甲基強的松龍聯(lián)合 654-2治療腹型過敏性紫癜 38例療效觀察

瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科(瀘州 646000) 鄒 艷 翟雪松 陳紅英

甲基強的松龍聯(lián)合 654-2治療腹型過敏性紫癜 38例療效觀察

瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科(瀘州 646000) 鄒 艷 翟雪松 陳紅英

目的:探討甲基強的松龍聯(lián)合 654-2治療腹型過敏性紫癜的有效性和可行性。方法:將74例腹型過敏性紫癜患兒隨機分為治療組和對照組。對照組在常規(guī)治療的基礎上給予地塞米松和阿托品治療,治療組則在常規(guī)治療的基礎上加用甲基強的松龍和 654-2治療。結果:治療組腹痛,消化道癥狀及皮疹完全消退時間明顯短于對照組 (P＜0.01),治療組有效率94.7%,對照組有效率77.8%,兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。結論:甲基強的松龍聯(lián)合654-2治療腹型過敏性紫癜有效、安全。

過敏性紫癜(Henoch-schon lein purpura,HSP)是兒科常見疾病。臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜,伴或不伴腹痛、便血、關節(jié)腫痛、血尿、蛋白尿。首發(fā)癥狀以皮膚紫癜最為常見,以消化道癥狀為主要表現(xiàn)或首發(fā)癥狀的腹型過敏性紫癜可占本病的 2/3[1],約 50%患者出疹之前的 1～7d出現(xiàn)腹痛[2]。腹痛部位多變而不固定,癥狀嚴重患兒多不能忍受,臨床上容易被誤診為急腹癥而予以手術治療,誤診導致誤治對患兒急性期創(chuàng)傷和遠期預后危害很大。目前腹型過敏性紫癜尚無特效治療,使用抑酸劑、黏膜保護劑、解痙劑和抗生素治療效果不佳,病情易復發(fā),病程遷延,嚴重影響患兒生活和病情恢復。我院兒科于2009年6月至2010年10月收治的過敏性紫癜112例,其中有腹型過敏性紫癜74例,采用甲基強的松龍聯(lián)合654-2治療 38例,取得良好療效,現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇我院兒科過敏性紫癜患兒112例,診斷均符合《實用兒科學》第 7版診斷標準。其中腹型過敏性紫癜 74例(男 39例,占 52.7%;女 35例,占 47.3%),年齡 3～ 14歲 ,平均 7.54歲。隨機分為對照組(36例 )和治療組(38例)。兩組患兒在年齡,性別及病情程度方面經統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法 兩組患兒治療前均拍胸片除外結核,治療期間檢查尿常規(guī)及腎功能,并給予維生素C,鈣劑,西米替丁,鹽酸左西替利嗪等對癥處理,有感染者加用抗生素治療。治療組在常規(guī)治療的基礎上每次加用甲基強的松龍 2～ 4mg/kg,1～ 2次 /d,連續(xù) 3～ 5d為1個療程。 654-2 0.3～ 0.5mg/kg,最大劑量 ＜20mg/次,加入 100～ 500m l 10%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,1～ 2次 /d。對照組給予地塞米松每次0.5～ 1mg/kg,1次 /d和阿托品 0.01～ 0.03mg/kg,必要時可重復使用。兩組病例均待病情明顯改善后將激素改為潑尼松每天 1mg/kg口服,逐漸減停,以防止激素驟停而復發(fā)。

3 療效觀察 記錄治療前后患者臨床癥狀及體征變化情況,包括皮疹消退時間,腹痛消退情況及消化道癥狀改善情況。

4 療效判定 顯效:用藥 2～ 3d后,無新紫癜,癥狀、體征消失;有效:用藥 1周后紫癜基本減少,關節(jié)、消化道癥狀減輕;無效:用藥 1周后癥狀、體征與入院時無明顯改變或反復。

結 果

1 兩組腹痛,消化道癥狀及皮疹消退時間比較見表1。治療組與對照組比較,皮疹消退時間,腹痛消失時間,消化道癥狀消失時間明顯縮短,均有極顯著性差異(P ＜0.01)。

表 1 兩組臨床癥狀消退時間比較(±s,d)

表 1 兩組臨床癥狀消退時間比較(±s,d)

注:*與對照組比較,P＜0.01

組 別 腹痛消失時間 消化道癥狀消失時間 皮疹消退時間治療組 2.45± 0.91* 3.12± 0.69* 2.62± 0.88*對照組 4.32± 0.83 4.77± 0.72 4.31± 0.56 t值 9.71 10.1 9.82

2 兩組臨床療效比較 見表2。治療組總有效率為94.7%,對照組有效率為77.8%,兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。

表 2 兩組臨床癥狀療效比較

3 不良反應 用甲基強的松龍期間無1例誘發(fā)或加重消化道出血和誘發(fā)感染,高血壓等。用654-2期間 2例分別出現(xiàn)一過性尿儲留,口干,適當稀釋 654-2的濃度癥狀未再出現(xiàn)。

討 論

過敏性紫癜(HSP)是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎,其特點是表現(xiàn)為非血小板減少性紫癜、腹痛、關節(jié)痛、便血、血尿及蛋白尿。 HSP為兒童常見病,好發(fā)于冬春季,男性略多于女性,鄉(xiāng)村發(fā)病率高于城市。本病的病因及發(fā)病機制尚未完全清楚,但多年的研究發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)生除與過敏因素和感染有關以外,諸多免疫因素與 HSP的發(fā)生發(fā)展也息息相關。腹型HSP是消化道黏膜及腹膜臟層毛細血管受累而產生的一系列消化道癥狀和體征。以消化道癥狀如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便血為主,而皮膚紫癜、關節(jié)腫痛、腎損害較輕、遲發(fā)或缺如。腹型 HSP腹痛部位不固定,多位于臍周或中上腹,腹痛癥狀較重,以絞痛為主,劇烈難忍,但腹部體征輕微,壓痛點不固定,僅有輕壓痛,一般無肌緊張及反跳痛,癥體分離是腹型 HSP的重要臨床特點[3],臨床上以此可與急腹癥相鑒別。

腹型 HSP常規(guī)使用抑酸劑、黏膜保護劑、解痙劑和抗生素治療效果不佳,而使用腎上腺糖皮質激素能減輕腸壁水腫、出血,對緩解和控制腹痛及出血癥狀效果較好。但鑒于長時間應用大劑量激素可引發(fā)的一系列副作用,應盡量避免較長時間或短時間大劑量注射或口服地塞米松、潑尼松等藥物治療。甲基強的松龍是一種合成的糖皮質激素,具有很強的抗炎,免疫抑制及抗過敏活性,可減輕充血,降低毛細血管的通透性,抑制炎性細胞向炎癥部位移動,阻止激肽類、組胺、慢反應物質等炎性介質的產生,抑制吞噬細胞功能,穩(wěn)定溶酶體膜、阻止補體參與炎癥反應以及其免疫抑制作用。甲基強的松龍的抗炎作用相當于氫化考的松的 5倍,是強的松的114倍,與受體的親和力是強的松的23倍,氫化考的松的 12倍,具有起效快,作用強,半衰期短的特點。甲基強的松龍鈉潴留作用輕,對垂體軸抑制較少[4]。 654-2(山莨菪堿)是一種 M膽堿受體阻斷藥,具有減少過敏性物質釋放,松弛平滑肌,解除血管痙攣,改善微循環(huán)并有鎮(zhèn)痛作用。也有人認為山莨菪堿通過降低毛細血管通透性,使出血減輕、停止,并可對抗抗原抗體復合物反應,防止管壁的免疫性損害[5]。比之單純解痙藥治療腹型 HSP效果更肯定。

本組結果顯示:甲基強的松龍聯(lián)合 654-2治療腹型過敏性紫癜起效快、效果好,可迅速緩解病情,縮短療程且未發(fā)現(xiàn)明顯副作用,可作為腹型過敏性紫癜治療的首選方法。推廣應用有望快速緩解患兒臨床癥狀及體征,改善生活質量,避免長時間大劑量使用激素治療給患兒帶來的一系列副作用。

[1] 胡亞美,江載芳 ,諸福棠.實用兒科學 [M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2 0 0 2:6 8 8-6 9 0.

[2] 王曉龍.過敏性紫癜誤診 26例原因分析 [J].中國誤診學雜志,2007,7(30):7300-7301.

[3] 向 梅,袁 嵐,劉麗榮.4 8例腹型過敏性紫癜臨床特點及胃鏡結果分析 [J].河南醫(yī)學研究,2009,18(1):33-35.

[4] 高曉旭,馬鳳霞,趙新宇,等.甲基強的松龍與地塞米松治療過敏性紫癜的療效比較 [J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(18):175-176.

[5] 楊國鎮(zhèn),劉 娟.山茛菪堿持續(xù)微量泵入治療過敏性紫癜腹痛的臨床觀察 [J].寧夏醫(yī)學院學報,2007,29(4):391-392.

Observation of curative effect of the treatm ent of henoch purpura w ith medrat in Combination w ith Anisodam ine

Department of Pediatrics,the Affiliated Hospital of Luzhou M edical College

(Luzhou 646000) Zou Yan ZhaiXuesong Chen Hongying

Objective:To exp lore the efficacy and feasibility o f the treatment of Henoch purpura with medrat in combination with anisodam ine.M ethods:74 patients with Henoch purpura w ere random ly divided into treatment group and control group.The control group was given Dexamethasone and Atropine in the base of conventiona l therapy,While the treatment group was treated w ith medrat in combination w ith Anisodam ine in addition to the conventional therapy.Resu lts: The dim inishing tim e of the alimentary tract syndromes and skin rash disappeared in the treatment group w as shorter than that in contro l group(P＜0.01),respectively;the overall efficacy rate of the treatment group and control group were 94.7% and 77.8%respectively(P＜0.05).Conclusion:It is effective and safe to usemedrat in combination with Anisodam ine for the treatment of Henoch purpura.

Purpura,schoenlein-henoch/d rug therapy Glucoocorticoids,synthetic/therapeutic use Atropine derivatives/therapeutic use

紫癜,過敏性 /藥物療法 糖皮質激素類,合成 /治療應用 阿托品衍生物 /治療應用

R758.2

A

1000-7377(2011)01-0089-03

(收稿:2010-08-30)