ的小兒，行為測(cè)聽絕大部分有殘余聽力，而且低頻區(qū)較中高頻區(qū)聽力好。

表1 30例小兒各頻率行為測(cè)聽結(jié)果(n=30)

3 討論

ABR波Ⅴ反應(yīng)閾值只與高頻聽力對(duì)應(yīng)較好，而感音神經(jīng)性聾多為以高頻聽力下降為主的下降型曲線，因此采用ABR評(píng)估聽閾往往會(huì)出現(xiàn)聽力損失評(píng)估過重的情況，應(yīng)引起注意[2]。本研究結(jié)果說明ABR最大聲輸出未引出波Ⅴ的小兒并不等于全聾，在排除聽神經(jīng)病等蝸后病變的情況下，通過行為測(cè)聽可以發(fā)現(xiàn)其中絕大部分患兒有殘余聽力，且低頻較中高頻聽力好。所以對(duì)ABR最大聲輸出無反應(yīng)的小兒，一定要結(jié)合行為測(cè)聽結(jié)果，主、客觀檢查聯(lián)合應(yīng)用，才能準(zhǔn)確評(píng)估患兒聽力情況，以便充分利用患兒的殘余聽力，積極采取干預(yù)措施，才能獲得較好的康復(fù)效果。應(yīng)根據(jù)受試兒童的年齡、認(rèn)知、配合情況選擇不同的行為測(cè)聽方法，為指導(dǎo)兒童家長(zhǎng)和制定科學(xué)的聽力言語康復(fù)計(jì)劃(包括助聽裝置的選擇和調(diào)試、語言訓(xùn)練等)提供完善、準(zhǔn)確的聽力信息[3]。

現(xiàn)實(shí)工作中發(fā)現(xiàn)大部分極重度聽力障礙患兒的家庭因經(jīng)濟(jì)情況受限，短期內(nèi)不能接受人工耳蝸植入術(shù)，在這種情況下，及早配戴大功率助聽器接受聽覺言語訓(xùn)練，充分利用和保護(hù)其殘余聽力，可以使極重度聽力障礙患兒的聽覺言語能力得到不同程度的康復(fù)。

4 參考文獻(xiàn)

1 韓德民，主編. 新生兒及嬰幼兒聽力篩查[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.113～120.

2 韓德民，許時(shí)昂，主編. 聽力學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M]. 北京，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005.449～450.

3 李珍，王愷，胥科，等.ABR最大輸出無反應(yīng)兒童的行為測(cè)聽結(jié)果分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2010,18:127。