中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病臨床分析

寧克輝

(湖南省張家界市慈利縣中醫(yī)院 湖南張家界 427000)

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病臨床分析

寧克輝

(湖南省張家界市慈利縣中醫(yī)院 湖南張家界 427000)

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病的臨床療效。方法 將43例患者隨機(jī)分為對(duì)照組18例,單純西藥治療,治療組25例,在對(duì)照組基礎(chǔ)上加中藥治療。結(jié)果 治療組總有效率為92.86%,對(duì)照組總有效率為75%,2組比較,治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病可縮短病程,癥狀緩解快,延緩再次入院時(shí)間,減少?gòu)?fù)發(fā)率。

慢性肺心病 中西醫(yī)結(jié)合療法 臨床分析

慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱為肺心病,是老年性常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。我科于2008年2月至2009年12月,采用中西醫(yī)結(jié)合法治療慢性肺心病43例,并與單純西藥治療進(jìn)行對(duì)照觀察療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例均符合1980年全國(guó)第三次肺心病專業(yè)會(huì)議制定的“慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)”,并排除冠心病、高心病及慢性肝腎疾病。43例患者隨機(jī)分為2組。治療組25例,男15例,女10例,年齡45～73歲。病程最長(zhǎng)30年,最短3年,平均病程17.5年;對(duì)照組18例,男10例,女8例,年齡41～79歲。病程最長(zhǎng)31年,最短4年,平均病程18.5年。2組性別、病程、病情以及治療前一般體檢項(xiàng)目如心率、NYHA的功能、心電圖,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(血?dú)夥治?等均無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

2組病例在急性加重期均常規(guī)給予低流量吸氧、抗感染、解痙平喘、強(qiáng)心利尿、祛痰止咳等綜合治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥,急性加重期予肺心病1號(hào)方(處方組成:亭藶子20g、蘇子20g、杏仁15g、法半夏15g、茯苓20g、丹參30g、桃仁20g、防己10g、五加皮15g)瀉肺平喘、祛瘀化痰。加減:寒盛者加干姜、五味子;熱盛者加量黃芩、桑白皮、魚(yú)腥草;氣滯者加陳皮、木香、枳殼;大便不通者加大黃、火麻仁;水腫明顯者加澤瀉、豬苓;血瘀者加地龍、赤芍、當(dāng)歸等;陽(yáng)虛者加桂枝、附子。緩解期予肺心病2號(hào)方(處方組成:熟地黃25g、黃芪40g、人參20g、蛤蚧粉3g、紫菀20g、款冬花20g、地龍15g、桃仁15g、防風(fēng)15g)扶正固本、祛瘀化痰。每日1劑,水煎服,分3次口服,每次100mL。上述2組均在全身治療的基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)飲食,忌辛辣煙酒刺激食物,起居有常,勞逸有度。2組均治療14d為1個(gè)療程,觀察2個(gè)療程,并隨訪1年。

1.3 療效觀察

治療前后患者咳嗽、咳痰、氣促、水腫及肺部啰音、心功能改變、動(dòng)脈血?dú)夥治?、不良反?yīng)發(fā)生的情況。

表1 2組肺心病患者療效比較[例（%）]

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效:咳嗽、咳痰、心悸、氣促、紫紺、水腫基本消失,肺部啰音基本消失,心功能提高2級(jí);有效:癥狀和體征及各項(xiàng)檢查有不同程度的改善,心功能提高1級(jí);無(wú)效:心功能改善不明顯,癥狀和異常體征及各項(xiàng)檢查無(wú)明顯變化。

2 結(jié)果

治療組25例,顯效16例(64%),有效7例(28%),無(wú)效2例(8%),總有效率(92%)。對(duì)照組18例,顯效5例(28%),有效8例(44%),無(wú)效5例(28%),總有效率72%。治療組住院時(shí)間最長(zhǎng)20d,最短為10d,平均住院15d;對(duì)照組住院時(shí)間最長(zhǎng)30d,最短為20d,平均住院25d,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,且病程短,有效率高,見(jiàn)表1。

3 討論

慢性肺心病［1］是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織及結(jié)構(gòu)和(或)功能異常,產(chǎn)生肺血管阻力增加,肺動(dòng)脈壓力增高使右心室擴(kuò)大或肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的疾病。肺心病是慢性阻塞性肺疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥,也是慢性阻塞性肺疾病主要死亡原因之一。主要臨床表現(xiàn)是反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促、活動(dòng)后心悸、呼吸困難、水腫、紫紺等主要特征,屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”、“肺脹”、“痰飲”、“水腫”等范疇。病因主要為臟氣虛損,正氣不足和外感時(shí)邪,痰濁內(nèi)蘊(yùn),一虛一實(shí)兩方面。病變?cè)诜?、脾、腎、心四臟。先由肺臟病變,日久累及心、脾、腎。肺為貯痰之器,脾為生痰之源,肺失通調(diào),脾失轉(zhuǎn)輸,加之腎失蒸化,而致水液內(nèi)停,成痰成飲,內(nèi)伏于里,因外邪、勞累所誘發(fā)加重。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),以臟氣虛為本,以痰濁、水飲、血瘀等為標(biāo),急性加重期以“邪實(shí)”為主。緩解期以本虛主。百病皆由痰作祟。痰濁阻肺則咳嗽咳痰、氣喘;痰蒙清竅則神志恍惚,譫妄;痰濁內(nèi)阻,氣機(jī)不暢,脾失健運(yùn)則腹脹,納呆,脘悶等,故“痰”在慢性肺心病的發(fā)病機(jī)制中占有重要地位。另隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)深入研究,“瘀血致病”理論得到前所未有的發(fā)展。肺心病患者血液流變學(xué)變顯示有明顯“濃、粘、聚”特點(diǎn),已為大量現(xiàn)代臨床研究證實(shí)。改善血液流變學(xué)特征,改善微循環(huán),不僅可減輕肺動(dòng)脈高壓,改善肺循環(huán),從而改善肺通氣,而且可減輕心肌缺血,防止靜脈血栓形成。這為中醫(yī)應(yīng)用活血化瘀法,提供了現(xiàn)代理論依據(jù)。同時(shí),現(xiàn)代藥理及大量文獻(xiàn)資料證明活血化瘀藥具有明顯的抑制血小板聚集,降低血粘度功效,能緩解因血液質(zhì)地改變引起的呼吸困難,改善心肺功能,降低肺動(dòng)脈高壓,改善重要臟器的血液供應(yīng),增加機(jī)體抗缺氧能力,減少缺血缺氧對(duì)重要臟器的損傷［2］。故鑒于此,我們認(rèn)為在肺心病治療中,不論是急性期還是緩解期,均應(yīng)祛瘀化痰。本著“急者治標(biāo),緩者治本”的原則,在急性期我們?cè)诔Ｒ?guī)西藥治療基礎(chǔ)上,加用肺心病1號(hào)方瀉肺平喘,祛瘀化痰,其中葶藶子瀉肺利水平喘,蘇子、杏仁降氣化痰平喘,法半夏、茯苓,燥濕健脾化痰,丹參、桃仁,活血化瘀,五加皮、防己,利水消腫?，F(xiàn)代藥理研究葶藶子、五加皮均含有強(qiáng)心苷,有明顯強(qiáng)心,減慢心率,增加心輸出量的作用［2］,漢防己可增加冠狀動(dòng)脈血流量,改善血液流變學(xué),抗心律失常［3］,丹參、桃仁等活血化瘀藥可促進(jìn)肺部微循環(huán),改善高凝狀態(tài),有利于炎癥吸收。肺心病是一個(gè)典型的慢性疾病,中醫(yī)認(rèn)為久病多虛,久病多瘀,久病入絡(luò),在緩解期,多有胸中脹滿、喘悶、氣短、呼多吸少,動(dòng)則加重等肺、脾、腎臟氣虛損現(xiàn)象,及舌質(zhì)瘀黯,脈澀等血瘀之象,故在緩解期,我們加用肺心病2號(hào)方,扶正固本、祛瘀化痰,其中熟地補(bǔ)腎固本,黃芪、人參甘溫益氣,補(bǔ)益肺脾;蛤蚧、紫河車(chē)補(bǔ)益肺腎,納氣定喘,款冬花、紫菀潤(rùn)肺化痰止咳,桃仁、地龍化瘀潤(rùn)腸通絡(luò),防風(fēng)配黃芪,扶正祛邪,顧護(hù)衛(wèi)氣?，F(xiàn)代藥理研究人參、黃芪、蛤蚧可顯著提高機(jī)體免疫作用,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力［4］。特別是在現(xiàn)代廣泛大量應(yīng)用抗生素時(shí)代,提高機(jī)體免疫力,減少耐藥,防止菌群失調(diào),提高療效,中醫(yī)藥在這方面可有很大挖掘潛力。

由于引起肺心病的病因多,疾病反復(fù)發(fā)作,病程漫長(zhǎng),給工作、個(gè)人、家庭帶來(lái)許多困難,患者往往產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、憂郁等。病變損及多系統(tǒng)組織器官,具有多種臨床癥狀及異常體征。西醫(yī)治療很難顧及多個(gè)系統(tǒng)組織器官受損的臨床癥狀,因此,在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證分型施治,使得咳嗽、咳痰、氣促、心悸、乏力、勞動(dòng)耐力下降、水腫、紫紺等癥狀較快緩解,較好地改善心功能。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療慢性肺心病,有效率大大提高,明顯緩解了患者的癥狀,縮短了病程,減少了并發(fā)癥,值得臨床推廣應(yīng)用。

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