負(fù)壓封閉引流后Ⅱ期縫合治療難愈性腹部手術(shù)切口感染

向家梅，劉 敏，馬 丹

我院采用負(fù)壓封閉引流(VSD)后Ⅱ期縫合治療難愈性腹部手術(shù)切口感染12例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組12例，男性7例，女性5例;年齡52～70歲，平均62歲。均行腹部開放手術(shù)，其中上腹部4例，下腹部6例，會陰部2例。合并動脈粥樣硬化7例、糖尿病5例、肥胖4例、低蛋白血癥4例、貧血2例。創(chuàng)面面積5cm×4cm～15cm×13cm，均有大量滲出液，膿苔形成，常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

2 治療 清除壞死組織、膿苔、膿液及滲液，用過氧化氫和生理鹽水沖凈創(chuàng)面;將VSD泡沫敷料(武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司)修剪成創(chuàng)面大小形狀填塞于切口內(nèi)，2根硅膠管置于切口外，生物半透性薄膜(英國施樂輝公司)嚴(yán)密封閉周圍皮膚邊緣5cm以上;將1根硅膠引流管連接床旁中心負(fù)壓引流瓶作持續(xù)吸引，維持負(fù)壓在－80mmHg，另1根硅膠引流管接生理鹽水500ml行創(chuàng)面沖洗，2次/d，防止敷料內(nèi)小孔和引流管堵塞。VSD 7～10天后取出敷料，感染切口創(chuàng)面在局麻下用10-0絲線作Ⅱ期縫合治療。治療期間積極處理基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)全身支持，根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果使用敏感抗生素。

3 結(jié)果 12例切口創(chuàng)面經(jīng)7～10天引流后感染均得到明顯控制，創(chuàng)面內(nèi)膿苔消失，滲出明顯減少，有新鮮肉芽組織生成，Ⅱ期縫合后10～14天拆線，均愈合良好。整個愈合時間較傳統(tǒng)換藥明顯縮短，患者住院時間和費用明顯降低。

典型病例:患者女性，65歲，身高152cm，體重100kg，Ⅱ型糖尿病，因患結(jié)腸肝曲癌行開放性右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后第3天切口出現(xiàn)感染，術(shù)后第5天拆開全部縫線使用傳統(tǒng)敷料引流效果不佳。使用VSD處理，7天后行Ⅱ期縫合，12天后順利拆線(見圖1～4)。

圖1 術(shù)后5天切口見大量滲出液，水腫明顯

圖2 VSD處理創(chuàng)面

圖3 VSD第7天，創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生成，滲出明顯減少

圖4 Ⅱ期縫合后創(chuàng)面關(guān)閉愈合

討 論

和傳統(tǒng)單純敷料引流相比，VSD應(yīng)用于感染傷口具有以下幾方面的獨特優(yōu)勢［1］:持續(xù)負(fù)壓引流保證了引流的高效性;醫(yī)用泡沫敷料和生理鹽水沖洗保證了引流的通暢;持續(xù)負(fù)壓能夠顯著加快感染腔隙的收縮閉合和感染創(chuàng)面的愈合;減少抗生素的應(yīng)用，減少換藥次數(shù)，縮短住院時間，從而降低住院費用;半透性黏貼膜有利于對傷口的觀察，便于護(hù)理。因此，對于合并動脈粥樣硬化、糖尿病、肥胖等基礎(chǔ)疾病和高齡患者在腹部手術(shù)后出現(xiàn)的切口感染，VSD是一種非常適宜并且優(yōu)勢明顯的新選擇。本組12例腹部術(shù)后切口感染經(jīng)VSD治療7～10天后均得到明顯控制，創(chuàng)面內(nèi)膿苔消失，滲出液明顯減少，有新鮮肉芽組織生成，為Ⅱ期縫合創(chuàng)造了有利條件。通過Ⅱ期縫合能進(jìn)一步加快切口愈合，避免植皮，減少瘢痕形成，從而進(jìn)一步縮短住院時間。治療過程中我們有以下體會:(1)保證半透膜封閉的嚴(yán)密性，防止漏氣;(2)加強(qiáng)沖洗，防止泡沫孔堵塞，必要時可采用持續(xù)沖洗;(3)積極處理夾雜癥，合理使用抗生素，加強(qiáng)支持。

總之，VSD能作用于難愈性腹部手術(shù)切口感染的關(guān)鍵，使感染創(chuàng)面轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢圆扇、蚱诳p合的創(chuàng)面，達(dá)到I期愈合的效果，優(yōu)勢明顯，值得推廣。

［1］ Morykwas MJ，Argenta LC，Shelton-BrownEI，et al．Vacuum-assisted closure:a new method for wound control and treatment:animal studies and basic foundation［J］．AnnPlast Surg，1997，38(6):553 －562．