銀杏達(dá)莫與巴曲酶聯(lián)合治療平坦型突發(fā)性聾的療效觀察

鄭愛(ài)喜 胡蓉杰 魏正平

突發(fā)性聾(簡(jiǎn)稱(chēng)突聾)是耳鼻咽喉科常見(jiàn)急癥之一，根據(jù)純音聽(tīng)閾圖，聽(tīng)力曲線分為低頻型、平坦型、高頻型和全聾型四種類(lèi)型[1]。湖北省荊州市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科于2008年5月～2010年5月采用銀杏達(dá)莫與巴曲酶聯(lián)合治療36例平坦型突聾患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 根據(jù)突聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和聽(tīng)力損失程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)選擇2008年5月～2010年5月在湖北省荊州市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科治療的平坦型突聾患者為研究對(duì)象，所有患者0.25～4 kHz平均聽(tīng)閾在56 dB HL以上，按入院先后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組36例，男13例，女23例；左耳14例，右耳18例，雙耳4例；發(fā)病年齡18～67歲，平均38.94±15.17歲；發(fā)病時(shí)間24 h～半個(gè)月。對(duì)照組30例，男12例，女18例；左耳13例，右耳15例，雙耳2例；發(fā)病年齡20～64歲，平均39.43±13.64歲；發(fā)病時(shí)間24 h～半個(gè)月。兩組在發(fā)病年齡、發(fā)病時(shí)間等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。兩組患者的聽(tīng)力損失程度及伴隨癥狀見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的聽(tīng)力損失程度及伴隨癥狀

1.2治療方法 治療組用銀杏達(dá)莫30～40 ml加入5%葡萄糖液250～500 ml中靜脈滴注，每日一次，同時(shí)使用巴曲酶10 BU溶于0.9%生理鹽水100 ml緩慢靜脈滴注，隔日一次，3次后將巴曲酶減量為5 BU，仍隔日一次緩慢靜脈滴注。巴曲酶10支為一療程。ATP、輔酶A靜脈滴注，隔日一次，與巴曲酶交替進(jìn)行。對(duì)照組除不用銀杏達(dá)莫外，其余同治療組。用藥期間均監(jiān)測(cè)凝血功能。兩組均同時(shí)予以維生素B1、B12肌肉注射；采用耳鳴、耳聾治療儀每日一次輔助治療。一般治療時(shí)間為一療程，均治療一療程后復(fù)查聽(tīng)力。根據(jù)復(fù)查聽(tīng)力情況，未達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)者可給予第二療程治療。第二療程治療結(jié)束后再次復(fù)查聽(tīng)力。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后均用Interacoustics公司生產(chǎn)的AD229b純音測(cè)聽(tīng)儀進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)，根據(jù)突發(fā)性聾療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷兩組療效[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組療效進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

本文患者無(wú)一例發(fā)生心悸、胸悶、出血等不良反應(yīng)。治療組總有效率(95.00%，38/40)優(yōu)于對(duì)照組(81.25%，26/32)，差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。治療組中重度和重度聾患者34耳中治愈14耳，顯效16耳，有效4耳，無(wú)效0耳；對(duì)照組中重度和重度耳聾患者25耳中治愈6耳，顯效7耳，有效7耳，無(wú)效5耳，治療組中有28例患者耳鳴基本消失，無(wú)眩暈、頭痛及耳內(nèi)悶脹感；對(duì)照組中有15例患者耳鳴基本消失，無(wú)眩暈及耳內(nèi)悶脹感。

表2 兩組患者療效比較(耳)

注：*與對(duì)照組比較，χ2=6.34，P<0.05

3 討論

突發(fā)性聾病因尚不清楚，許多學(xué)者認(rèn)為與病毒感染、血液循環(huán)障礙、血管阻塞性疾病、膜迷路破裂、自身免疫性疾病等有關(guān)[3]，這些病因均可導(dǎo)致血流淤滯、栓塞，引起內(nèi)耳缺血、缺氧，因此，改善內(nèi)耳循環(huán)是治療突發(fā)性聾的關(guān)鍵所在[4]。使用改善循環(huán)功能和提高耳蝸供氧量的藥物能夠促進(jìn)患者的聽(tīng)力恢復(fù)[5]。

銀杏達(dá)莫為中藥制劑，其化學(xué)成分主要有銀杏總黃酮和雙嘧達(dá)莫[6]。黃酮類(lèi)物質(zhì)可擴(kuò)張血管，尤其能對(duì)抗腎上腺素所致的血管收縮，增加組織灌流量，并有明顯的解痙作用，可對(duì)抗組胺和膽堿引起的平滑肌痙攣。雙嘧達(dá)莫對(duì)血小板聚集因子有顯著的拮抗作用，可抑制血小板活化因子導(dǎo)致的血小板聚集，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用，對(duì)抗谷氨酸鹽對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的破壞作用。雙黃酮類(lèi)化合物有抗細(xì)胞壞死、抗氧化和清除自由基等作用；銀杏內(nèi)酯具有形成三磷酸腺苷的能力，抗缺氧所致的三磷酸腺苷減少，從而減少細(xì)胞對(duì)葡萄糖的需要，能有效改善內(nèi)耳的血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，防止耳蝸缺血、缺氧，使受損的毛細(xì)胞和Corti器得到修復(fù)。

巴曲酶是一種溶血栓及改善微循環(huán)藥物，作用于血液中的纖維蛋白原，使其形成血漿纖維蛋白單體，從而降低血漿纖維蛋白原，使全血粘度降低，抑制紅細(xì)胞的凝聚力，促進(jìn)血流速度加快和增加血流量，改善微循環(huán)，增加內(nèi)耳血液中的氧分壓，促使聽(tīng)覺(jué)功能恢復(fù)。

本結(jié)果表明，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，且中重度和重度聽(tīng)力損失患者療效明顯，提示，使用銀杏達(dá)莫與巴曲酶聯(lián)合治療較單一使用巴曲酶治療的療效佳，對(duì)中重度和重度損失的患者療效更明顯。且能改善耳鳴、眩暈、頭痛、耳悶脹感等癥狀，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

4 參考文獻(xiàn)

1 姜泗長(zhǎng)，顧瑞，王正敏.耳鼻喉科全書(shū)—耳科學(xué)[M].第2版，上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002.839～839.

2 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005年，濟(jì)南)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41：569.

3 孫建軍，李雪盛.突發(fā)性聾的研究進(jìn)展——病因、病理及治療策略[J].中華耳科學(xué)雜志，2007,5：446.

4 吳紅敏，殷善開(kāi)，魯文鶯，等.凱時(shí)治療突發(fā)性聾伴耳鳴的臨床觀察[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2004,12：260.

5 劉博.突發(fā)性耳聾研究熱點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)，2007,22：278.

6 王筠默.銀杏的藥理研究[J].中草藥雜志，1999，29：9.