生物化學(xué)案例教學(xué)改革的統(tǒng)計(jì)分析研究*

楊 云，姚 政，李奇峰，馬 潔

(云南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南昆明 650500)

案例教學(xué)法 (Case Based Study，CBS)也稱為實(shí)例教學(xué)法或個(gè)案教學(xué)法［1］。該教學(xué)法在強(qiáng)調(diào)“三基”的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)了對(duì)學(xué)生專業(yè)能力、專業(yè)素質(zhì)、實(shí)踐能力和道德品質(zhì)的培養(yǎng)，更具綜合性。因此，實(shí)施案例教學(xué)已成為當(dāng)前課程教學(xué)改革，提升教學(xué)水平的重要手段［2］。由于我國(guó)開(kāi)展案例教學(xué)改革的時(shí)間尚短，加之所授課程、對(duì)象等的不同，對(duì)案例教學(xué)改革還缺乏深入細(xì)致的研究。結(jié)合云南省教育規(guī)劃“十一五”重點(diǎn)課題項(xiàng)目的開(kāi)展，我們?cè)诮⒅嗅t(yī)院?！渡锘瘜W(xué)》教學(xué)案例庫(kù)的基礎(chǔ)上［3］，開(kāi)展案例教學(xué)改革。并通過(guò)學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查和師生訪談，對(duì)學(xué)生態(tài)度、影響因素及教學(xué)效果等進(jìn)行了調(diào)查分析。為深化課程教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量提供了有意義的結(jié)論和啟示。

1 問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容和設(shè)計(jì)

調(diào)查問(wèn)卷依調(diào)查內(nèi)容和目的不同，分3個(gè)部分:

第一部分:主要針對(duì)學(xué)生對(duì)生物化學(xué)案例教學(xué)改革的認(rèn)識(shí)和態(tài)度進(jìn)行 (見(jiàn)表1)。主要了解:①學(xué)生對(duì)課程的認(rèn)知情況;②學(xué)生對(duì)案例教學(xué)改革的態(tài)度;③學(xué)生對(duì)案例教學(xué)改革的認(rèn)可度、滿意度和接受度;④改革的適合度。第二部分:從多個(gè)方面主要針對(duì)實(shí)施案例教學(xué)改革的效果和作用進(jìn)行調(diào)查(見(jiàn)表2)。第三部分:以不記名形式書(shū)面征求學(xué)生對(duì)案例教學(xué)改革和任課教師的意見(jiàn)和建議，目的是了解問(wèn)卷設(shè)定問(wèn)題之外學(xué)生的看法。

2 問(wèn)卷調(diào)查的統(tǒng)計(jì)結(jié)果與分析

接受問(wèn)卷調(diào)查的班級(jí)涵蓋5個(gè)專業(yè):中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、護(hù)理學(xué)和藥物制劑學(xué)專業(yè)，共11個(gè)教學(xué)班。調(diào)查時(shí)間均為學(xué)生生物化學(xué)教學(xué)課程即將結(jié)束前，除藥物制劑專業(yè)為大二學(xué)生外，其余專業(yè)學(xué)生均為大一學(xué)生。調(diào)查共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷544份，回收544份，回收率100%．其中有效問(wèn)卷544份，問(wèn)卷有效率100%，但問(wèn)卷中有的題目個(gè)別同學(xué)未作答，所以每個(gè)題目的回答有效率有差別。

本次所調(diào)查班級(jí)涉及5位任課教師。為了綜合、全面反映案例教學(xué)改革的教學(xué)實(shí)踐情況，深入研究影響案例教學(xué)的諸多因素，在統(tǒng)計(jì)分析中我們對(duì)參加案例教學(xué)問(wèn)卷調(diào)查的所有班級(jí)和所有任課教師都進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。有些只通過(guò)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不能反映的問(wèn)題，通過(guò)學(xué)生書(shū)面意見(jiàn)、師生訪談等得到了補(bǔ)充和解釋。

數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17．0和Excel 2003進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩兩比較采用Dunnett法。

2．1 學(xué)生對(duì)案例教學(xué)認(rèn)可度和滿意度調(diào)查

在問(wèn)題1中，占總數(shù)93．4%的同學(xué)表示與傳統(tǒng)教學(xué)方式比較更愿意接受案例教學(xué)。該數(shù)據(jù)表明生物化學(xué)案例教學(xué)得到了參與同學(xué)的普遍認(rèn)可。在問(wèn)題 2中，有 70．2%的同學(xué)選擇了“是”，而22．1%的同學(xué)選擇了“說(shuō)不清”，表明大多數(shù)同學(xué)是認(rèn)可案例教學(xué)的，但也有一定數(shù)量的同學(xué)對(duì)這種教學(xué)方式還不完全確定。在該項(xiàng)選擇中，不同任課教師的任課班級(jí)之間，學(xué)生的選擇差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P=0．000)。在問(wèn)題3中，85．9%的同學(xué)認(rèn)為應(yīng)該堅(jiān)持生化案例教學(xué)，這一比例高于認(rèn)為案例教學(xué)適合自己的同學(xué)比例。說(shuō)明學(xué)生對(duì)案例教學(xué)本身的認(rèn)可度較高，期待以后的教學(xué)過(guò)程中能堅(jiān)持案例教學(xué)。

表1 與傳統(tǒng)教學(xué)形式比較，學(xué)生對(duì)案例教學(xué)的認(rèn)可度和滿意度

2．2 案例教學(xué)改革的效果和學(xué)生評(píng)價(jià)調(diào)查

表2 與傳統(tǒng)教學(xué)方法比較，案例教學(xué)改革的效果和學(xué)生評(píng)價(jià)

針對(duì)上表中的問(wèn)題 1、3、4、8，分別有76．1%、75．2%、78．7% 和 72．1% 的同學(xué)持肯定意見(jiàn)。而對(duì)于問(wèn)題 2、5、6、7、9，則分別有69．9%、69．1%、67．5%、66．4%、60．3% 的同學(xué)持肯定意見(jiàn)。從總體情況看，大多數(shù)學(xué)生對(duì)案例教學(xué)實(shí)施的效果和作用是認(rèn)可的。但也有部分同學(xué)認(rèn)為效果不是很明顯。值得注意的是，在以上調(diào)查問(wèn)題中，不同任課教師間學(xué)生對(duì)問(wèn)題給予肯定答案的比例是不同的，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P=0．000)，尤其在加強(qiáng)師生溝通這一項(xiàng)中，不同教師所表現(xiàn)出的差異就更加明顯。這說(shuō)明任課教師在案例教學(xué)實(shí)施過(guò)程中對(duì)案例教學(xué)的效果具有重要的影響和作用。

2．3 學(xué)生意見(jiàn)和建議

調(diào)查的第三部分，是通過(guò)學(xué)生自由作答來(lái)征求學(xué)生對(duì)教學(xué)改革的意見(jiàn)和建議。由于問(wèn)卷調(diào)查采取不記名形式，因此，學(xué)生在該部分可充分發(fā)表自己的意見(jiàn)。在收回的問(wèn)卷中，學(xué)生對(duì)案例教學(xué)改革總體給予了肯定和較高的評(píng)價(jià)。絕大多數(shù)同學(xué)支持教師進(jìn)行改革，并希望繼續(xù)開(kāi)展下去。針對(duì)教學(xué)也提出了寶貴的意見(jiàn)和建議，為改進(jìn)工作提供了參考和依據(jù)。

2．3．1 對(duì)教學(xué)安排、案例選擇、教學(xué)內(nèi)容及考核等方面的意見(jiàn)和建議

在教學(xué)的組織和安排上學(xué)生認(rèn)為:案例教學(xué)時(shí)間占總課時(shí)數(shù)的比例總體較少，希望減少傳統(tǒng)教學(xué)，把案例教學(xué)更多引入課堂。在案例課堂討論的時(shí)間安排上還可以再多一些。

在案例的選擇上學(xué)生認(rèn)為:有些教師由于對(duì)學(xué)生專業(yè)和學(xué)生已有背景知識(shí)了解不夠，導(dǎo)致一些案例與學(xué)生專業(yè)結(jié)合度不高，難易度不是很適合。

在成績(jī)的考核和評(píng)價(jià)上學(xué)生認(rèn)為:應(yīng)進(jìn)一步改革考核辦法，適當(dāng)減少期末筆試所占百分比例，增加案例教學(xué)分析和案例討論的平時(shí)成績(jī)，以提高大家對(duì)案例教學(xué)的重視程度。在主要以小組為單位進(jìn)行準(zhǔn)備的班級(jí)中，有少數(shù)的同學(xué)不積極參加小組準(zhǔn)備，而是依賴他人。這樣不僅影響到本人的學(xué)習(xí)，也影響到其它同學(xué)的積極性。同時(shí)成績(jī)記錄以小組計(jì)算，出力較多的同學(xué)認(rèn)為不公平。

2．3．2 學(xué)生對(duì)任課教師的意見(jiàn)和建議

學(xué)生對(duì)任課教師的主要意見(jiàn)和建議有:①需要進(jìn)一步加強(qiáng)任課教師對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)和幫助;②個(gè)別教師的教學(xué)組織和交流能力較弱，知識(shí)儲(chǔ)備不夠，尤其是醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床相關(guān)知識(shí)不夠，影響了教學(xué)的深度和廣度;③有些教師教學(xué)準(zhǔn)備不夠充分，如對(duì)學(xué)生知識(shí)背景缺乏了解，對(duì)學(xué)生估計(jì)過(guò)高，討論前未做好充分的組織和準(zhǔn)備等均會(huì)影響到教學(xué)。

3 影響案例教學(xué)效果的主要因素

通過(guò)對(duì)學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查的分析，以及師生訪談，我們認(rèn)為影響案例教學(xué)效果和問(wèn)卷調(diào)查各數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的主要因素有:

3．1 案例選擇

案例的選擇必須針對(duì)學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)，否則會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和滿意度。如醫(yī)學(xué)病案案例在中西醫(yī)臨床和中醫(yī)學(xué)專業(yè)中得到了很好的評(píng)價(jià)，而在藥劑專業(yè)使用效果就不如上述醫(yī)學(xué)類專業(yè)。在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，藥劑專業(yè)學(xué)生對(duì)案例教學(xué)認(rèn)可度和滿意度的第2、3項(xiàng)測(cè)評(píng)中的滿意率低于醫(yī)學(xué)類專業(yè)班級(jí)，二者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P=0．000)。其主要原因就是學(xué)生認(rèn)為病案案例與其專業(yè)性質(zhì)、知識(shí)背景和學(xué)習(xí)興趣之間存在一定差異，之間結(jié)合度不夠。

案例選擇的難易程度必須合適，難度過(guò)大會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)信心，尤其是針對(duì)大一年級(jí)學(xué)生的案例，如果涉及的知識(shí)領(lǐng)域與學(xué)生知識(shí)背景相距太遠(yuǎn)，則會(huì)使學(xué)生失去信心，甚至導(dǎo)致部分同學(xué)無(wú)法完成案例分析工作，最終得不到令人滿意的結(jié)果。

3．2 教學(xué)方法

由于是開(kāi)展教學(xué)研究，因此課題組并未完全統(tǒng)一任課教師的教學(xué)模式和教學(xué)方法。從開(kāi)展情況來(lái)看，采用不同教學(xué)方法其效果有差異。比較好的方法是:結(jié)合教學(xué)先提供給學(xué)生合適的案例，并請(qǐng)學(xué)生針對(duì)案例進(jìn)行準(zhǔn)備 (也可通過(guò)組織學(xué)習(xí)小組進(jìn)行)。在此過(guò)程中，教師要檢查學(xué)生準(zhǔn)備情況，并給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助。然后再組織課堂討論，最后由學(xué)生完成案例分析報(bào)告。

3．3 教師的教學(xué)能力和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)

教師的組織能力、教學(xué)能力和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)對(duì)教學(xué)起到重要而關(guān)鍵的作用。在統(tǒng)計(jì)分析中不同任課教師之間的差異在多個(gè)指標(biāo)中具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尤其是在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生教學(xué)參與性、提高學(xué)生綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力、提高學(xué)生應(yīng)用知識(shí)和臨床思維能力，以及加強(qiáng)師生溝通這幾個(gè)方面其差異尤為明顯。教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富和受到過(guò)較為系統(tǒng)教學(xué)訓(xùn)練的教師在這些項(xiàng)目中得分明顯顯高于其他教師。因此開(kāi)展師資培訓(xùn)，提高授課教師水平和能力，提高教師的綜合素質(zhì)是成功開(kāi)展案例教學(xué)的關(guān)鍵因素。

3．4 班風(fēng)和學(xué)風(fēng)

學(xué)生班級(jí)管理和班級(jí)整體學(xué)風(fēng)和班風(fēng)對(duì)開(kāi)展案例教學(xué)也有一定的影響。在班風(fēng)、學(xué)風(fēng)好的班級(jí)，教師開(kāi)展案例組織、班級(jí)討論等工作較為順利，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性普遍較高，效果較好。反之，班風(fēng)、學(xué)風(fēng)較差的班級(jí)，學(xué)生合作精神較差，參與討論不積極，對(duì)此任課教師均深有感觸。因此加強(qiáng)班級(jí)管理，加強(qiáng)班風(fēng)、學(xué)風(fēng)建設(shè)不容忽視。

通過(guò)調(diào)查可以看出，廣大學(xué)生對(duì)開(kāi)展生物化學(xué)案例教學(xué)改革是歡迎和支持的，而開(kāi)展案例教學(xué)改革的成果是明顯和積極的。雖然在案例教學(xué)改革中還存在這樣或那樣的問(wèn)題，而影響案例教學(xué)效果的因素也是多方面的，但是只有堅(jiān)持改革，不斷創(chuàng)新才能滿足培養(yǎng)高素質(zhì)人才的需要，也才能滿足中醫(yī)藥教育發(fā)展的需要。

［1］鄧振華，陳曉剛，劉淵．案例評(píng)析與討論在法醫(yī)臨床教學(xué)中的應(yīng)用 ［J］．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31(1):120-121．

［2］楊云，張瑜，姚政，等．中醫(yī)院校生物化學(xué)案例教學(xué)的應(yīng)用與實(shí)踐 ［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28(9):1902-1903．

［3］楊云，張瑜，李奇峰，等．中醫(yī)院?！渡锘瘜W(xué)》案例教學(xué)庫(kù)的建設(shè)與思考 ［J］．云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33(2):60-62．