臨床護(hù)理路徑在飛行人員療養(yǎng)體檢鑒定中的應(yīng)用

332900 南京軍區(qū)廬山療養(yǎng)院 唐慧明 李曉萍 周繼光

臨床路徑(clinical pathway)是一種新型的醫(yī)療質(zhì)量管理方法，由于其具有能降低醫(yī)療成本、縮短平均住院日、降低住院費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)，很快得以推廣并為很多國家所采用[l]。臨床護(hù)理路徑作為目前最新的單病種質(zhì)量管理手段，其目的是為了減少或避免服務(wù)對象康復(fù)的延遲以及資源的浪費(fèi)，使他們能獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。它集診療、護(hù)理、服務(wù)、協(xié)作、溝通等諸要素于一體，做最恰當(dāng)、最有序、最有時(shí)間性的計(jì)劃，療養(yǎng)員由入院到出院依此來接受服務(wù)，從而控制環(huán)節(jié)質(zhì)量，節(jié)約資源，縮短時(shí)限，使療養(yǎng)員獲得最滿意的服務(wù)。療養(yǎng)經(jīng)費(fèi)緊張是軍隊(duì)療養(yǎng)院普遍存在的問題，如何用有限的療養(yǎng)經(jīng)費(fèi)來提高療養(yǎng)效果是一個(gè)重要的課題。為此，我院自2007年應(yīng)用臨床護(hù)理路徑管理模式對體檢鑒定進(jìn)行專題護(hù)理。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2007-04—2009-11來南京軍區(qū)廬山療養(yǎng)院療養(yǎng)并進(jìn)行年度大體檢的1 788例飛行人員，男1 741例，女47例；年齡20～54歲，平均年齡(34.2±7.7)歲。

1.2 方法 我們根據(jù)療養(yǎng)飛行人員的體檢要求，制定臨床護(hù)理路徑表單(表1)，科室護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理路徑表單執(zhí)行護(hù)理工作。

表1 飛行人員體檢鑒定臨床護(hù)理路徑表單

2 結(jié)果

通過在飛行人員體檢鑒定過程中實(shí)施臨床護(hù)理路徑，使飛行人員體檢鑒定的護(hù)理質(zhì)量有了明顯提高。主要表現(xiàn)在規(guī)范了護(hù)理行為，提高了護(hù)理人員的責(zé)任感；規(guī)范了體檢鑒定的實(shí)施，滿足了個(gè)體需求；提高了工作效率，確保了服務(wù)滿意率。

3 討論

臨床護(hù)理路徑是病人在住院期間的護(hù)理模式，是針對特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄。

飛行人員是特殊群體，其身體素質(zhì)是決定能否順利完成飛行任務(wù)的保證。療養(yǎng)員由入院體檢準(zhǔn)備到出院前體檢結(jié)論均依照護(hù)理路徑來接受服務(wù)，從而保證體檢質(zhì)量，節(jié)約體檢資源，縮短療養(yǎng)員體檢的時(shí)程，使療養(yǎng)員獲得最滿意的服務(wù)[2]。我們體會(huì)到臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在體檢鑒定中有以下優(yōu)勢。

3.1 臨床護(hù)理路徑的計(jì)劃性保證了體檢鑒定的有序性

臨床護(hù)理路徑模式有助于我們制定合理有效的體檢鑒定計(jì)劃和護(hù)理方案，并能有序地執(zhí)行。也能夠幫助飛行人員詳細(xì)了解體檢鑒定的過程和時(shí)間安排，合理安排其他療養(yǎng)生活，配合和監(jiān)督體檢完成。也使療養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量得到不斷提高。

3.2 臨床護(hù)理路徑的實(shí)踐性避免了體檢鑒定的盲目性由于護(hù)理路徑的實(shí)施，飛行人員入院后體檢鑒定的護(hù)理工作都有明確的規(guī)定，無論是誰，無論在什么情況下，都應(yīng)按臨床護(hù)理路徑的要求完成，這樣可以減少護(hù)理中的隨意性、盲目性和不必要的重復(fù)，也有效減少體檢鑒定過程中缺項(xiàng)、漏項(xiàng)現(xiàn)象的發(fā)生。對飛行人員體檢鑒定制定專業(yè)的計(jì)劃和要求，實(shí)踐臨床護(hù)理路徑有利于體檢鑒定的落實(shí)。

3.3 臨床護(hù)理路徑的時(shí)間性是完成體檢鑒定的依據(jù) 臨床護(hù)理路徑的工作是流程圖式，強(qiáng)調(diào)時(shí)間性，是護(hù)理人員在療養(yǎng)保障中可操作的時(shí)間表。它明確規(guī)定具體某天某時(shí)某種情況下，怎樣完成體檢或鑒定項(xiàng)目，這是順利落實(shí)體檢鑒定計(jì)劃的依據(jù)。飛行人員體檢鑒定有嚴(yán)格的時(shí)間規(guī)定。如：飛行人員入院30 min內(nèi)辦理入院接診手續(xù)；24 h內(nèi)應(yīng)當(dāng)完成首次療程記錄，建立療案；48 h內(nèi)完成體格檢查；25～28 d完成鑒定，這與臨床路徑的時(shí)間性是一致的。在飛行人員療養(yǎng)期間，各項(xiàng)保障工作按時(shí)間要求完成，是提高體檢鑒定質(zhì)量，及時(shí)矯治疾病、消除疲勞、增強(qiáng)體能的有力保證。

3.4 臨床護(hù)理路徑的有效性是評價(jià)體檢鑒定效果的標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理路徑方法強(qiáng)調(diào)的是有效性。在飛行人員療養(yǎng)中，有效性是檢驗(yàn)療養(yǎng)效果的標(biāo)準(zhǔn)之一。包括評價(jià)飛行人員體檢是否安排合理，制定的體檢鑒定計(jì)劃對某位飛行員是否有效，輔助檢查安排是否及時(shí)、恰當(dāng)，特定訓(xùn)練是否增強(qiáng)體能，鑒定前各體檢項(xiàng)目是否完善，鑒定結(jié)果是否穩(wěn)妥可靠等，這都是療養(yǎng)期間提高體檢鑒定效果的保證?？茖W(xué)規(guī)范的體檢、鑒定對飛行員在身心康復(fù)、體力恢復(fù)以及自我保健技術(shù)的掌握上有所幫助，維護(hù)和提高飛行人員的軍事作業(yè)能力、職業(yè)環(huán)境適應(yīng)能力、心理應(yīng)急調(diào)適能力等，從而促進(jìn)療養(yǎng)的遠(yuǎn)期效果，降低職業(yè)病的發(fā)生率。

3.5 臨床護(hù)理路徑的持續(xù)改進(jìn)是逐步完善體檢鑒定管理的目的 臨床護(hù)理路徑的目的是為飛行人員提供最佳服務(wù)。因此，臨床護(hù)理路徑要求定期根據(jù)其實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題及其進(jìn)展，依據(jù)體檢鑒定的效果，結(jié)合飛行人員療養(yǎng)的實(shí)際，及時(shí)加以修改、補(bǔ)充和完善。

3.6 臨床護(hù)理路徑的基本原理是完成飛行人員體檢鑒定管理的原則 人本原理是做好一切服務(wù)性工作的前提。在飛行人員療養(yǎng)臨床護(hù)理路徑管理中，我們的行為都應(yīng)首先考慮到飛行人員是否接受、感受和適應(yīng)，所采取的措施是否便于他們的體檢完成。流程優(yōu)化理論是合理確定飛行人員療養(yǎng)中的體檢、鑒定及其他療養(yǎng)服務(wù)項(xiàng)目的路徑，也是相關(guān)工作人員應(yīng)掌握的程序、規(guī)范，通過臨床護(hù)理路徑建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁|(zhì)量對接，確保特勤療養(yǎng)安全有效。

臨床護(hù)理路徑是一種護(hù)理管理模式，可以追蹤療養(yǎng)員由入院到出院每天的療養(yǎng)活動(dòng)過程，讓療養(yǎng)員順著臨床路徑建議的方式接受管理；同時(shí)，也是療養(yǎng)保障體系中科室成員互相溝通的樞紐，促進(jìn)合作，從而提升療養(yǎng)員對路徑中的所有個(gè)體的滿意度。臨床路徑在體檢鑒定中實(shí)施有它的復(fù)雜性，必須有高層管理者的重視和協(xié)調(diào)，相關(guān)職能科室的參與，相關(guān)制度的保證。它整合體檢、健康教育、恢復(fù)體能、景觀治療、增強(qiáng)體質(zhì)、矯治疾病等各種措施，并按天按時(shí)依序落實(shí)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)受阻或延誤，都會(huì)影響它的實(shí)施。

[1]齊德廣，秦銀河，李書章，等.臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2002，22(10)：12-13．

[2]孫清華，董曉敏.臨床路徑在高血壓專病療養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11(1)：43-45.