醫(yī)療溝通系統(tǒng)的信息思維解讀

鄔天啟

(西安建筑科技大學思政學院，陜西 西安 710055)

隨著醫(yī)療系統(tǒng)的飛速發(fā)展，醫(yī)療溝通體系已經(jīng)替代了曾經(jīng)簡單的醫(yī)患關(guān)系，而變得更加復雜、多面，從而具有了系統(tǒng)整體性的特征。在醫(yī)療溝通體系中信息的傳遞包括了醫(yī)生、護士、病患、病患親屬、相關(guān)儀器、計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)、醫(yī)療監(jiān)督及相關(guān)法制機構(gòu)等眾多要素和環(huán)節(jié)。盡管現(xiàn)實的醫(yī)療溝通體系已經(jīng)日趨系統(tǒng)化、復雜化，但現(xiàn)有的醫(yī)療溝通體系的理論卻仍然建立在傳統(tǒng)科學和哲學的簡單的物質(zhì)和能量思維模式的基礎之上。

20世紀80年代以來，隨著信息科學技術(shù)和信息社會的蓬勃發(fā)展，一門全新的時代哲學——信息哲學在中國應運而生。信息哲學認為，如果從科學的尺度上來闡釋，世界的構(gòu)成要素是物質(zhì)、能量、信息的三位一體。從信息的維度上來考察，物質(zhì)和能量都只是信息活動的載體，所以將事物及其運動僅僅簡單理解為物質(zhì)和能量活動的傳統(tǒng)觀念不僅是狹隘的，而且是錯誤的。從信息思維的維度上來看，醫(yī)療溝通體系恰恰是一個復雜的信息活動系統(tǒng)，所以，對醫(yī)療溝通體系的現(xiàn)代考察也理應在信息哲學提出的信息思維的全新維度上進行。

一、信息思維的相關(guān)理論

要用信息思維解讀醫(yī)療溝通系統(tǒng)，首先就要對信息思維的相關(guān)理論有所了解。

信息哲學首先把世界的存在領域劃分為兩大不同的世界:一個是實在的直接存在的物質(zhì)世界 (包括實體和場，亦即傳統(tǒng)科學中所講的質(zhì)量和能量)，另一個則是不實在的間接存在的信息世界。信息哲學從哲學本體論的角度給信息下的定義是:“信息是標志間接存在的哲學范疇，它是物質(zhì) (直接存在)存在方式和狀態(tài)的自身顯示?！?/p>

物質(zhì) (實體)思維與能量思維都是關(guān)于實在的思維，都是關(guān)于直接存在的思維。信息思維則是關(guān)于不實在的思維、關(guān)于間接存在的思維。

信息哲學把信息分為四種形態(tài):自在信息、自為信息、再生信息、社會信息。

信息具有多方面的基本特性:(1)信息對直接存在的依附性;(2)信息存在范圍的普遍性;(3)信息載體的可替換性;(4)內(nèi)容的可儲存和可傳輸性;(5)內(nèi)容的可復合性和可重組性;(6)信息內(nèi)容復合與重組中的畸變性和創(chuàng)新性以及可耗散性;(7)內(nèi)容的可共享性和理解的歧義性。

二、從信息性質(zhì)的角度闡述醫(yī)療溝通系統(tǒng)中的關(guān)系

首先讓我們從信息性質(zhì)的角度來闡述醫(yī)療溝通系統(tǒng)的實際關(guān)系。

1.信息對直接存在的依附性:作為間接存在的信息必須由直接存在 (物質(zhì)，即質(zhì)量或能量)來載負，沒有直接存在作載體的信息是不可能存在的。在醫(yī)療溝通系統(tǒng)中，醫(yī)生和患者之間的信息就是借助于光(視覺)、空氣振波 (聽覺)、身體表面的機械力場 (觸覺)、人體神經(jīng)系統(tǒng)中的電信號和化學信號，以及儀器檢測中的電信號等進行溝通的。很多儀器正是為了補充和擴大人體感官局限而設計的，比如助聽器、X光掃描、核磁共振成像等等，但這些都只是為給信息的傳輸提供更有效更準確的載體而已，科學的發(fā)展在很大程度上正是由人工制作的信息載體的進步呈現(xiàn)出來的。

2.信息存在范圍的普遍性:由于物質(zhì)的相互作用具有無處、無時不在的普遍性，又由于物質(zhì)的相互作用必然會伴有信息生成、傳遞、交換、變換等現(xiàn)象的發(fā)生，所以信息便無處無時不在同化和異化的過程中生成、傳遞、交換、變換著。在醫(yī)療溝通系統(tǒng)中病患作為信息源，體現(xiàn)病患病因、病情的信息是和其它方面的復雜多樣的信息相互作用交換、相互疊加匹配、相互重組變換著的。參與這一復雜過程的信息包括:患者病情和病因的信息、患者體內(nèi)環(huán)境的信息、患者體外環(huán)境的信息，患者的認知和情緒信息、患者的身體素質(zhì)信息，等等。由于諸多方面信息的復雜相互作用，導致了病情和病因性質(zhì)的清晰呈現(xiàn)和準確判定的難度和復雜度。

3.信息載體的可替換性:同樣內(nèi)容的信息可用不同的載體來載負。在信息的上一個特性中我們提到了準確判定患者病情和病因的難度和復雜度。然而，信息的載體的可替換性特征卻可以部分地降解上一問題的困難程度和復雜程度。中醫(yī)是我國的國粹，在中醫(yī)里很早就提出了診斷病情、病因信息的望、聞、問、切的綜合性方法，現(xiàn)代醫(yī)學更是發(fā)展起了多途徑的獲取病情、病因信息的工具手段。一個患者的病情、病因不僅可以通過望、聞、問、切這種相對簡單的途徑獲取，而且還可以通過化學檢驗 (包括驗血、驗尿及其它體液、細胞檢驗方法)、儀器測試等來提供更全面的信息解讀。正因為信息之間會互相影響、傳遞、疊加、匹配、重組、變換，所以，任何信息內(nèi)容的展現(xiàn)都可能存在清晰與模糊、準確與近似、真實與畸變等等的差異。這就要求我們一定要依靠豐富的醫(yī)療經(jīng)驗，通過從不同載體獲得的不同信息的相互參照和對比，來更為準確地把握關(guān)鍵性的信息，從而對患者病情、病因信息做出準確判斷和正確評價。

4.內(nèi)容的可儲存和可傳輸性:載體載負信息是通過特定質(zhì)能結(jié)構(gòu)模式的生成來實現(xiàn)的。如果這種與特定信息內(nèi)容相關(guān)的特定質(zhì)能結(jié)構(gòu)模式在一定的時間段上保持穩(wěn)定的持存，那么在這一時間段上相應的信息便可以被儲存。物的信息體性正是由信息內(nèi)容的可儲存性造成的。信息向遠距離傳遞需要通過其載體的轉(zhuǎn)換和運動來完成。信息的這個特性使我們有能力認識和了解外部世界的信息。但是，信息的這個特性也是信息內(nèi)容往往出現(xiàn)模糊、近似、畸變的原因，因為載體并不是純粹外在的因素，它本身也是一種信息源，所以它本身的信息也會干擾它攜帶的信息，再加上傳輸過程中的信息運動、干擾和耗散所引發(fā)的一系列變換，使信息內(nèi)容的不確定性大大增加。信息活動所具有的這方面的性質(zhì)，一方面給醫(yī)生了解病人的病情、病因提供了可能途徑，另一方面，也在不同程度上增加了醫(yī)生了解病人病情、病因的困難度和復雜度。

5.內(nèi)容的可復合性和可重組性:同質(zhì)的信息內(nèi)容可以通過相互的匹配而產(chǎn)生復合信息。比如，病人照出的X光片中會有膠片自身或曝光效果等問題而出現(xiàn)不清晰、亮點、暗點的現(xiàn)象，影響了照片效果。其實在醫(yī)療溝通系統(tǒng)中得到的原信息基本都是復合信息，只是復合的復雜程度不同。很多醫(yī)療工具和儀器的作用都是從復合信息中提煉出有價值的信息，從原信息中去除無用和誤導的信息，提煉出準確、有效的信息。然而，由于通過了工具和儀器的中介，工具和儀器自身的信息便有可能被匹配和復合到其輸出的診斷信息之中，這樣，同樣有可能增加確診的困難度和復雜度。這也是為什么通過工具和儀器所做出的病情、病因的診斷有時也可能會發(fā)生誤診、錯診的原因。

6.信息內(nèi)容復合與重組中的畸變性和創(chuàng)新性以及可耗散性:在信息的傳遞過程中，會發(fā)生信息的畸變，即原有信息可能會發(fā)生扭曲、變態(tài)、失真等現(xiàn)象。伴隨著信息畸變的發(fā)生，又會生成新的信息模式，即信息的創(chuàng)新。而信息的畸變與創(chuàng)新則是信息傳遞過程中同時可以實現(xiàn)的雙重效應。特定內(nèi)容的信息是由載體的特定結(jié)構(gòu)模式來載負的，載體的特定結(jié)構(gòu)模式的改變、損害或喪失將意味著與之對應的特定信息內(nèi)容的改變、模糊或丟失。信息的這個特性在醫(yī)療溝通系統(tǒng)中也會明顯地表現(xiàn)出來。正因為信息具有畸變性和創(chuàng)新性，要得到信息源最真實的信息，不僅需要排雜和提純，甚至需要分析和還原。而且因為時間會導致信息的耗散現(xiàn)象，及時也成為信息處理的必要重點。醫(yī)療溝通系統(tǒng)的難點也正在于信息的處理問題。

7.內(nèi)容的可共享性和理解的歧義性:信息內(nèi)容是可共享的，但對于同一對象的同一信息，不同的觀察者可能會由于觀察能力、理解方式、關(guān)注角度的不同而形成不同的理解。信息的這個特性雖然能夠使我們有能力在人際交流中共同享有同樣的信息內(nèi)容，并且還可能達成共識性認識，但是，共享中的差異性、共識中的歧義性也是必然的和不能完全消除的。這種認識中的差異性和歧義性產(chǎn)生的原因是由人類認知是一個內(nèi)部認知模式信息與外部對象信息的復合匹配過程而造成的，這也是信息復合中的信息內(nèi)容的畸變性和創(chuàng)新性的一種表現(xiàn)。不同人的知識水平、認識能力方面的差別都會產(chǎn)生信息理解的歧義性問題，就是同一個人在不同的情緒狀態(tài)、不同的環(huán)境條件、不同的認識階段上也可能會產(chǎn)生對同一信息認識和理解的歧義性現(xiàn)象。信息的這方面的特性對于醫(yī)護團體與病患團體之間的信息溝通有著很強的啟示和指導意義，如何減少醫(yī)者和患者之間的矛盾沖突，如何在醫(yī)者和患者之間達成和諧與共識，要解決諸如此類的問題，只有將信息溝通建立在基本相同的認識水平和理解能力的層面上才有可能獲得好的效果。另外，由于醫(yī)生所擁有的相關(guān)知識儲備和認識能力上的不足，從而造成對患者病情、病因診斷的失誤也是一種經(jīng)常會發(fā)生的事情。

通過從信息特性的角度闡述醫(yī)療溝通系統(tǒng)，最后得出對待信息源 (患者)的信息提取必須做到多載體探測比較，盡量少的傳輸環(huán)節(jié)和時間，去除無用和誤導的信息，提煉最準確、有效的信息，之后還要對信息做出必要的分析和還原，最后才能確診并進行正確及時的治療。這是整個醫(yī)療溝通系統(tǒng)要實現(xiàn)的基本目標。當然還有另一個重要環(huán)節(jié)就是反饋環(huán)節(jié)，這個環(huán)節(jié)主要是為了讓病患配合治療，及時把握病情變化、醫(yī)療進程和效果，應對治療中發(fā)生的各種突發(fā)情況，以便確保整個醫(yī)療系統(tǒng)的協(xié)調(diào)、高效運行。除此而外，還要求醫(yī)護人員精湛醫(yī)術(shù)、熟悉業(yè)務、熱心為患者著想，這也是最基本的醫(yī)德要求。

三、從信息形態(tài)的角度闡述醫(yī)療溝通系統(tǒng)的應用

現(xiàn)在，讓我們再從信息不同形態(tài)的角度來闡述醫(yī)療溝通系統(tǒng)的實際應用。

1.自在信息:自在信息是客觀間接存在的標志，是信息還未被主體把握和認識的信息的原始形態(tài)。就是說，患者作為信息源，其病患本身所展現(xiàn)出來的最原始最初級的狀態(tài)和特征就是自在信息，這樣的元初信息需要讓具有相關(guān)專業(yè)知識的醫(yī)護工作者接收之后才能夠體現(xiàn)其在醫(yī)療溝通系統(tǒng)中的價值，或許這些元初信息還要經(jīng)過相關(guān)醫(yī)療儀器的放大、轉(zhuǎn)換等等，其目的無外乎讓這些自在信息更容易被辨識和認識。

2.自為信息:自為信息是主觀間接存在的初級階段，是自在信息的主體直觀把握的形態(tài)，該信息的達到需要借助于有感知和有感記憶能力的特殊信息體。這部分信息是醫(yī)療溝通系統(tǒng)中最有價值的。自在信息經(jīng)過主體的直觀把握，要達到的是主體客觀無偏見的接收自在信息之后的狀態(tài)，包括醫(yī)護工作者得到的第一手病患信息和病患得到的反饋信息，但這部分信息是需要相關(guān)的知識基礎來進行理解和分析的，所以必然會有主體再生信息的加入。這就要求醫(yī)護工作者在獲取這部分信息的時候，盡量少的加入主觀臆斷的因素，以便更好地準確獲取第一手的病患信息。

3.再生信息:人們對自然的能動改造作用，是人腦對感知、記憶的信息通過綜合分析、加工改造，創(chuàng)造出新的信息，反作用于自然的結(jié)果。這種通過主觀加工改造而創(chuàng)造出的新信息便是再生信息。它是主觀間接存在的高級形態(tài)，是信息的主體創(chuàng)造的形態(tài)。自為信息與再生信息的合理結(jié)合是醫(yī)療溝通系統(tǒng)順暢的保證，再生信息的過多或錯誤加入也就是俗稱的誤解或錯判，多數(shù)情況是因為相關(guān)專業(yè)知識儲備不足或者醫(yī)護與患者雙方的不信任造成的。以一個小小的輸氧事件為例，護士給病人輸氧，但病人總是吸一會兒就自己拔掉輸氧管，護士覺得病人是不配合或者對治療方式有反感情緒，經(jīng)過交流才知道其實病人只是擔心氧中毒，經(jīng)過耐心的講解和溝通，最后病人可以按正常程序吸氧了。其實從這個小例子可以看出病患與醫(yī)護團體的知識鴻溝與相互誤解是相當嚴重的。反過來很多醫(yī)院也借助這種知識差來欺詐作為消費者的病人，將小病治成大病，大病治送命。只為了更多的醫(yī)療費。也許要解決這類問題只有通過醫(yī)療溝通系統(tǒng)更強的信息透明度，更好的信息監(jiān)督系統(tǒng)，以及病患更豐富的相關(guān)知識和更健全的法治等這幾個途徑。

4.社會信息:就其本來的內(nèi)容來講，它并不是一個獨立的信息形態(tài)，它是在自在、自為、再生三態(tài)信息的關(guān)系中呈現(xiàn)出來的一種信息現(xiàn)象。在信息這個層面就涉及到整個社會的文化、體制，法律和監(jiān)督機制等。作為約束醫(yī)療溝通系統(tǒng)更好工作的前提，醫(yī)療溝通系統(tǒng)的正常和公平運作需要運用到計算機系統(tǒng)對這部分信息的復雜處理，網(wǎng)絡以及相關(guān)監(jiān)督部門，法律機構(gòu)等的共同協(xié)作及多層面的信息共享等。

四、醫(yī)療溝通系統(tǒng)圖解

現(xiàn)代醫(yī)療溝通系統(tǒng)主要包括六個主要元素，如下圖:

醫(yī)療溝通系統(tǒng)圖

如圖，雙向箭頭說明信息的發(fā)出與反饋都是同時存在的，狹義上來說病患和病患親友是整個溝通系統(tǒng)的信息源;包括計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)在內(nèi)的醫(yī)療設備屬于信息檢測、傳輸、處理、儲存的中介系統(tǒng);醫(yī)護工作人員是信息獲取、分析、評價及決策系統(tǒng);而醫(yī)療監(jiān)督、法制機構(gòu)則屬于醫(yī)療規(guī)范和保障系統(tǒng)，其作用是維持整個信息系統(tǒng)的透明度和公平性。

綜上所述，本文旨在從信息思維的維度來具體解讀現(xiàn)代醫(yī)療溝通系統(tǒng)，或許只有通過這種全新的解讀才可以使醫(yī)療溝通過程的信息本性得以清晰呈現(xiàn)。只有通過提高醫(yī)者和患者的認知能力，提高醫(yī)者的醫(yī)術(shù)和醫(yī)療道德水平，發(fā)展包括計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)在內(nèi)的醫(yī)療設備的先進程度，并在網(wǎng)絡和相關(guān)監(jiān)督部門、法律機構(gòu)等的共同協(xié)作下，以及多層面的信息共享中，才能確保醫(yī)療信息系統(tǒng)透明、公正、高效運行。

本節(jié)基本內(nèi)容及后兩節(jié)中對相關(guān)信息形態(tài)和信息基本特征的定義和理論解釋，均請參見，鄔焜.信息哲學——理論、體系、方法 (第二編)［M］北京:商務印書館，2005.