試論醫(yī)院會(huì)計(jì)由核算型向管理型的轉(zhuǎn)化

　　摘　要：隨著新醫(yī)改的不斷深入和醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，醫(yī)院面臨著巨大的挑戰(zhàn)，勢(shì)必要加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理，提升醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，因此，醫(yī)院會(huì)計(jì)人員必須轉(zhuǎn)變觀念，逐步由核算型向管理型轉(zhuǎn)變。文章試對(duì)醫(yī)院核算型會(huì)計(jì)向管理型會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)化問(wèn)題做了初步探討。
　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院會(huì)計(jì)模式　管理會(huì)計(jì)職能經(jīng)營(yíng)管理
　　中圖分類號(hào)：F235　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1004-4914(2010)09-183-01
　　
　　在計(jì)算機(jī)高速發(fā)展的今天，以手工操作為主的傳統(tǒng)會(huì)計(jì)模式被計(jì)算機(jī)逐步取代，醫(yī)院會(huì)計(jì)工作將走向何處，是因循守舊、不思進(jìn)取，坐等會(huì)計(jì)工作的空間日益縮??；還是抓住機(jī)遇、開(kāi)拓進(jìn)取，轉(zhuǎn)變和延伸會(huì)計(jì)工作的職能，進(jìn)一步發(fā)揮會(huì)計(jì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)調(diào)節(jié)、指導(dǎo)、約束、促進(jìn)的能動(dòng)作用，答案很明確，那就是向管理型會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)化。
　　
　　一、當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的現(xiàn)狀
　　
　　管理會(huì)計(jì)始于上世紀(jì)20年代，80年代引入我國(guó)應(yīng)用于企業(yè)單位。而管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院的應(yīng)用卻剛剛起步，目前管理會(huì)計(jì)已為一些醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員所接受，管理會(huì)計(jì)的一些方法也正為會(huì)計(jì)工作所應(yīng)用。但是，仍有部分醫(yī)院依然停留在簡(jiǎn)單、傳統(tǒng)的核算型會(huì)計(jì)模式上，這些醫(yī)院對(duì)管理會(huì)計(jì)缺乏必要的認(rèn)識(shí)，觀念陳舊，領(lǐng)導(dǎo)重視不夠；財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)不高，甚至有的是“半路出家”，部分財(cái)會(huì)人員一身多職，疲于應(yīng)付，工作停留在賬表處理等日常業(yè)務(wù)上，工作得過(guò)且過(guò)，按部就班，只求過(guò)得去，不求過(guò)得硬。加之繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作缺位，各種先進(jìn)的管理方法難以推行。手段仍比較落后，基本不參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，致使財(cái)務(wù)人員很難發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)的參謀助手作用，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平低下。為適應(yīng)新的形勢(shì)，醫(yī)院必須加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理，提高醫(yī)院整體管理水平。這要求會(huì)計(jì)人員必須轉(zhuǎn)變觀念，提高對(duì)管理會(huì)計(jì)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)營(yíng)管理理念，促進(jìn)知識(shí)更新，引進(jìn)科學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)、方法，發(fā)揮管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院經(jīng)管管理中的積極作用。
　　
　　二、醫(yī)院會(huì)計(jì)由核算型向管理型轉(zhuǎn)變的必要性
　　
　　我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，新醫(yī)藥體制改革的推進(jìn)，醫(yī)療保障體系的完善，醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，都對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理提出了新的要求，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理環(huán)境發(fā)生了深刻的變化，正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。這種情況下，醫(yī)院如何適應(yīng)新形勢(shì)下的變化，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，滿足群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，體現(xiàn)“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”的辦院宗旨，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，成為現(xiàn)代醫(yī)院面臨的首要問(wèn)題。醫(yī)院面臨的新形勢(shì)需要醫(yī)院采取科學(xué)的管理手段及方法，科學(xué)合理地利用有限的衛(wèi)生資源，有效地加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理，增強(qiáng)可持續(xù)發(fā)展能力。而管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)預(yù)測(cè)、決策、規(guī)劃、控制、考核、評(píng)價(jià)以及降低醫(yī)療成本、減輕病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益等方面具有積極的作用。為此，醫(yī)院會(huì)計(jì)人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)與研究管理會(huì)計(jì)的理論和方法，并將其應(yīng)用于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理，為醫(yī)院管理服務(wù)。可見(jiàn)。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中發(fā)揮著舉足輕重的作用，一是提供醫(yī)院管理信息，為醫(yī)院管理服務(wù)；二是參與醫(yī)院決策，強(qiáng)化醫(yī)院管理；三是實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。
　　
　　三、管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的職能
　　
　　管理會(huì)計(jì)完全沖破了傳統(tǒng)會(huì)計(jì)條條框框的束縛，是在廣泛吸收現(xiàn)代行為科學(xué)、管理科學(xué)、現(xiàn)代數(shù)學(xué)和系統(tǒng)理論的基礎(chǔ)上形成的一種交叉學(xué)科或邊緣學(xué)科，是通過(guò)預(yù)測(cè)、決策、計(jì)劃等環(huán)節(jié)提供有關(guān)未來(lái)信息的會(huì)計(jì)。傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)核算會(huì)計(jì)時(shí)期，會(huì)計(jì)人員只能忙于應(yīng)付核算，而無(wú)暇從事管理，再加上由于事業(yè)單位預(yù)算會(huì)計(jì)理論上的誤導(dǎo)，人們也不去研討有關(guān)會(huì)計(jì)的管理職能。而現(xiàn)在人們獲取會(huì)計(jì)信息逐步突破了時(shí)間和空間上的限制，傳統(tǒng)醫(yī)院會(huì)計(jì)理論和方法對(duì)會(huì)計(jì)信息處理和利用的制約、指導(dǎo)作用有所淡化，這就使管理會(huì)計(jì)理論與方法的利用成為可能。管理會(huì)計(jì)就是一種實(shí)施管理職能的會(huì)計(jì)，決策和控制是核心，是包括事前、事中、事后管理在內(nèi)的全過(guò)程的管理，其在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中發(fā)揮著非常重要的職能。
　　1.預(yù)測(cè)職能。醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮管理會(huì)計(jì)的預(yù)測(cè)作用，按照醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)目標(biāo)及方針，依據(jù)過(guò)去和現(xiàn)在的信息及醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展變化，運(yùn)用一定的預(yù)測(cè)技術(shù)，對(duì)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)、醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)變化、醫(yī)院技術(shù)發(fā)展、醫(yī)療成本、投資及資金需求等做出科學(xué)的預(yù)計(jì)和推測(cè)，為醫(yī)院提供有效的信息資料。
　　2.決策職能。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，決策占有核心地位，決策是否正確，直接關(guān)系到醫(yī)院的成敗。因此，在實(shí)際工作中，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展變化，運(yùn)用管理會(huì)計(jì)理論和方法，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)戰(zhàn)略、方針、目標(biāo)措施等做出合理的評(píng)價(jià)，選擇最優(yōu)的實(shí)施方案，并對(duì)方案進(jìn)行事前、事中控制，以促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。如對(duì)利用融資租賃方式購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備可行性進(jìn)行分析，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)等。
　　3.規(guī)劃職能。醫(yī)院在決策的基礎(chǔ)上，應(yīng)對(duì)未來(lái)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)進(jìn)行安排和策劃，將事先確定的醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行分解、量化，并編制醫(yī)院的全面預(yù)算，力爭(zhēng)使醫(yī)院的人、財(cái)、物等資源在時(shí)間上、空間上得到合理有效地配置及使用，合理組織醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)，并為控制和評(píng)價(jià)提供依據(jù)。
　　4.控制職能。控制是對(duì)人們行為的約束，控制的標(biāo)準(zhǔn)概言之是合法、合規(guī)、有效，從而確保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院要根據(jù)規(guī)劃所確定的目標(biāo)。對(duì)醫(yī)院可能發(fā)生和實(shí)際已經(jīng)發(fā)生的各種有關(guān)的財(cái)務(wù)及其他信息進(jìn)行收集、對(duì)比、分析，以保證醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)能按既定的目標(biāo)進(jìn)行。而且要對(duì)醫(yī)院整個(gè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)施全過(guò)程控制，事前應(yīng)確定可行的標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)執(zhí)行過(guò)程中的實(shí)際與計(jì)劃發(fā)生的偏差進(jìn)行比較分析，以便發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的差異及原因，以確保醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的正常運(yùn)行。
　　5，評(píng)價(jià)職能。管理會(huì)計(jì)的評(píng)價(jià)作用是保證醫(yī)療活動(dòng)得以有效進(jìn)行的重要手段，也是衡量和控制決策、計(jì)劃、執(zhí)行及實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)目標(biāo)的可靠保證。醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)各部門、責(zé)任中心實(shí)際完成的業(yè)績(jī)與預(yù)算進(jìn)行對(duì)比、分析，逐級(jí)考核各責(zé)任單位有關(guān)指標(biāo)的執(zhí)行情況，評(píng)價(jià)員工的業(yè)績(jī)，從而為醫(yī)院建立有效的激勵(lì)機(jī)制提供必要的依據(jù)。并根據(jù)其完成情況進(jìn)行獎(jiǎng)懲，充分調(diào)動(dòng)員工的積極性和主觀能動(dòng)性。同時(shí)，找出成績(jī)與不足，將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給有關(guān)部門，以便改進(jìn)。
　　
　　四、醫(yī)院核算會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題，
　　
　　醫(yī)院管理會(huì)計(jì)主體可以是一個(gè)單位，也可以是一個(gè)單位內(nèi)部的任何一個(gè)責(zé)任部門，期間可以靈活多變，計(jì)量不必那么精確，依據(jù)法律不需那么嚴(yán)格，所提供信息用于醫(yī)院內(nèi)部管理，著重依據(jù)現(xiàn)在、面向未來(lái)。而醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)主體必須是一個(gè)單位，基本職能是核算和監(jiān)督，嚴(yán)格劃分會(huì)計(jì)期間，計(jì)算必須精確，要嚴(yán)格按照《會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》及其他法規(guī)辦理事務(wù)，所提供信息除供內(nèi)部使用外主要用于對(duì)外公布，著重對(duì)已經(jīng)過(guò)去的業(yè)務(wù)作全面的反映。
　　醫(yī)院管理會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)有著緊密的聯(lián)系。管理會(huì)計(jì)的很多數(shù)據(jù)來(lái)源于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)提供數(shù)據(jù)的真實(shí)與否對(duì)管理會(huì)計(jì)結(jié)果的正確與否有非常關(guān)鍵的影響。管理會(huì)計(jì)也是提供信息和運(yùn)用信息的統(tǒng)一，管理會(huì)計(jì)提供的信息對(duì)管理者的決策、控制和業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，更具有可靠性與相關(guān)性。實(shí)際工作中，醫(yī)院會(huì)計(jì)人員不能只注重管理會(huì)計(jì)而忽視傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，更不能只注重傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)而忽視管理會(huì)計(jì)，兩者相輔相成，缺一不可。因此，我們應(yīng)將醫(yī)院管理會(huì)計(jì)與傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)相互配合使用，使其相互補(bǔ)充，共同為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理服務(wù)。
　　(責(zé)編：呂