麻疹疫苗疑慮

　　秋9月，家長(zhǎng)和兒童迎來的除了開學(xué)，還有一場(chǎng)疫苗“運(yùn)動(dòng)”。衛(wèi)生部決定：在9月麻疹流行低發(fā)季節(jié)，用十天時(shí)司集中在全國統(tǒng)一開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫接種活動(dòng)。
　　所謂強(qiáng)化是指8個(gè)月到14歲的兒童，不論此前有無接種過麻疹疫苗，均被建議參加接種。
　　盡管官方一再強(qiáng)調(diào)，此次接種活動(dòng)采取自愿原則，而且免費(fèi)，但仍有家長(zhǎng)表示疑慮：為何要展開如此大規(guī)模接種?有無隱情?
　　9月6日，自稱是北京大學(xué)免疫學(xué)系博士的王月丹，以一個(gè)三歲兒童父親的身份發(fā)表博文，對(duì)麻疹疫苗強(qiáng)化接種的作用提出質(zhì)疑。當(dāng)日，網(wǎng)絡(luò)和手機(jī)短信還散布傳言稱，即將進(jìn)行的1億兒童額外疫苗注射，使用的是“美國贈(zèng)送的產(chǎn)品”，其“完全可能是慢性毒藥”。
　　針對(duì)這一傳言，衛(wèi)生部緊急辟謠，連發(fā)六次公告，表示本次使用疫苗，均為國產(chǎn)，所有疫苗均經(jīng)中國生物制品檢定所檢測(cè)合格。而且，多次接種麻疹疫苗不會(huì)增大不良反應(yīng)發(fā)生的概率。
　　同時(shí)，衛(wèi)生部在網(wǎng)上還公布了一份非常詳細(xì)的《全國麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)問答手冊(cè)》。
　　9月7日，中國疾病預(yù)防控制中心開展在線訪談。參與答疑的專家包括世界衛(wèi)生組織的麻疹免疫專家、規(guī)劃專家，北京兒童醫(yī)院的呼吸科大夫，以及疫苗生產(chǎn)單位的專家。各專家所屬領(lǐng)域覆蓋了當(dāng)前大眾質(zhì)疑的每個(gè)環(huán)節(jié)。
　　
　　尚未消除的麻疹
　　
　　根據(jù)衛(wèi)生部安排，這次接種活動(dòng)自9月11日至20日，涉及近1億名兒童。
　　為實(shí)施這一計(jì)劃，相關(guān)部門準(zhǔn)備良久。中國疾控中心免疫規(guī)劃中心主任梁曉峰告訴《財(cái)經(jīng)》記者，衛(wèi)生部門籌備了兩三年，準(zhǔn)備了1.1億多支麻疹疫苗。
　　麻疹是一種危害兒童健康的呼吸道傳染病，通過人際傳播，可使用疫苗預(yù)防。在使用麻疹疫苗之前，如1959年，全國報(bào)告的麻疹發(fā)病數(shù)近1000萬，死亡人數(shù)約30萬。1978年開始，中國對(duì)麻疹實(shí)行計(jì)劃免疫，1980年　2009年麻疹發(fā)病較之前下降了98％以上，近30年至少避免了1.17億人發(fā)病、近百萬人死亡。
　　但是，中國的麻疹發(fā)病率在近幾年有所反彈。據(jù)中國疾控中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2008年麻疹發(fā)病131441例，死亡達(dá)到102例，發(fā)病率位居傳染病第五位。
　　此外，在世界范圍內(nèi)，美洲區(qū)已經(jīng)消除麻疹，而中國所在的西太平洋區(qū)不僅尚未消除麻疹，且病例數(shù)近年有所提高——由2004年的9.17萬上升到2008年的14.79萬，而中國占到西太平洋地區(qū)人口數(shù)量的74％。
　　世界衛(wèi)生組織也提議，在世界范圍內(nèi)消除麻疹病例的發(fā)生。
　　城市兒童一般都會(huì)常規(guī)接種疫苗，在農(nóng)村等欠發(fā)達(dá)地區(qū)和流動(dòng)人群中，疫苗接種會(huì)出現(xiàn)疏漏，這些地區(qū)一般也是疫情的高發(fā)區(qū)。同時(shí)由于當(dāng)今人口流動(dòng)大等原因使疾病傳播便捷，所以僅在局部接種，難以做到徹底消滅麻疹。
　　在以上背景下，各地強(qiáng)化免疫活動(dòng)相繼展開。2009年，四川、甘肅、天津、山西、山東、云南等省均進(jìn)行了麻疹強(qiáng)化免疫，將發(fā)病率降為十萬分之三點(diǎn)五—達(dá)到歷史最低水平。
　　中國是組織工作比較嚴(yán)密的國家，此前國內(nèi)也有過相似的案例，比如脊髓灰質(zhì)炎10年前也發(fā)起過強(qiáng)化消滅行動(dòng)。為加速消除麻疹進(jìn)程，此次全國強(qiáng)化免疫也應(yīng)景而生。中國疾控中心免疫中心副主任醫(yī)師羅會(huì)民認(rèn)為，在短期內(nèi)對(duì)特定人群開展強(qiáng)化免疫，可以迅速提高人群免疫力，形成一個(gè)大的免疫屏障，有效阻斷病毒傳播。
　　
　　安全的強(qiáng)化接種
　　
　　麻疹疫苗在各國都被列入國家常規(guī)免疫計(jì)劃，但此次行動(dòng)被冠以“強(qiáng)化”之名，這正是許多家長(zhǎng)的疑問，孩子已經(jīng)接種過麻疹疫苗，似無必要再挨一針。
　　中國計(jì)劃免疫包括兩個(gè)程序：一是全程足量的基礎(chǔ)免疫，即在1周歲內(nèi)完成的初次接種；二是以后的加強(qiáng)免疫，即根據(jù)疫苗的免疫持久性及人群的免疫水平和疾病流行情況適時(shí)地進(jìn)行復(fù)種。
　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)研究員照日格圖向《財(cái)經(jīng)》記者表示：“即便此前已經(jīng)接種過并產(chǎn)生抗體的兒童，再接受一次強(qiáng)化接種，也無不妥，而且仍有必要?！?br/>　　城市兒童一般都會(huì)接種常規(guī)疫苗，但在農(nóng)村等欠發(fā)達(dá)地區(qū)和流動(dòng)人群中，疫苗接種往往出現(xiàn)疏漏。農(nóng)村是疫情的高發(fā)區(qū)，照日格圖說：“此次屬于非常規(guī)接種，說明此前麻疹控制不太好?！?br/>　　在近年毒奶粉、山西疫苗風(fēng)波、早熟門等事件相繼發(fā)生后，公眾對(duì)于下一代的健康高度擔(dān)憂。盡管衛(wèi)生部門已反復(fù)詳細(xì)解釋，仍有家長(zhǎng)對(duì)疫苗心有余悸。
　　此次使用的麻疹疫苗毒株被稱為“滬191”，是30年前從上海一名11歲的麻疹女孩身上分離出來的，由國內(nèi)制造。對(duì)于其安全性，世界衛(wèi)生組織總部免疫、疫苗和生物制品部醫(yī)學(xué)官員彼得斯特雷貝爾(peter Strebel)表示，疫苗生產(chǎn)過程與外國一致，而且中國生產(chǎn)、使用這種疫苗預(yù)防麻疹已經(jīng)被證明是安全有效的。
　　但疫苗的成分還是被部分網(wǎng)友質(zhì)疑。疫苗成分中較有爭(zhēng)議的是：鋁和抗生素。照日格圖表示，在疫苗生產(chǎn)過程中，抗生素用量非常少，主要是在培育期；而現(xiàn)有純化工藝也盡可能地消除了抗生素。
　　鋁被用于疫苗的佐劑，它對(duì)人體是否有害始終存疑，“至今沒有足夠的科學(xué)證據(jù)證明鋁有害健康?！闭杖崭駡D說。
　　但免疫接種后的不良反應(yīng)案例，確實(shí)不可避免?！帮L(fēng)險(xiǎn)不是完全沒有，可能只是百萬分之一?！敝袊部刂行拿庖咭?guī)劃中心主任梁曉峰說，接種以后一般都有發(fā)熱現(xiàn)象，甚至有皮疹，類似輕微的感染性麻疹，但絕大多數(shù)反應(yīng)都會(huì)在1天～2天內(nèi)自行恢復(fù)。
　　這“百萬分之一”、“1天～2天內(nèi)自行恢復(fù)”的說法仍無法堅(jiān)定家長(zhǎng)的信心。在多起食品藥品安全事件發(fā)生后，中國的家長(zhǎng)如同驚弓之鳥，疫苗注射后一次不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)于衛(wèi)生部門的統(tǒng)計(jì)只是一個(gè)數(shù)據(jù)；對(duì)于家長(zhǎng)，卻是可怕的悲劇。
　　此前在國外，麻疹疫苗也曾不斷遭到質(zhì)疑，如一個(gè)英國的研究小組發(fā)表文章認(rèn)為，麻疹疫苗與孤獨(dú)癥有關(guān)。當(dāng)時(shí)引起軒然大波，但后來美國的一個(gè)研究組通過收集資料、數(shù)據(jù)等做對(duì)比分析之后，否定了英國小組的結(jié)論。另外，也有研究指出麻疹疫苗可能引起小腸疾病，但很快也被科學(xué)界否定。
　　
　　疫苗的成本與收益
　　
　　衛(wèi)生部陸續(xù)發(fā)布的消息顯示，此次麻疹疫苗的生產(chǎn)機(jī)構(gòu)，分別是北京天壇生物制品股份有限公司(600161.SH)、上海生物制品研究所、武漢生物制品研究所、蘭州生物制品研究所。四家機(jī)構(gòu)均與中國醫(yī)藥集團(tuán)總公司相關(guān)，其中上市公司天壇生物的控股股東即是中國醫(yī)藥集團(tuán)總公司。
　　這些消息，令此前“美國贈(zèng)送的疫苗”的傳言不攻自破。家長(zhǎng)對(duì)于疫苗來源的疑問，也逐漸得到權(quán)威解答。但其仍然不足以安撫民眾。
　　“如何確定孩子免疫成功，體內(nèi)產(chǎn)生抗體?”對(duì)這一疑問，梁曉峰解釋說，由于個(gè)體差異，有些孩子接種了疫苗，未必會(huì)產(chǎn)生抗體。接種后，家長(zhǎng)可以通過檢測(cè)抗體來確認(rèn)。不過，抗體檢測(cè)費(fèi)用高，耗時(shí)長(zhǎng)，操作也遠(yuǎn)比接種復(fù)雜；在個(gè)別情況下，抗體陰性也不表示沒有免疫力——嚴(yán)格地說，并無甄別良方。
　　在難以甄別的情況下，對(duì)已經(jīng)進(jìn)行過常規(guī)接種的兒童再次接種、強(qiáng)化免疫，這樣的雙保險(xiǎn)做法，應(yīng)該說比檢測(cè)抗體更劃算、也更可行。
　　此次全國統(tǒng)一強(qiáng)化免疫所用疫苗，并非由國家衛(wèi)生部統(tǒng)一采購，而是由各地政府自行對(duì)企業(yè)招標(biāo)，挑選采購。由于是免費(fèi)接種，中央財(cái)政安排了1.57億元的疫苗和注射器經(jīng)費(fèi)，接種補(bǔ)助費(fèi)用則由地方政府來解決。按照國家發(fā)改委的規(guī)定，一支麻疹減毒活疫苗的出廠價(jià)格為1.1元，一支為兩人份。
　　此次，浙江省政府還增加了資金投入，選擇給當(dāng)?shù)貎和臃N麻腮風(fēng)疫苗，麻腮風(fēng)疫苗是合并麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹疫苗的三聯(lián)疫苗，成本較高，而其他地區(qū)普遍接種的僅是麻疹疫苗。
　　業(yè)內(nèi)人士向媒體透露：此次使用的“滬191”，是有30多年歷史的老疫苗，價(jià)格比較便宜，留給企業(yè)的利潤(rùn)很低。
　　國內(nèi)外專家大都認(rèn)為：1.57億元的財(cái)政支出，對(duì)于政府而言，與其說是開支，不如說是一種投資。麻疹疫苗節(jié)省了大量可能用于治療、康復(fù)的財(cái)政支出。
　　
　　95％的壓力
　　
　　除了疫苗自身的安全性，來自幼兒園和學(xué)校的壓力也給家長(zhǎng)平添憂慮。本應(yīng)是“自愿”接受的強(qiáng)化免疫，卻或多或少地抹上了“被自愿”的色彩。
　　“雖然是自愿，但如果不讓女兒接種，女兒在學(xué)校會(huì)覺得自己特殊化了，有壓力?！币晃恍W(xué)生家長(zhǎng)對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說。
　　在上海，有幼兒國工作人員直言：如果有學(xué)生家長(zhǎng)選擇不接受，那么學(xué)校也會(huì)想出別的方法令其接受，因?yàn)橛?5％接種率的要求。
　　梁曉峰解釋說，我們希望這次的接種率能達(dá)到95％。但衛(wèi)生部門這個(gè)95％的“希望目標(biāo)”，下到地方各級(jí)部門，就被理解成他們的“指標(biāo)”。
　　事實(shí)上，95％的接種率來自于麻疹本身的需求。麻疹是高傳染性疾病，其傳染性遠(yuǎn)高于SARS和甲型流感。對(duì)于人群來說，需要有95％以上的人有免疫力才能形成有效的免疫屏障，阻斷麻疹病毒傳播。
　　但由于疫苗本身特性和接種個(gè)體的差異性，即使接種率達(dá)到95％，也不意味著疫苗的有效率能達(dá)到100