我院自動包藥機(jī)單劑量調(diào)劑模式實(shí)施情況及體會

徐萍蓉，鄧小紅，蘇 蘭，朱小牧，盧 靜，饒 凡，費(fèi)小凡（四川大學(xué)華西醫(yī)院藥劑科，成都市610041）

藥品調(diào)劑是醫(yī)院藥師主要的工作內(nèi)容之一，藥品調(diào)劑準(zhǔn)確、有效是臨床安全、及時(shí)用藥的重要保障，但在藥品調(diào)劑過程中，人工調(diào)劑存在較多問題，如交叉污染、調(diào)劑流程不規(guī)范和藥品差錯(cuò)率高等問題[1]。為提高藥品調(diào)劑服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)藥品的管理，優(yōu)化和改進(jìn)藥品調(diào)劑流程，減少處方調(diào)配差錯(cuò)以及有效地控制和減少交叉感染，我院于2010年9月購進(jìn)3臺型號為TOSHO-Xana-4001CN的自動包藥機(jī)進(jìn)行調(diào)劑。自購機(jī)以來我院藥房積極配合廠家對其進(jìn)行調(diào)試，以使其盡快投入臨床使用，同時(shí)配備人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，還建立了相應(yīng)的管理制度和規(guī)范化操作流程。自動包藥機(jī)經(jīng)調(diào)試、試用及覆蓋全院使用后，取得了一定的成果，現(xiàn)將我院自動包藥機(jī)使用體會總結(jié)如下，供同行參考。

1 建立完善的工作制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范

自我院購機(jī)以來，首先認(rèn)識到必須建立起自動包藥機(jī)的相關(guān)制度，規(guī)范操作人員行為，才可保證藥品調(diào)劑過程的有序化、規(guī)范化[2]。

1.1 人員管理

根據(jù)自動包藥機(jī)不同操作步驟或程序配備人員并制定相應(yīng)的崗位職責(zé)。具體包括組長崗位職責(zé)、剝藥及加藥人員崗位職責(zé)、自動包藥機(jī)臨時(shí)配送操作人員崗位職責(zé)、出院帶藥人員崗位職責(zé)、物資領(lǐng)用人員崗位職責(zé)、清潔人員崗位職責(zé)、自動包藥機(jī)臨時(shí)配送操作人員崗位職責(zé)、自動包藥機(jī)保養(yǎng)及維護(hù)人員崗位職責(zé)、盤點(diǎn)人員崗位職責(zé)。

1.2 自動包藥機(jī)管理

根據(jù)自動包藥機(jī)的工作程序，設(shè)計(jì)相應(yīng)的程序和記錄表。包括自動包藥機(jī)操作程序、自動包藥機(jī)實(shí)時(shí)動態(tài)記錄表、自動包藥機(jī)加藥記錄表、自動包藥機(jī)清洗保養(yǎng)記錄表、自動包自動包藥機(jī)溫濕度記錄表、自動包藥機(jī)差錯(cuò)原因記錄表、自動包藥機(jī)故障維修記錄表、自動包藥機(jī)運(yùn)行記錄表、自動包藥機(jī)開關(guān)流程。

1.3 藥品管理

我院藥房對自動包藥機(jī)加用的藥品進(jìn)行嚴(yán)格的管理。目前3臺自動包藥機(jī)共加藥242種，根據(jù)藥品的性質(zhì)進(jìn)行分類管理。包藥后的藥品儲存包括采用樂扣盒及非樂扣盒儲存。同時(shí)制定相應(yīng)的流程及記錄表，包括傳輸數(shù)據(jù)及藥品余量查詢流程、工作量補(bǔ)充處理及工作量調(diào)整流程、加藥記錄流程、門/急診拆零藥品流程、消耗量統(tǒng)計(jì)流程、藥品消耗量明細(xì)查詢、藥品余量不足流程、拆零藥品分包流程、分包藥流程、基數(shù)設(shè)定流程、文件管理流程、每日盤點(diǎn)流程、藥品報(bào)損流程、剝藥機(jī)破損藥品記錄表、長期醫(yī)囑配送復(fù)核登記表、包藥機(jī)藥品拆零記錄、破損污染藥品登記表、臨時(shí)配送登記表、醫(yī)囑問題登記表。

2 自動包藥機(jī)工作環(huán)境的改善

由于自動包藥機(jī)屬于進(jìn)口高精設(shè)備，價(jià)格昂貴，灰塵和潮濕度等均易影響設(shè)備的精度、效果和使用壽命，因此我院對藥房實(shí)行改造，安裝除濕機(jī)及調(diào)整空調(diào)溫度，控制環(huán)境濕度對包藥機(jī)及拆零藥品的影響，達(dá)到機(jī)器對溫濕度要求，最大可能延長機(jī)器使用壽命；建立獨(dú)立的、寬敞明亮的工作環(huán)境，口服藥品集中調(diào)配，縮短藥師調(diào)劑藥品時(shí)間，以提高工作效率；提供了相對安靜的操作空間，減少了周圍環(huán)境對調(diào)劑藥師在工作時(shí)可能產(chǎn)生的干擾，從而降低了拆零、調(diào)劑及復(fù)核過程的差錯(cuò)率。

3 自動包藥機(jī)調(diào)劑過程中的常見故障及處理

自動包藥機(jī)經(jīng)調(diào)試后，在我院運(yùn)行狀況良好，但在調(diào)劑過程中仍有故障發(fā)生，現(xiàn)將常見的機(jī)器調(diào)劑藥品錯(cuò)誤（機(jī)器故障）、醫(yī)囑審核錯(cuò)誤（醫(yī)囑錯(cuò)誤）、網(wǎng)絡(luò)堵塞（網(wǎng)絡(luò)原因差錯(cuò)）等現(xiàn)象及處理進(jìn)行介紹如下。

3.1 調(diào)劑藥品錯(cuò)誤及處理

自動包藥機(jī)在最初運(yùn)行過程中，藥品調(diào)劑劑量可出現(xiàn)不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為因藥品擋片不到位，藥品多漏或少漏，導(dǎo)致該藥包入包藥袋里過多或過少；藥盒轉(zhuǎn)速過快而使藥品少漏，導(dǎo)致藥品粉碎或未足量包入包藥袋里等。針對以上問題，藥師應(yīng)及時(shí)聯(lián)系工程師對機(jī)器進(jìn)行調(diào)試并加以改進(jìn)，對擋片進(jìn)行調(diào)整、定期清洗藥盒。

3.2 醫(yī)囑審核錯(cuò)誤及處理

由于自動包藥機(jī)系統(tǒng)設(shè)置有自動攔截錯(cuò)誤醫(yī)囑的功能，故在醫(yī)囑審核錯(cuò)誤中可表現(xiàn)為針對醫(yī)師開具的同一患者服用同一藥品而劑量不同的醫(yī)囑的情況時(shí)，若未標(biāo)明用法，則系統(tǒng)自動生成為“重復(fù)醫(yī)囑”而拒絕調(diào)劑包藥。針對這一情況，各病區(qū)的臨床藥師負(fù)責(zé)對醫(yī)師說明情況，指導(dǎo)醫(yī)師如何正確開具醫(yī)囑。同時(shí)藥師根據(jù)藥品的不同性質(zhì)，總結(jié)并將諸如不能分半片的藥品名編輯成冊發(fā)放到各病區(qū)，加強(qiáng)對醫(yī)囑的審核。因自動包藥機(jī)調(diào)劑的工作模式與人工調(diào)劑不同，需要與臨床醫(yī)師積極溝通、協(xié)調(diào)，故藥師應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑出現(xiàn)的具體問題，及時(shí)通知臨床醫(yī)師，以減少醫(yī)囑錯(cuò)誤率。

3.3 網(wǎng)絡(luò)堵塞造成調(diào)劑藥品不及時(shí)及處理

由于我院病區(qū)多，可導(dǎo)致信息傳輸出現(xiàn)延誤的現(xiàn)象，部分醫(yī)囑信息在傳輸過程中可出現(xiàn)丟失的現(xiàn)象，發(fā)生時(shí)須通知網(wǎng)絡(luò)信息工作人員及時(shí)調(diào)試，可有效避免此類問題的再次發(fā)生。

3.4 人員差錯(cuò)及處理

住院部藥房為自動包藥機(jī)配備了相應(yīng)的藥師并對其進(jìn)行培訓(xùn)，以期盡快上崗。運(yùn)行初期為調(diào)劑人員和機(jī)器的磨合期，其間亦有出現(xiàn)擺錯(cuò)藥盒等情況，但發(fā)現(xiàn)及時(shí)，未導(dǎo)致不良后果。這種情況提醒我們應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對調(diào)劑藥師的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序培訓(xùn)，以避免嚴(yán)重醫(yī)療事故的發(fā)生。

4 自動包藥機(jī)試運(yùn)行及調(diào)試后差錯(cuò)率統(tǒng)計(jì)以及其與人工調(diào)劑口服醫(yī)囑強(qiáng)度及準(zhǔn)確度比較

對自動包藥機(jī)經(jīng)試運(yùn)行（2010年11月－2011年1月）及調(diào)試（2011年2－4月）后常見的差錯(cuò)類型所致的差錯(cuò)率情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，詳見表1；同時(shí)將其與人工調(diào)劑口服醫(yī)囑強(qiáng)度及準(zhǔn)確度比較，詳見表2。

表1 自動包藥機(jī)試運(yùn)行及調(diào)試后差錯(cuò)率統(tǒng)計(jì)Tab 1 Error rates of automatic package machine after trial running and adjustment

表2 人工調(diào)劑與包藥機(jī)調(diào)劑口服醫(yī)囑強(qiáng)度及準(zhǔn)確度比較Tab 2 Comparison of density and accuracy of oral medication orders between manual dispensing and package machine

自動包藥機(jī)在實(shí)際運(yùn)行過程中，主要可出現(xiàn)機(jī)器故障、醫(yī)囑錯(cuò)誤、人工加藥錯(cuò)誤及網(wǎng)絡(luò)原因差錯(cuò)等而導(dǎo)致自動包藥機(jī)不能正常運(yùn)行，使藥品不能及時(shí)用于臨床。在試運(yùn)行中醫(yī)囑錯(cuò)誤占總包藥量的1.15‰，機(jī)器故障和網(wǎng)絡(luò)原因均占0.085‰，人工加藥錯(cuò)誤占0.021‰。經(jīng)工程師與住院部藥房負(fù)責(zé)人員協(xié)商后，并對調(diào)劑人員和醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)和溝通，調(diào)試后杜絕了人工加藥和網(wǎng)絡(luò)原因產(chǎn)生的差錯(cuò)（降為0），機(jī)器故障及醫(yī)囑錯(cuò)誤分別下降至0.009‰和0.09‰。

自從自動包藥機(jī)投入運(yùn)行以來，未減少相關(guān)人員的配備數(shù)量，口服醫(yī)囑的調(diào)劑工作服務(wù)范圍從原有的26個(gè)病區(qū)增加到60個(gè)，在同一天的包藥量較人工調(diào)劑明顯增加，且耗時(shí)更少，同時(shí)藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確度得以顯著提高。與人工調(diào)劑口服醫(yī)囑相比，自動包藥機(jī)包藥量是前者的1.73倍，而差錯(cuò)率僅為前者的1/8，包藥時(shí)間為前者的4/5。同時(shí)，自動包藥機(jī)減少了調(diào)劑人員與免疫抑制劑、抗腫瘤藥物等高危藥品直接接觸的環(huán)節(jié)，僅在加藥時(shí)與藥品進(jìn)行了接觸，保障了調(diào)劑人員的安全。

5 體會

自從自動包藥機(jī)在我院投入運(yùn)行以來，明顯提高了藥品調(diào)劑的工作效率，調(diào)劑錯(cuò)誤明顯減少。同時(shí)也避免了藥品與調(diào)劑人員的直接接觸，降低了調(diào)劑過程中對藥品的污染，且保障了調(diào)劑人員的安全。

由于我院每日醫(yī)囑量巨大，對自動包藥機(jī)的要求亦隨之增加。因此藥師根據(jù)自動包藥機(jī)的實(shí)際運(yùn)行情況進(jìn)行重新設(shè)定程序，每日盤點(diǎn)，并對藥品基數(shù)設(shè)定預(yù)警程序，當(dāng)藥品超過預(yù)設(shè)下限后自動報(bào)警，保證其正常運(yùn)行。這也是首次針對大批量藥品調(diào)劑時(shí)研發(fā)的新程序。另外對于自動包藥機(jī)而言，缺乏大容量的藥品包裝是目前亟待解決的問題。

自動包藥機(jī)在調(diào)試階段遇到很多新的問題，藥師積極與工程師溝通、調(diào)解，不斷根據(jù)運(yùn)行中的具體情況對自動包藥機(jī)的程序重新設(shè)置或調(diào)試，以期在調(diào)劑藥品時(shí)更加準(zhǔn)確、有效。

[1] 楊樟衛(wèi)，胡晉紅.醫(yī)院引進(jìn)單劑量藥品自動擺藥設(shè)備的理性分析和評價(jià)[J].中國藥房，2008，19（28）：2 196.

[2] 楊龍頻，李 寅.自動包藥機(jī)在優(yōu)化藥品調(diào)劑流程中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2006，3（7）：49.