46例2型糖尿病患者竇性心率震蕩研究

王雁 杜新超 陳秋 范玉歡

46例2型糖尿病患者竇性心率震蕩研究

王雁 杜新超 陳秋 范玉歡

目的探討竇性心率震蕩與2型糖尿病的關(guān)系。方法選擇2型糖尿病患者46例和正常對(duì)照組50例，根據(jù)24h動(dòng)態(tài)心電圖記錄分別計(jì)算其竇性心率震蕩(HRT)的兩個(gè)參數(shù)指標(biāo)震蕩初始(TO)和震蕩斜率(TS)以及HRV中全部NN間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)。結(jié)果①2型糖尿病組TO、TS、SDNN陽性檢出率均高于正常組。②糖尿病合并慢性并發(fā)癥組TO高于無慢性并發(fā)癥組，糖尿病合并慢性并發(fā)癥組TS低于無慢性并發(fā)癥組(P＜0.05)。結(jié)論2型糖尿病患者HRT減弱或消失、HRV減弱，提示HRT及HRV可以作為動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)2型糖尿病患者自主神經(jīng)功能紊亂的一個(gè)可靠無創(chuàng)指標(biāo)。

2型糖尿病竇性心率震蕩心率變異性

竇性心率震蕩(HRT)與心率變異性(HRV)均能反應(yīng)心臟自主神經(jīng)活性，心率震蕩可以更好的評(píng)價(jià)自主神經(jīng)功能，對(duì)心力衰竭及心肌梗死患者可能發(fā)生的惡性心血管事件有明確的預(yù)測價(jià)值。對(duì)2型糖尿病患者的預(yù)測價(jià)值報(bào)道較少。本文通過觀察2型糖尿病組和正常對(duì)照組心率震蕩的特點(diǎn)，分析心率震蕩與糖尿病組的相關(guān)性，進(jìn)一步推測其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象選擇我院2008年1月～2010年1月住院診斷為2型糖尿病患者46例，其中男性24例、女性22例，年齡40～77(平均60.0±9.7)歲。按有無合并慢性并發(fā)癥分為糖尿病無慢性并發(fā)癥組(12例)、糖尿病合并一種慢性并發(fā)癥組(16例)和糖尿病合并多種慢性并發(fā)癥組(18例)。所有入選者除外合并風(fēng)濕性心臟病、心肌病、惡性腫瘤、急性感染等疾病，除外服用影響自主神經(jīng)的藥物，除外動(dòng)態(tài)心電圖檢查不能行心率震蕩分析者。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)按1999年WHO推薦的暫行使用標(biāo)準(zhǔn)。另外選擇同期在我院體檢中年齡、性別相匹配的健康人50例為對(duì)照組，其中男性28例、女性22例，年齡41～76 (平均59.1±9.5)歲。經(jīng)病史、體檢、常規(guī)心電圖、超聲心動(dòng)圖、血液生化檢查等排除患者器質(zhì)性心臟病、糖尿病及其他重要臟器疾病，排除基礎(chǔ)心律為非竇性心律、24h動(dòng)態(tài)心電圖無室性期前收縮者。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標(biāo)全部研究對(duì)象行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，觀察HRT、HRV情況。2型糖尿病組采集病史包括性別、年齡、病程、血脂血糖檢測。

1.2.2 HRT指標(biāo)及HRV測定采用康泰TLC4000醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電的監(jiān)測，計(jì)算機(jī)軟件處理選用的指標(biāo)為SDNN(全部正常竇性RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差)，心率震蕩參數(shù):震蕩初始(TO)和震蕩斜率(TS)。TO代表室性期前收縮后竇性心律的加速情況，其計(jì)算方法為用室性期前收縮后前兩個(gè)竇性RR間期的均值減去室性期前收縮前的兩個(gè)竇性RR間期的均值，兩者之差除以后者;TS反映室性期前收縮后竇性心律的減速相，其計(jì)算方法為首先測定室性期前收縮后前20個(gè)竇性RR間期值，繪制RR間期值分布圖(以RR間期值為縱坐標(biāo)，RR間期序號(hào)為橫坐標(biāo))，依次以任意連續(xù)五個(gè)竇性心律的RR間期值計(jì)算并作出回歸線，其中正向最大斜率即為TS［1］。

1.2.3 結(jié)果判定陽性標(biāo)準(zhǔn):HRT參數(shù):TO＞0， TS＜2.5ms/RR;HRV指標(biāo):SDNN＜100ms［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以X－±S表示，2型糖尿病組與正常組采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12 型糖尿病組TO高于正常組，TS、SDNN低于正常組(P＜0.05);兩組患者的年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 糖尿病組患者TO、TS、SDNN陽性檢出率均高于正常對(duì)照組，(P＜0.05)，見表2。

2.3 糖尿病組組間比較，糖尿病合并慢性并發(fā)癥組TO高于無慢性并發(fā)癥組，TS糖尿病合并慢性并發(fā)癥組低于無慢性并發(fā)癥組(P＜0.05)，見表3。

表1 正常組與糖尿病組對(duì)比

表2 正常組與糖尿病組TO、TS、TO+TS、SDNN陽性率比較例(%)

表3 糖尿病組組間對(duì)比

3 討論

1999年，慕尼黑醫(yī)學(xué)心臟中心(Georgschmidt教授)首先提出了竇性心率震蕩(HRT)的概念，它是指一次伴有代償間歇的室性期前收縮后出現(xiàn)的竇性心率先加速后減速的現(xiàn)象［3］。HRT是自主神經(jīng)對(duì)單發(fā)室性期前收縮后出現(xiàn)的快速調(diào)節(jié)反應(yīng)，是竇房結(jié)雙相變時(shí)功能的體現(xiàn)，在正常人與低?；颊叱１憩F(xiàn)為這一典型變化，而對(duì)于器質(zhì)性心臟病猝死高?；颊叨?，該變化減弱或消失。HRT是內(nèi)源性刺激觸發(fā)的壓力反射性調(diào)節(jié)的結(jié)果，因此對(duì)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟功能的評(píng)價(jià)更具特異性。HRT的發(fā)生機(jī)制主要考慮有3種，多數(shù)學(xué)者傾向于壓力反射機(jī)制，其次還與室性期前收縮導(dǎo)致動(dòng)脈血壓的變化影響了竇房結(jié)動(dòng)脈有關(guān)，竇房結(jié)動(dòng)脈壓力的變化可影響其自律性，此外室性期前收縮對(duì)心房肌和竇房結(jié)的直接牽拉作用對(duì)自律性也有一定影響。眾所周知，迷走神經(jīng)有抗心律失常作用，HRT的異常提示迷走神經(jīng)抗心律失常作用減弱或消失，自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡的紊亂與臨床的心源性猝死和惡性心律失常的發(fā)生有密切關(guān)系，這可能是HRT預(yù)測猝死的病理生理基礎(chǔ)。本研究顯示2型糖尿病患者心率震蕩減弱或消失，且合并多種慢性并發(fā)癥組重于無慢性并發(fā)癥組，糖尿病患者由于碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，主要侵犯大血管及微血管，導(dǎo)致眼、腎、心臟血管等組織器官的慢性退行性病變，功能減退或衰竭。自主神經(jīng)病變是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，其機(jī)理可能與胰島素分泌不足引起糖、脂肪代謝紊亂以及因此產(chǎn)生的微血管病變有關(guān)，早期表現(xiàn)為迷走神經(jīng)功能失衡，后期可累及交感神經(jīng)，引起自主神經(jīng)失衡從而導(dǎo)致HRT減弱或消失，且隨著慢性并發(fā)癥的增加，心率震蕩減弱越明顯，提示患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，發(fā)生心源性猝死的可能性增加。心率變異性(HRV)是竇性心律在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生周期性變化的一種現(xiàn)象，與心臟自主神經(jīng)功能有關(guān)，是反映人體交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力及二者平衡的重要指標(biāo)之一。本研究顯示糖尿病組患者HRV減弱，且合并慢性并發(fā)癥者減弱更為顯著。提示作為HRT主要指標(biāo)TO、TS減弱或消失和反映HRV的SDNN減弱，說明了自主神經(jīng)功能異常在糖尿病中的重要作用。動(dòng)態(tài)檢測HRT可用于評(píng)價(jià)糖尿病患者的病情輕重，有助于預(yù)后的判斷，從而降低死亡率，HRT與HRV聯(lián)合運(yùn)用可進(jìn)一步增加對(duì)患者預(yù)后陽性預(yù)測值判斷的準(zhǔn)確性。因此，心率震蕩可作為一種評(píng)價(jià)高?；颊咦灾魃窠?jīng)功能的簡便、有效、無創(chuàng)的檢測方法。

1 郭繼鴻.竇性心律震蕩.臨床心電學(xué)雜志，2003，12(1):49

2 孫瑞龍，吳寧，楊世豪，等.心率變異性檢測臨床應(yīng)用的建議.中華心血管病雜志，1998，26(4):253～254

3 郜玲.竇性心律震蕩.心電學(xué)雜志，2010，29(4):319～321

Analysis of the sinus heart rate turbulence in 46 patients with type 2 diabetes mellitus

WANG YanDU Xin－chaoCHEN QiuFAN Yu－h(huán)uan

ObjectiveTo observe the relation of the sinus heart rate turbulence(HRT)and type 2 diabetes.Methods24h dynamic electrocardiograms were recorded in 46 patients with type 2 diabetes and 50 healthy persons(control group)then the SDNN and the HRT of each group of turbulence onset(TO)and turbulence slope(TS)were measured and the relation of these indexes was analyzed.Results①The positive detection rate of the TO，TS，SDNN of patients with type 2 diabetes were higher than the control group.②Higher TO was found in type 2 diabetes patients with chronic complications than those without chronic complications;On the contrary，lower TS in type 2 diabetes patients with chronic complications than those without chronic complications(P＜0.05).ConclusionHPR was abated or disappeared in patients with type 2 diabetes，and HRV was abated，which implied HRT and HRV may be used as a reliable and noninvasive indexes to evaluating the autonomic dysfunction in type 2 diabetes patients.

Type 2 diabetesHeart rate turbulenceHeart rate variability

R540.41

A

1008-0740(2011)20-01-0030-03

450007鄭州市中心醫(yī)院

(收稿:2010-12-15)

·論著·